ICSI周期中不同卵母细胞成熟比例与促性腺激素用量的选择对胚胎质量及妊娠结局的影响

目的:研究卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗过程中不同的卵母细胞成熟比例及促性腺激素用量对胚胎质量及妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2015年1-12月就诊行ICSI周期的患者资料,按卵母细胞的成熟比例分成3组。A组为≤50%(低比例组,n=19),B组为50%~80%(中比例组,n=70),C组为>80%(高比例组,n=130),然后再将3组按是否妊娠分为A_0、A_1组,B_0、B_1组,C_0、C_1组,观察不同卵母细胞成熟比例在Gn时间、Gn剂量、正常受精率、卵裂率、优质胚胎率的差异。结果:A、B、C 3组的正常受精率、卵裂率差异无统计学意义(P>0.05);A组的获卵率、优质胚胎率、临床妊娠率与其他2组有明显差异(均P<0.05);妊娠组与未妊娠组中,在同一卵母细胞成熟比例区间,未妊娠组的促性腺激素用量明显高于妊娠组(P<0.05)。结论:在ICSI治疗过程中,促性腺激素的剂量及卵母细胞成熟比例增加不利于卵子的发育潜能及妊娠结局,因此促性腺激素的剂量和卵母成熟比例应控制在一定的范围内,收集并保护好与患者状态相匹配的最优势卵子。

卵母细胞成熟比例与体外受精胚胎移植妊娠结局的关系

目的探讨体外受精与胚胎移植(IVF-ET)中,所获卵母细胞的成熟比例与胚胎发育及妊娠结局的关系。方法 2006年1月至2007年7月在本中心接受卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的男性因素不孕患者242例,按卵母细胞成熟比例分为90%～100%(Ⅰ组)、80%～89%(Ⅱ组)、70%～79%(Ⅲ组)、<70%(Ⅳ组),回顾性分析这四组的胚胎发育情况及妊娠结局。结果四组的卵裂率和优质胚胎率无显著差异。Ⅳ组的受精率(65.6%)低于前三组(73.3%、74.8%、78.9%)(P<0.05);临床妊娠率(25%)明显低于Ⅰ、Ⅱ组(52.3%、55.6%)(P<0.05);胚胎种植率(13.64%)也低于Ⅰ、Ⅱ组(34.1%、32.1%)(P<0.05)。结论卵母细胞成熟比例低组受精率偏低,胚胎的发育潜能及最终的妊娠结局也偏差。

体外助孕中未成熟卵子比例过高的临床因素分析

目的探讨体外受精—胚胎移植周期中获得的未成熟卵比例过高临床相关原因。方法选取未成熟卵比例占60%以上的ICSI周期为未成熟卵组,并按年龄、体质量指数匹配后以1∶3配对选取成熟卵比例大于90%以上的ICSI周期为成熟卵组。比较两组的基础条件及促排卵情况,并通过回归分析寻找未成熟卵比例高的预测因素。结果两组基线情况比较发现,未成熟卵组原发不孕症比例较高(57.42%vs 43.75%,P=0.004)。成熟卵组应用短方案比例较未成熟卵组高(27.5%vs 14%,P<0.05);未成熟卵组体现为主导卵泡群的同步性较差(≥18 mm/14~17 mm卵泡数较低)(4.83±2.26 vs 5.57±2.58,P=0.051)。亚组分析发现,拮抗剂方案中未成熟卵组的基础LH低于成熟组(4.68±1.94 vs 5.72±3.43,P<0.05),而GnRHant剂量多于成熟卵组(0.86±0.46 vs 0.71±0.37,P<0.05)。多因素回归分析显示,不同促排卵方案、主导卵泡群比值及扳机日每卵泡雌激素水平与卵子未成熟比例升高相关(P<0.05)。结论促排卵过程中各种原因造成的卵泡发育不同步,以及各因素导致的LH低水平是成熟卵比例下降的相关因素。短方案LH水平变化特点可能更有利于增加成熟卵比例。扳机日18 mm/14~17 mm卵泡数能较好评估主导卵泡群的同步性。

自然周期未成熟卵体外培养卵母细胞成熟率与临床结局的关系

目的探讨在自然周期未成熟卵体外培养后行体外受精与胚胎移植（IVF—ET），所获卵母细胞的成熟比例与胚胎发育及妊娠结局的关系。方法2008年1月至2011年4月接受自然周期未成熟卵体外培养治疗的PCOS患者183个周期，按卵母细胞成熟比例分为70％～100％（Ⅰ组）、55％～69％（Ⅲ组）、40％～54％（Ⅲ组）、〈40％（Ⅳ组），分析4组的胚胎发育情况及妊娠结局。结果4组的平均获卵数、受精率、卵裂率、平均胚胎移植数差异均无统计学意义（均P〉0．05）。Ⅳ组的胚胎种植率（7．14％）和妊娠率（13.51％）明显低于前3组（24．53％、22．93％、16.77％）和（48．65％、44．64％、33．96％），均P〈0．05，而其流产率（60％）则明显高于前3组（27．78％、20％、33．33％），均P〈0．05。结论卵母细胞成熟比例低组，胚胎的发育潜能及最终的妊娠结局也偏弱，流产率增加。

网织血小板和血小板相关抗体在特发性血小板减少性紫癜鉴别诊断中的作用比较

本研究旨在探讨网织血小板和血小板相关抗体在特发性血小板减少性紫癜(ITP)鉴别诊断中的作用。用Sysmex XE-5000全自动血细胞分析仪对34例ITP患者、36例非ITP患者及411例正常人静脉血进行检测,获得未成熟血小板比例(immature platelets fraction,IPF)数据,同时利用酶联免疫法测定血小板相关抗体含量,并对二者结果进行统计学分析。结果表明,ITP患者的IPF值明显高于疾病对照组和正常对照组,差异显著(p均<0.05)。对于ITP诊断的意义,IPF的阳性率明显高于疾病对照组,差异显著(p<0.05);PAIgG的阳性率与疾病对照组比较,无显著性差异(p>0.05)。IPF的灵敏度、特异度、阴性预测值均高于PAIgG,仅阳性预测值略低于PAIgG。IPF的ROC曲线下面积大于PAIgG的ROC曲线下面积。结论IPF和PAIgG对于ITP的鉴别诊断均有一定的临床意义,IPF的诊断价值优于PAIgG。

应用未成熟血小板比例、未成熟血小板绝对值和血栓弹力图评估原发免疫性血小板减少症患者的出血风险

目的探讨未成熟血小板比例（IPF）、未成熟血小板绝对值（A．IPF）和血栓弹力图（TEG）在原发免疫性血小板减少症（ITP）患者出血倾向评估中的价值。方法采用ITP．BAT出血评分系统对271例ITP患者进行出血评分及出血程度分级，并行IPF、A．IPF检测，其中125例行TEG检测，分析ITP患者出血程度与IPF、A—IPF、TEG各指标的相关性。结果在271例ITP患者中，不同疾病分期和性别患者的出血程度差异无统计学意义（P〉0．05）；儿童以轻度出血为主，与成人出血程度差异有统计学意义（P〈0．05）；出血程度和血小板计数呈负相关（P〈0．001）。在所有患者、PLT〈30×10^9／L患者以及PLT〈30×10^9／L儿童患者中，血小板计数与IPF呈负相关（P〈0．05），与A-IPF、血栓最大幅度（MA）值呈正相关（P〈0．05）。在所有患者及PLT〈30×10^9／L患者中，出血程度和IPF呈正相关（P〈0．001），与A．IPF、MA值呈负相关（P〈0．001）。在PLT〈30×10^9／L儿童患者中，出血程度与IPF、A．IPF、MA值均无相关性（JD〉0．05）。ROC曲线分析显示IPF、A．IPF、MA值评估ITP患者出血风险效能较好，ROC曲线下面积分别为0．745、0．744、0．813（P〈0．001）。多因素分析显示IPF和MA值是预测ITP患者出血倾向的独立因素，综合诊断ROC曲线下面积0．846（P〈0．001），优于单一指标。结论IPF、A-IPF和MA值能够准确评估ITP患者的出血风险．可以作为治疗的参考指标和疗效的观察指标．

未成熟血小板比率与脓毒症严重程度的相关性研究

目的 探讨未成熟血小板比例（immature platelet fraction, IPF）与脓毒症严重程度的相关性及对脓毒症休克的诊断价值。方法 将2016 年6 月至2017 年6 月收住天津市某三甲医院ICU 的患者作为研究对象，纳入非脓毒症感染患者10 例，脓毒症患者30 例（其中脓毒症非休 克型患者17 例，脓毒性休克型患者13 例）。从天津某大学选取10 例健康者作为对照组。检测各组的IPF、未成熟网织红细胞比例（immature reticulocyte fraction, IRF），并记录患者的SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分及临床各项指标。分析比较各组IPF、IRF 的差异及IPF、IRF 与脓毒症休克的关系。统计学方法采用成组t 检验，χ2 检验，Spearman 相关性分析，诊断准确率用ROC 曲线，以P〈0.05 为差异有统计学意义。结果 脓毒症组的IPF 显著高于感染非脓毒症组（6.25±2.92） vs.（2.49±1.03），P〈0.01；脓毒症休克组的IPF 显著高于脓毒症非休克组（4.71±1.79） vs.（ 8.25±2.94）,P〈0.01 ；SOFA ≥ 8 分的脓毒症患者IPF 明显升高（7.41±3.51） vs.（ 4.5±1.7）, P=0.005 ；IPF 与 SOFA 评分成正相关（r=0.58, P=0.001）；IPF 诊断脓毒症休克的曲线下面积AUC=0.78, P=0.01 ；APACHE Ⅱ评分诊断脓毒症休克的曲线下面积AUC=0.81, P=0.004。结论 IPF 与脓毒症的严重程度有关，对脓毒症休克患者有一定的诊断价值。