医保基金战略性购买实践中价格联动及动态调整机制研究——以眉山市为例

为发挥医保基金战略性购买作用,推动医保、医疗、医药协同发展,本文对医保基金战略性购买实践中“预算-价格-支付”联动机制进行分析,以眉山市为例,探究医保基金战略性购买过程中存在的问题,阐述医疗服务定价外生机制的必然性和紧迫性,提出构建以医保基金预算绩效为导向的价格动态调整思路。

医保战略性购买对医药企业创新的影响研究

目的:分析药品集中带量采购政策对医药企业创新的影响,为充分发挥医保战略性购买作用,推动医药企业创新发展提供参考。方法:采用描述性分析方法,分析药品集中带量采购、药品谈判准入、医保支付方式改革对医药企业创新发展的影响。结果:药品集中带量采购政策对促进医药企业创新发展的作用日益突显,医保支付方式改革在平衡医保基金收支与促进医药企业创新之间存在困难,医保药品谈判准入机制在鼓励创新的同时对医保基金的承受力造成了挑战。结论:医保战略性购买能够促进医药企业开展创新,但目前仍存在一些不足,应从完善创新药医保支付体系、药品谈判准入机制和药品集中带量政策入手,进一步发挥医保政策对医药企业的创新促进作用,推动医药企业迈向全面创新之路。

走向“全民健康覆盖”——有效的规制与积极的战略性购买

实现"全民健康覆盖"是全球医改的根本目标,其关键首先是实现社会医疗保险的全民覆盖,其次是政府"管家"角色的有效发挥。政府的管家角色主要包括有效的规制与积极的战略性购买,前者的核心是市场化与公共定价相结合的价格规制而不是行政定价,积极的战略性购买关注于竞争性的合同购买、多元组合的医保支付体系、基于市场绩效的经济激励机制、公立医疗机构的法人化治理、以基层为重点的服务购买。自2009年实施"新医改"以来,我国在推进全民医保上取得了明显成效,但在医药、医疗方面的改革由于采取了"行政化"取向的措施,导致改革效果并不理想并造成了"政府的不当管制",业已成为当前医疗卫生体制所有问题的主要根源。进一步深化医改必须"以去行政化和强基层为重点"推进"三医联动改革",在医保方面重点推进制度整合并轨与完善医保多元组合支付方式,在医药方面重点建立市场化与公共谈判相结合的定价与采购机制,在医疗方面重点提升基层医疗卫生服务能力("强基层")与推进公立医院去行政化改革。

国际社会医疗保障制度发展趋势:走向“战略性购买”

当前,我国医疗保障制度未来发展思路存在诸多争议,争议焦点集中在医疗机构与医保机构定位及互动关系方式上。为厘清这一问题,总结国际经验,本文以20世纪80年代相应国家所属制度类型为起点,分别归纳国家医疗保险、国家卫生服务、社会医疗保险三种制度类型自20世纪80年代末至今的组织结构改革发展的趋势,并阐释其形成的内在逻辑。

我国医保战略性购买的实践与关键问题分析

要实现全民健康覆盖的目标,必须提高卫生服务利用的效率。而医保战略性购买是提高卫生系统绩效的关键措施之一。我国医保战略性购买功能发挥尚不足。要实现医保战略性购买,还需理清基本医保“保基本”的内涵,明确支付方式改革的目标和方向,提高医保治理能力,完善医保信息系统,以及采取更系统的改革视角。

帕累托改进:我国医保战略性购买的践行路径

基于“4+7”集中采购、医保目录准入谈判、抗癌药专项采购等新兴药品购买策略的经济学原理,分析利用帕累托改进等理论指导制定我国医保药品购买战略,采用建立利益代替和激励机制、制定差别化采购战略、配套相应保障政策等措施,促进我国医保战略性购买的长远发展。

主动的战略性购买——试论医疗服务的基金购买策略

医疗是一种弹性服务,医疗服务购买策略不仅影响卫生系统和医疗保障基金绩效,而且将对国家健康产出发生全局性影响。就基金购买医疗服务而言,运用更加主动的战略性购买以提高卫生服务和医疗保障绩效,逐渐成为国际发展趋势。从国情出发,我国应统筹基金支付力量、统筹保障项目、统筹各项购买措施,以实现更加主动的战略购买。

医疗保险战略性购买对药品供给侧改革的作用机制研究

虽然医保战略性购买提供了医疗卫生筹资与供给之间的关键联系,但其政策设计和成功实施却是一个挑战。医保需要运用机制工具,与医药供给方进行博弈,才能促进供给端的创新、竞争和资源优化配置。国内外研究表明,发挥战略性购买功能涉及医保作为战略性购买方的建立,以及医保战略性购买机制的运用,包括医保选择性缔约,医保药品定价、偿付、采购、成本分担等直接与间接机制。实践中,我国医保战略性购买与医药供给侧衔接仍是模糊地带。建议从医保战略性购买能力,医保药品目录的动态调整、价格谈判机制、量价采购方面进行优化,以此推进我国医疗保障和药品供给侧高质量协同发展。

论构建整合型服务与实现战略性购买

"建设优质高效的医疗卫生服务体系"已经成为医药卫生体制改革的重要任务之一。优质高效的医疗卫生服务体系的模式特征就是:以人为本的、整合的服务模式,即:People Certered and Integrated Care(PCIC)模式。在这个体系构建的过程中,服务和管理的整合是至关重要的,既要进行各级机构提供的服务的纵向整合,又要进行具有不同功能的各类机构提供的服务的横向整合。实现整合,供方进行服务体系的改革、重组是必须的、必要的。但从需方入手,需方在形成足够大的购买力的基础上,实现战略性购买,也是推动这一全新服务体系建设的关键一招。

促进医保、医疗、医药协同发展和治理

围绕党的二十大报告提出的促进医保、医疗、医药协同发展和治理这一重要任务,重点分析医保积极助力医疗医药高质量发展的必要性和实践中存在的问题,并提出相应的对策建议。单纯强调医疗医药费用控制,就会影响人民群众日益增长的优医优药需求的满足,限制医药卫生这个关乎民生福祉、国家安全、宏观经济增长的重要行业的创新发展,不利于调动广大医务工作者的积极性。已经成为我国最大的医疗保健服务购买者的社会医疗保险(医保)可以通过实施战略性购买、探索按绩效付费等措施,更加有效地促进我国医疗服务朝着优质高效的方向发展。

DIP病种组合综合价值评估体系研究

DIP付费作为一种适应我国国情的原创支付方式,依托客观真实临床病案大数据形成“疾病诊断+治疗方式”的组合,能够精准反映临床资源消耗并根据真实资源消耗予以支付。但不管是DRG还是DIP支付方式,均未在支付决策中充分考量各类临床干预价值的差异。本研究基于DIP特性并考虑不同病种组合的临床转归优劣及相对性价比,遵循国内外权威的价值评估理念,运用多准则决策分析、层次分析法等系统研究方法,以急性阑尾炎、阵发性房颤、结直肠癌、肺癌、乳腺癌五个试点疾病及其对应的病种组合入手,探索建立适用于DIP病种组合的综合价值评估方法学。对同一疾病诊断下不同的治疗操作DIP组进行综合价值评估,然后依据价值评估结果提出医保基于价值的支付调整建议,即高价值多支付,低价值少支付。在医保基金区域总额预算的前提下提高医保基金使用效率并促进临床转归,为医保以价值为基础的战略性购买提供科学有效的依据和参考。

全民健康覆盖视角下的分级诊疗制度研究

分级诊疗有助于提供低成本、高效率和以人为本的服务,促进全民健康覆盖目标的实现。“全民健康覆盖”包含卫生服务利用公平、卫生保健质量和经济风险保护三层含义。通过合理配置医疗资源、发挥医保战略性购买功能、提高初级卫生保健能力,促进分级诊疗,从而确保全民健康覆盖目标的实现。

新时期深化医保支付方式改革的思考

本文认为,新时期医保支付方式的战略性购买、公益性配置作用、联动性系统优势将更加凸显,相应地,改革方案应立足医改全局,统筹设计。可以参考的政策逻辑闭环是以总额预算管理为总框、住院实行病组和点数单值相结合、门诊实行家庭医生签约和按人头包干相结合的综合型复合式改革。并充分重视医保大数据、业务技术和外部技术支撑等技术建设。

政府购买基本医疗服务模式的理论探讨

借用战略性购买的理念，从宏观、中观和微观层面构建了政府对基本医疗服务实施战略性购买服务的理论模型，设计了包含责任体系、购买机制和评价机制为核心的运行机制，为加快推进我国公立医院改革提供理论支撑和有益借鉴。

基层医疗实现价值导向型医疗的路径探讨

高价值医疗逐渐成为各国健康产业的核心竞争力,当前我国要实现价值导向型医疗体系的转型在诸多驱动要素上仍存在障碍。将价值导向型医疗框架体系与基层医疗实践相结合,从构建价值衡量体系、开展基于价值的购买、提升基层医疗价值和有效利用医疗大数据等方面进行探究,对打通基层实现价值导向型医疗的重要关节,为价值导向型医疗落地我国提供参考具有重要意义。