三焦点牵张成骨术在下颌骨缺损修复中的研究进展

牵张成骨术在口腔外科应用日益广泛,该文就三焦点牵张成骨在下颌骨缺损修复中的应用现状作一综述。

颌骨牵张成骨术的发展引发的哲学思考

颌骨牵张成骨术是一种利用骨痂愈合机制产生新骨的内源性组织工程学技术。颌骨牵张成骨术是一门新兴学科,近年来其成为国内外口腔颌面外科领域研究热点之一。颌骨牵张成骨术的发展史中渗透着丰富的哲学思想,为我们科学地认识事物提供很多有益的启示。学者和临床医师共同推动颌骨牵张成骨术的发展。医学技术的发展促进了颌骨牵张成骨术的发展。渐进式和跃进式的统一是颌骨牵张成骨术发展的趋势。颌骨牵张成骨术的改进依赖于学者们的创新。

尖牙快速移动:牙槽骨牵张成骨术的研究进展

对尖牙快速移动的方法及其研究现状等进行综述,提示牙槽骨牵张成骨术能使尖牙在短期内完成远中移动,缩短了正畸疗程,其在正畸领域的应用开辟了远中移动尖牙新的途径。

牵引成骨术治疗青少年小下颌骨畸形的应用

【目的】探讨牵引成骨术在治疗青少年下颌骨畸形中的效果。【方法】1例半侧颜面发育不全导致小下颌畸形、4例颞下颌关节强直伴小下颌骨畸形患者的患侧植入牵张器,共6处植入牵张器,比较牵引成骨术前后的患者面部外形及相关症状的变化。【结果】5例病例(6个牵引器)按预期完成牵引,牵引完成后所有患者面部畸形得到明显改善,下颌骨牵引延长17.6～28.0mm,平均23.4mm,牵引区形成骨形态和质地理想,症状改善。【结论】牵引成骨术技术在矫治青少年下颌骨发育性畸形中具有重要的临床价值,值得推广。

计算机辅助牵引成骨术的模拟和初步评价

目的介绍并应用计算机辅助正颌外科模拟系统(CASSOS2001)模拟、预测上颌骨牵引成骨术,评价治疗前后的软、硬组织变化。方法1例男性、14岁唇腭裂术后上颌严重发育不足患者,应用CASSOS2001系统作术前头影测量分析、手术和牵引方向模拟、牵引后面型预测、实际牵引成骨治疗后的头影测量分析等,手术模拟中分别进行了LeFortI型截骨术和LeFortII型截骨术的模拟。对多项头影测量作了比较。结果牵引前后数据比较显示,面中部凹陷畸形获得了显著改善;手术模拟与实际术后结果比较显示,上颌骨LeFortI型截骨后牵引成骨术所获得的面型改善可以达到正颌外科LeFrotII型截骨前移后的效果。结论上颌牵引成骨对于严重的上颌骨局部畸形,尤其是唇腭裂术后上颌骨严重发育不足,是一种极其有效的治疗方法;CASSOS2001系统不仅为正颌外科手术,也为牵引成骨治疗提供了一种对医生和患者都有极大帮助的模拟和预测方法。

牵引成骨术治疗儿童单侧颞下颌关节强直伴OSAHS4例报道

目的:评价牵引成骨术治疗儿童单侧颞下颌关节强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗效果。方法:4例儿童单侧颞下颌关节强直伴发OSAHS患者,男女各2例,年龄5～13岁(中位年龄6.5岁)。均采用颞下颌关节成形术以恢复开口功能,下颌体牵引成骨术治疗OSAHS;其中3例行同期手术,1例行分期手术;单侧和双侧下颌体牵引各2例。固定期约3个月时行呼吸监护仪监测(PSG)复查和牵引器拆除术。结果:4例患儿OSAHS症状均消失,平均AHI由术前的42.7降到4.9,平均最低血氧饱和度由术前的74.3%上升到89.8%;平均开口度由6.5mm增加至25.5mm;面部畸形得到满意矫正。经过平均38.1个月(13～58个月)的随访,无1例复发。结论:下颌骨牵引成骨术联合颞下颌关节成形术能够有效地治疗儿童单侧颞下颌关节强直及其伴发的OSAHS、面部不对称畸形,并且可以同期手术。

山羊下颌骨牵张成骨术的实验研究

目的 明确牵张成骨的骨形成过程及机制,为进一步的深入研究奠定实验基础。方法 选取8只3月龄健康幼年山羊,建立下颌骨牵张成骨术的实验动物模型,成模后动物随机分为4组,每组2只,第1组动物在牵张完成后1周处死,第2组在牵张完成后2周处死,第3组在牵张完成后4周处死,第4组在牵张完成后6周处死。对新生骨的组织学、影像学及骨密度的变化进行观察。结果 所有动物的右下颌骨均延长了大约10 mm ,组织学证实牵张区确有新骨形成。随着固定期时间的延长,X线检查和骨密度测试结果显示新骨组织中骨密度逐渐增高。牵张器相接触一侧的新生骨的骨质成骨较差。结论 山羊是一种较理想的对牵张成骨进行模拟性研究的实验动物,采用与牵张方向一致的牵张器施力方向可以避免侧向力的产生,从而提高术后成骨质量。

下颌牵张成骨术对咀嚼肌影响的组织形态学及酶组织化学的实验研究

目的 :研究下颌牵张成骨对咀嚼肌的影响。方法 :3组共 6只狗的左侧下颌骨进行了时间不等的牵张后 ,切取咀嚼肌标本进行HE染色及酶组织化学染色 ,光镜观察其组织形态学改变并结合图像分析仪 (VIDAS)分析酶含量变化。结果 :①嚼肌表现为持续萎缩 ,而二腹肌表现为组织形态的萎缩、肥大至正常的再构建过程。②咀嚼肌酶含量的改变与其组织形态学改变相适应。结论 :与牵张方向相同的二腹肌 ,通过组织形态改建适应牵张 ,酶含量由减少到增高再趋于正常 ;与牵张方向不同的嚼肌 ,出现持续萎缩 ,酶含量持续减少 。

单侧下颌骨牵引成骨术对颞下颌关节的影响

目的 :探讨单侧下颌骨牵引成骨术 (mandibulardistractionosteogenesis,MDO)对颞下颌关节 (temporo mandibularjoint,TMJ)的影响。方法 :恒河猴 1 0只行右侧MDO ,间歇期 5d ,牵引速度 0 .5mm× 2次·d-1 ,共 1 5d。分别于牵引完成时、牵引后 2、4、6、1 2周时拍摄X线片并处死一组动物 ,取双侧TMJ制作脱钙石蜡切片 ,行HE染色及TGF β1免疫组化染色。结果 :术后恒河猴下颌中线明显偏向左侧 ,前牙开牙合、反牙合 ,右侧后牙重度开牙合 ,左侧后牙为反牙合。X线片上见右侧髁状突向后上方移位 ,左侧髁状突向前下方移位。切片上见术后早期双侧TMJ均发生变化 ,右侧髁状突退行性变及增生活动均较左侧明显 ,且变化累及软骨各层及软骨下骨组织。稳定期开牙合逐渐关闭 ,髁状突逐渐向正常位置移动。牵引完成后 1 2周右侧后牙开牙合基本关闭 ,前牙开牙合及反牙合仍较明显 ,髁状突位置略偏后 ,仍存在退行性变 ;左侧髁状突除软骨肥大层仍较厚外 ,其位置及组织学表现接近正常。稳定期不同阶段髁状突TGF β1阳性着色均较对照组显著增强。 结论 :MDO可造成TMJ解剖位置变化及组织形态较轻微的退行性变 ,但远期这些变化可以得到逐步修复。TGF β1在TMJ退行性变的修复重建过程中 ,可能发挥了一定作用。

计算机辅助+3D打印技术在婴儿严重Pierre-Robin综合征下颌骨牵引成骨术中的应用

目的探索婴儿严重Pierre-Robin综合征(Pierre-Robin syndrome,PRS)下颌骨牵引成骨术(mandibular distraction osteogenesis,MDO)的精准操作方法。方法选取本院2016-2017年收治的严重PRS婴儿10例,男女各5例,术前计算机软件模拟截骨及延长,并3D打印头模验证计算机模拟结果,3D打印个体化截骨模块,预弯延长器,术中指导截骨及安放延长器。术后5 d,以每日1.2 mm的速度进行骨延长治疗,延长至轻度反颌。记录手术时间及出血量、延长长度、术后拔气管插管时间、进食改善情况,延长结束后复查CT,明确舌根至咽后壁距离,并做多导睡眠图(polysomnogram,PSG)测量呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index, AHI)。3个月后,再次手术取出延长器。结果 10例患儿均顺利完成治疗。第1次手术时间为(1.72±0.15)h;出血量(16±3)mL;20侧下颌骨延长长度为(11.11±1.18)mm;术后拔出气管插管时间为(6.10±0.74)d;拔管后开始经口喂养,7 d后8例患儿每日进奶量为(374.0±65.2)mL,2例仍需鼻饲喂养;延长结束后舌根至咽后壁距离为(7.17±0.70)mm;PSG示AHI(1.5±0.6)次。所有患儿牵引区成骨良好;无口角偏斜等面神经损伤症状。面下部后缩显著改善。结论术前计算机辅助+3D打印技术指导截骨、牵引,能提高严重PRS婴儿MDO中操作的精准性,缩短手术时间,减少出血,并能避免损伤重要解剖结构,是严重PRS婴儿MDO的精准操作方法。

唇腭裂术后患者牵引成骨术X线头影测量分析

目的:通过对唇腭裂术后继发上颌骨发育不足患者进行口外支架式前牵引治疗术后6～24个月随访,探讨术后复发程度及可能存在的复发因素,并提出初步预防复发的办法。方法:1998～2002年我院进行牵引成骨治疗的39例唇腭裂患者中选出14例资料齐全者进行术后随访分析,随访期分别为术后3月、6月、1年、2年,分别将其头颅定位侧位片用CASSOS系统描迹、定点,进行矢状向和垂直向分析。结果:14例患者在牵引成骨术后6月内均有不同程度的复发,尤其是牵引器拆除后未进行正畸治疗者。而6月以后患者上颌骨在垂直向及矢状向基本无明显改变。结论:(1)唇腭裂术后上颌骨发育不足患者进行牵引成骨治疗后6月内较不稳定,尤其是未进行正畸治疗者;(2)6月后上颌骨矢状向和垂直向基本稳定。复发因素可能与局部疤痕、肌肉牵拉、软组织张力及适应性改建有关。

应用三焦点牵引成骨术重建下颌骨缺损的初步临床研究

目的:探讨三焦点牵引成骨技术在下颌骨骨段缺损重建中的应用和在重建骨行种植义齿修复牙列缺失的可行性。方法:4例下颌体骨段切除患者,使用内置式三焦点牵引器同期行下颌骨缺损牵引成骨重建。牵引间歇期8天,牵引速度0.25mm×4次/d,稳定期4个月;1例于稳定期结束后在成骨区行种植义齿修复。结果:下颌骨牵引成骨最长45mm。牵引成骨区骨量充足,组织结构及硬度接近正常颌骨。牵引成骨区种植义齿可满足正常功能的需要。结论:三焦点牵引成骨技术可成功用于下颌骨骨段缺损的功能性重建,并可满足种植义齿修复的要求。

面中部牵张成骨术软组织变化的三维预测

目的:通过建立颅颌面软硬组织三维有限元模型,预测面中部牵张成骨术的软组织变化。方法:通过1名骨性Ⅲ类面型的年轻女性的颅颌面软硬组织的三维有限元模型的建立,在该模型上模拟Le Fort Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型3种截骨手术加载工况,使得每种骨块分别在FH平面、功能性(牙合)平面和功能性(牙合)平面顺时针旋转10°平面3种方向上前移5mm。结果:Le Fort Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型手术后软组织的变化区别表现为不同范围的前移,其中Le Fort Ⅰ型术后鼻尖前移1.25mm、上唇前移4.9mm,鼻唇角增加;而Le FortⅡ型手术后鼻尖点及上唇点均前移4.9mm,鼻唇角无增加:Le FortⅢ型术后除与Ⅱ型一致的变化外,还有睑缘点前移2mm。结论:通过软硬组织三维有限元模型的建立,可成功模拟面中部牵张成骨术后软组织的变化。

下颌垂直牵引成骨术后口腔种植修复患者咀嚼功能的评估

目的:评估下颌垂直牵引成骨术后口腔种植修复患者的咀嚼功能。方法:采用杏仁、小枣过筛称重法分别测量正常健康组、正常下颌骨高度种植患者组和重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组的咀嚼效率,每组8人。结果:重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组杏仁和小枣平均咀嚼效率分别达到正常健康组平均咀嚼效率的86.1%和89.8%。采用单因素方差分析两两比较,除正常健康组与重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组采用杏仁测量的平均咀嚼效率有显著性差异(P<0.05)外,其余各组两两比较平均咀嚼效率均无显著性差异(P>0.05)。在重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组中,采用配对t检验两两比较,种植冠、桥修复患者平均咀嚼效率与种植覆盖义齿修复患者平均咀嚼效率无显著性差异(P>0.05)。结论:下颌垂直牵引成骨术后行口腔种植修复,能够有效地恢复患者的咀嚼功能。

内置式下颌骨牵引成骨术的早期并发症及防治

目的总结内置式下颌骨牵引成骨术(DO)术中和术后早期并发症,探讨其有效防治方法。方法对1997年11月～2002年12月间应用DO治疗的48例(83侧)下颌骨畸形或缺损患者进行分析。其中颞下颌关节强直伴小颌畸形双侧13例、单侧9例,下颌骨发育不足或小颌畸形14例,第一、二鳃弓综合征单侧5例、双侧1例,爆炸伤或肿瘤术后缺损畸形5例,TreacherColins综合征1例,伴睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)者19例。所有病例均采用口内或(联合)口外切口并应用内置式牵引器。总结自施行手术开始至牵引完成期间的并发症及处理措施。结果6例患者出现术中或术后早期并发症,发生率为12.5%,其中牵引机械装置故障2例,骨皮质切开术不彻底1例,早期感染1例,前牙严重开牙合1例,牵引早期疼痛剧烈1例,积极处理后均达到预期治疗目的。结论减少DO术中及术后早期并发症的关键在于充分理解下颌骨牵引成骨术的机理,熟悉掌握下颌骨及邻近解剖结构,熟练操作规范,充分的术前准备和术后护理尤为重要。

牵引成骨术配合正畸治疗矫治成人骨性AngleⅡ类错畸形

目的:探讨正畸治疗在骨牵引成骨术治疗成人骨性安氏II类错的方法和特点。

电镜下观察面中份缝牵引成骨术对狗眶下神经的影响

目的:电镜下观察面中份缝牵引成骨术不同时期狗眶下神经组织学结构的改变,探讨面中份缝牵引成骨术对眶下神经的影响。方法:选12周杂种犬13只为实验对象,实验组12只,随机分入牵引5、10、15天,固定15、30天与恢复期6组,每组各2只,用特制牵引器进行前牵引;对照组1只,未配戴牵引器。取各实验组和对照组双侧眶下神经,制成透射电镜切片,电镜下观察不同时期的神经组织形态。结果:随着牵引的进行,面中份骨明显前移,眶下神经出现明显病理变化,牵引结束时神经损伤最严重;固定期神经出现修复性变化,去除牵引架2月后神经组织结构基本恢复正常。结论:面中份缝牵引成骨术在使面中份骨明显前移的同时,对眶下神经可产生一定的损伤,但这种损伤是暂时的、可逆的,通过神经自身的适应、修复和再生,随着时间的延长,神经的形态结构可恢复正常。

牵引成骨术矫正青少年半侧颜面发育不全7例

目的探讨牵引成骨术(distraction osteogenesis,DO)在治疗青少年半侧颜面发育不全畸形中的应用效果。方法7例半侧颜面发育不全患者的患侧植入牵张器,最小11岁,最大21岁,比较牵引成骨术前后的患者面部外形的变化。结果7例病例按预期完成牵引,最小牵引17mm,最大牵引30mm,牵引完成后所有患者面部畸形得到明显改善,无明显副作用发生。结论DO技术治疗青少年半侧颜面发育不全简便,创伤和风险小,具有重要的临床应用价值。

下颌骨牵引成骨术同期正畸治疗

目的探讨下颌骨牵引成骨同期正畸治疗的意义和原则。方法采用方丝托槽固定矫治器颌间牵引正畸。对正在下颌骨牵引成骨中和牵引后巩固阶段的患者进行正畸治疗。同期正畸时间为3—4个月。结果收治11例小颌畸形患者，在获得预期下颌骨延长的同时，开骀、牙齿错位等畸形程度明显减轻，患者的咬合关系改善。结论下颌骨牵引成骨同期进行正畸治疗能明显减轻牙骀畸形程度和缩短术后正畸时间，并能辅助引导下颌骨牵引成骨方向。