上颌窦三维成骨模式促进上颌窦内成骨的临床意义

“上颌窦三维成骨模式”(3-dimensional osteogenesis model for maxillary sinus,3D-OMMS)的提出阐明了上颌窦底提升的成骨机制,为临床中上颌后牙缺失患者进行上颌窦底提升的治疗提供了科学的理论依据。本文结合临床病例,从施耐德膜的成骨潜力、双骨皮质支持、骨增量材料的应用及种植体表面改性四个方面阐述了“3D-OMMS”促进上颌窦内成骨的机制和临床意义。临床应用中包括单颗牙或多颗牙;即刻和延期种植;穿牙槽嵴上颌窦底提升以及侧壁开窗上颌窦底提升等术式,通过患者术前术后的计算机体层扫描(cone-beam computed tomography,CBCT)影像评估上颌窦区成骨效果。可见应用3D-OMMS,在上颌窦中形成成骨方向多元化的三维空间,缩短血管化成骨路径、加速成骨进程、提高新骨质量、增加种植成功率,因此在临床工作中可以被广泛应用。

牵张成骨区成骨方式的有限元分析

背景:有研究报道牵张间隙内存在软骨内成骨及膜内成骨两种成骨方式,也有研究认为在只有轴向牵张力作用而无其他方向外力干扰情况下,牵张新骨仅以膜内成骨一种方式成骨。目的:研究不同咬合状态下牵张区新生组织所处的力学环境,并验证该环境是否具有诱导和促进成软骨的能力,解释成骨方式不一致的矛盾。方法:建立下颌骨双侧牵张成骨模型,设定牵开距离为1cm,固定后4周,在骨面咀嚼肌附着部位施加肌肉力来模拟实际咀嚼运动。选择双侧后牙咬合、左侧磨牙咬合及前牙咬合状态进行模拟分析,考察压应力/张应力、剪应力、范式应力变化。结果与结论:①双侧后牙咬合状态:范式应力及剪应力自舌侧向颊侧力值有所增加。自远中舌侧下缘至远中颊侧上缘,压应力逐渐转为张应力。②前牙咬合状态:范式应力及剪应力自舌侧面逐渐向颊侧减小。压应力/张应力在舌侧面压应力较大,向颊侧逐渐减小,过渡为张应力。③左侧磨牙咬合状态:左侧牵张区各应力和双侧后牙咬合状态下的各应力分布特点很相近,但最大值均要比双侧后牙咬合状态下的相应力值小。右侧牵张区范式应力在远中面的上缘和下缘出现应力最大值,近中颊侧下缘出现应力最小值,之间为过渡区。剪应力与范式应力特点相似。压应力/张应力则主要出现在近中下缘。说明在固定早期若牵张器不够稳定,咀嚼运动可以在新生组织内形成一个促使软骨形成的力学环境,为成骨方式不一致的矛盾指出了明确的答案。