前列腺电切术后截石位体位改变性低血压的预防

经尿道前列腺电切(TURP)是目前公认的治疗前列腺增生的比较满意的手术方式,也是临床上应用截石位的最常见的手术之一。手术结束时,如果突然将患者抬高的双下肢放平,可造成有效循环量骤减,患者出现程度不等的血压下降。其危险性已被国内外临床及麻醉界所警惕。作者就其发生的原因及预防措施做一综述。

老年维持性血液透析病人透析后体位性低血压及影响因素研究

体位性低血压(orthostatic hypotension, OH)又称直立性低血压,指从卧位转为站立位后3 min以内,收缩压下降≥20 mmHg和(或)舒张压下降≥10 mmHg, 或在直立倾斜至少 60°后3 min内出现上述血压改变,伴有或不伴有各种低灌注症状的临床综合征[1]。既往研究表明,OH在≥65岁人群中发生率为20%,≥80岁人群中比例高达27.2%[2]。

医用弹力袜预防截石位老年妇科手术后体位性低血压的效果观察

目的观察应用医用弹力袜在预防老年妇科截石位手术后体位性低血压的效果。方法将60例择期截石位下行妇科阴式手术的老年妇科患者按随机数字表分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者在手术前1h穿戴医用弹力袜,两组其他处置及护理措施相同。观察并记录两组患者手术结束后改平卧位前(T1)、即刻平卧(T2)以及改平卧位后5min(T3)、10min(T4)的收缩压、平均动脉压及心率的变化。结果观察组患者体位改变前后各时段收缩压及平均动脉压均无明显变化(均P>0.05);对照组T2、T3、T4的收缩压及平均动脉压较T1均明显下降(均P<0.05);对照组T2、T3、T4的心率较T1明显增快(P<0.05),观察组心率较平稳。结论老年患者截石位妇科手术采用双下肢穿医用弹力袜对预防手术后体位性低血压效果好。

品管圈在提高经尿道前列腺电切术患者术前截石位体位训练依从性中的应用

目的:探讨品管圈在提高经尿道前列腺电切术患者术前截石位体位训练依从性中的应用效果。方法:将2015年3~5月实施经尿道前列腺电切术的37例患者作为对照组,采用常规术前截石位体位训练护理;将2015年6~8月实施经尿道前列腺电切术的38例患者作为观察组,开展品管圈活动。比较两组患者术前训练依从性。结果:观察组术前截石位训练完全依从率明显高于对照组(P<0.01)。结论:开展品管圈活动有利于提高经尿道前列腺电切术患者术前截石位体位训练的依从性。

马镫性体位架摆放截石位在巨大子宫肌瘤患者手术室体位护理中的应用

目的:探讨马镫性体位架摆放截石位对巨大子宫肌瘤手术患者的影响。方法:选取我院2020年8月—2021年9月收治的89例巨大子宫肌瘤患者,按照不同护理方案分为两组,传统体位组44例予以传统体位架摆放截石位,马镫性体位组45例予以马镫性体位架摆放截石位。比较两组患者术后舒适度、并发症/压疮发生情况、手术医生满意度及时间指标。结果:马镫性体位组患者术后舒适度高于传统体位组,并发症发生率低于传统体位组,体位摆放时间、手术时间短于传统体位组,压疮发生情况优于传统体位组(P<0.05);马镫性体位组手术医生满意度高于传统体位组(P<0.05)。结论:巨大子宫肌瘤手术患者采用马镫性体位架摆放截石位,可提升患者的舒适度,减少并发症及压疮发生,同时能加快手术进程,提高手术医生的满意度。

改善体位性低血压的运动锻炼

体位性低血压是在改变体位时出现血压下降的一种表现,例如从卧位到坐位或直立位,或者长时间站立时,突然出现收缩压下降超过20毫米汞柱或舒张压下降超过10毫米汞柱,或者两者兼有。体位性低血压可伴有明显的头晕目眩、站立不稳视力模糊、恶心、心悸、颈背部疼痛等不适症状。

骨性指标测量在截石位手术中的应用

目的探讨通过骨性指标测量指导手术中放置截石位的可行性。方法将2009年9月至2010年3月进行截石位手术的患者83例随机分为对照组和试验组:对照组采用常规方法摆放截石位;试验组在测量患者的股骨长度,角尺测量两大腿间、小腿与大腿间、搁脚板与搁脚架之间角度的基础上,根据测量结果指导截石位肢体位置的摆放。比较两组患者体位摆放后即时患者及手术医生的满意度,以及术后3 d患者的舒适度。结果术后即时,试验组患者和医生的满意度均高于对照组,但差异尚无统计学意义(P>0.05);试验组患者术后3 d出现脚麻、活动受限和皮肤受压的比例均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过骨性指标的测量,为截石位的摆放提供了科学依据,有利于减少术后并发症,提高患者和手术医生的满意度。

两种护理干预措施对老年截石位手术病人血压变化的影响

[目的]探讨实施不同护理干预措施对老年截石位手术病人放平下肢后血压、心率等指标的影响。[方法]选择行经尿道前列腺电切术(TURP)的老年病人90例,随机分为被动运动组(A组)、弹力绷带组(B组)和对照组(C组)各30例。手术结束后所有病人均采用单腿慢放,其中A组实施下肢被动运动;B组应用医用弹力绷带;C组未实施护理干预。记录3组病人术毕放平下肢前(截石位)、放平一侧下肢、放平双下肢即刻、放平双下肢1min、3 min、5 min时的血压、心率。[结果]A组和B组病人血压维持稳定,体位改变前后收缩压、平均动脉压无明显变化(P>0.05);C组病人收缩压、平均动脉压显著下降,与体位改变前及A组和B组比较均显著下降(P<0.05);3组病人心率均出现增快(P<0.05)。[结论]实施下肢被动运动和医用弹力绷带两种护理干预措施,均可减轻老年截石位手术病人血压的波动程度,对防止截石位体位改变性低血压,保证病人围术期安全有一定的实际意义。

改良截石位对妇科手术患者体位性损伤的影响

探讨改良截石位对妇科手术患者体位性损伤的影响。方法:选取2020年1月~2021年3月在我院手术室接受妇科手术并在术中取截石位的患者98例,随机分为观察组和对照组两组,各49例,对照组予摆放常规截石位;观察组则予摆放改良截石位。观察并比较两组患者术后下肢麻木、疼痛、头晕、皮肤损伤等体位性损伤的发生情况。结果:采用改良截石位后,观察组患者术后下肢麻木、疼痛、头晕、皮肤损伤等体位性损伤的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良截石位通过对常规截石位进行改良,有效避免了肌肉过度牵拉,减少了对下肢肌肉和神经的压迫,预防并减少了术后体位性损伤的发生,对促进患者舒适、提高手术室护理质量起到积极作用。

膀胱截石体位的改进

截石位是一种容易导致并发症的手术体位，如腓总神经压迫性损伤引起的功能障碍，下肢深静脉血栓形成或小腿筋膜腔高压综合征，为此我们对传统截石位摆放方法进行了改良，并对120例截石位手术的成年病人进行两种方法摆放方法的对比观察，现将结果报告如下。

记忆海绵体位垫在妇科截石位手术中预防压力性损伤的效果及其机制研究

目的:探讨记忆海绵体位垫在妇科截石位手术中预防压力性损伤的效果,并从材料的微观结构和理化性质出发,阐明其预防压力性损伤的基本机制。方法:选取妇科恶性肿瘤截石位手术患者100例,随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例,分别使用硅凝胶体位垫和记忆海绵体位垫。采用Tactilus压力感应系统记录手术开始前(T_(0))、麻醉后(T_(1))、手术开始时(T_(2))以及术中0.5 h(T_(3))、1 h(T_(4))、2 h(T_(5))、3 h(T_(6))和手术结束时(T_(7))患者骶尾部的最大压强、平均压强及患者与手术床面的平均接触面积。手术结束后评估患者压损发生情况。结合仪器分析技术,从组成成分、材质特性、吸湿性能和玻璃化转变温度阐明记忆海绵体位垫分散压力的基本原理。结果:(1)观察组和对照组压损发生率分别为4.0%、16.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)对照组患者T_(1)~T_(7)时间点骶尾部的最大压强、平均压强均大于观察组,平均接触面积均小于观察组,组间差异有统计学意义(P<0.05);(3)记忆海绵体位垫的主要化学成分是聚醚型聚氨酯,孔隙率较小,密度大,吸湿性较低,玻璃化转变温度为15.26℃,具有慢回弹性能。结论:记忆海绵体位垫因其独特的材料特性,在妇科截石位手术中能增加患者与手术床面的平均接触面积,分散压力和减小界面压强,有效降低压损发生率,本研究为预防压力性损伤提供了参考。

麻醉前后不同时机截石位摆放对全麻手术患者舒适度及摆放时间的影响

目的分析麻醉前后不同时机进行截石位摆放在全麻手术患者中的应用效果,分析其对患者术前焦虑、舒适度、压力性损伤情况及摆放时间的影响。方法选取2022年1月—2023年8月在平湖市第一人民医院手术室需在截石位下行全麻手术的210例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(105例)和观察组(105例)。对照组患者在全身麻醉诱导插管后进行截石位摆放,观察组患者于麻醉前进行体位宣教及摆放,比较2组患者体位摆放时间及舒适度评分,对比2组患者术前焦虑情况及压力性损伤情况。结果观察组患者体位摆放时间为(6.46±1.75)min,短于对照组的(10.14±2.28)min,观察组舒适度得分为(70.24±6.33)分,高于对照组的(59.55±7.47)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)各维度得分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者压力性损伤发生率为3.8%(4/105),低于对照组的11.4%(12/105),差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻手术患者于麻醉前进行截石位体位宣教及摆放能缩短体位摆放时间,减轻患者术前焦虑情况,提高患者舒适度,减少压力性损伤发生率。

妇科盆腔肿瘤患者术中两种不同体位摆放及管理技术研究

目的探讨两种不同手术体位对妇科盆腔恶性肿瘤手术患者截石位并发症的预防效果。方法将行妇科盆腔恶性肿瘤手术患者84例随机分为试验组和对照组,每组42例。试验组应用马镫形多功能腿架,并记录手术前平卧位(T;)、摆放截石位稳定后即刻(T;)、1 h调整体位稳定后即刻(T;)、2 h调整体位稳定后即刻(T;)、手术结束时恢复平卧位稳定后即刻(T;)时的下肢静脉压,记录手术出血量、手术时间和皮肤受压情况等。对照组采用手术床配套的传统腿架,术中不改变截石位腿架高度,记录对应时间点的相关参数。结果2组下肢静脉压T;差异无统计学意义(P>0.05);与T;比较,T;~T;试验组和对照组下肢静脉压均有所增加,但试验组下肢静脉压增加幅度较小,稳定情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组较对照组压力性损伤发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于摆放截石位且手术时长大于2 h的患者,应用马镫形多功能腿架,并在术中动态调整体位,能减轻对下肢静脉压的影响,预防深静脉血栓,降低因截石位引起的压力性损伤的发生率。

对改良截石位预防手术患者体位性损伤的分析

目的:探究改良截石位对手术患者下肢血管、神经的机械性损伤和血流动力学的影响。方法:把我院收治的50例进行截石位下结肠、膀胱、输尿管、前列腺、子宫手术的病人进行探究,将这50例患者随机地分为观察组和对照组,每组25例,观察组的患者采用改良的截石位进行手术,将患者使用的搁腿板进行调整为远高近低,将患者的小腿上端放于搁腿板上,膝关节要比踝关节低6-8Cm,对照组采用传统的截石位,将患者的小腿放在搁腿板上,使小腿自然的弯曲下垂,将两组的观察结果用表格的形式呈现,便于统计和观察。结果:观察组术中足背静脉充盈怒张及术后小腿感觉异常发生率显著低于对照组(p<0.01,p<0.05)。两组患者在截石位安置前后生命体征及血流动力学指标都呈现先上升后下降的趋势;由截石位前后各指标除心率外呈先下降后升高的趋势,但两组不同时刻各指标比较,差异无统计学意义(均p〉0.05)。结论:通过对观察组和对照组的观察,可以看出改良截石位能够对患者的小腿的神经损伤起到防护的效果,不会对血流动力学产生明显的影响,效果显著,值得临床推广。