棘突截骨椎管成形术治疗腰椎黄韧带骨化症

目的 :观察棘突截骨椎管成形术治疗腰椎黄韧带骨化症的临床疗效和影像学。方法 :单侧椎板显露后行棘突基底截骨、中央椎管潜式扩大治疗 13例腰椎黄韧带骨化症患者 ,术前和术后进行腰椎功能Oswestry问卷调查和椎管直径测量。结果 :本组术后随访 2～ 4年 ,腰腿痛较术前平均改善 76 %～ 74% ,术后腰椎CT显示椎管中矢径平均增加2 1.6 % (P <0 .0 5 ) ,椎管横径平均增加 18.5 % (P <0 .0 5 )。结论 :棘突截骨椎管成形术治疗腰椎黄韧带骨化症 ,具有操作简单、椎管中央和侧方减压充分、对腰椎后方张力带结构影响小等优点 。

棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎管狭窄症

目的 介绍棘突截骨椎管成形术及其应用。方法 采用该术式治疗 37例退行性腰椎管狭窄症患者 ,术后进行疗效评分 (Oswestry问卷 )和腰椎管直径测量。结果 术后 1年腰腿痛平均改善76 % ,术后 4年平均改善 74% ,疗效下降不显著 (P >0 0 5 )。术后CT显示腰椎管直径平均增加2 0 % ,棘突原位愈合率 87%。结论 该术式操作简单 ,神经减压充分 ,手术并发症少 ,其治疗退行性腰椎管狭窄症术后近。

超声骨刀在口内进路水平截骨颏成形术中的应用

口内进路水平截骨颏成形术是矫正各种颏部畸形的常规手术。目前颏成形术常规采用来复锯或摆动锯等电动骨切割方式进行，术中面临着电动骨切割工具损伤颏神经、损伤颏部舌侧肌血管等风险。损伤颏神经可导致患者暂时或永久性下唇麻木；损伤颏部舌侧肌血管可引发口底血肿形成，严重时可导致患者窒息死亡。

棘突截骨椎管成形术治疗单纯性腰椎管狭窄症

目的 采用棘突截骨椎管成形术治疗单纯性腰椎管狭窄症 ,并进行临床与影像学评估。方法 手术方法为单侧椎板显露棘突基底截骨 ,将棘突 -韧带 -骶棘肌整体推离对侧椎板。切除椎板上下缘和黄韧带 ,潜式扩大椎管和摘除椎间盘。 35例退行性腰椎管狭窄症患者接受该手术 ,术后进行疗效评分 (Oswestry问卷 )和腰椎管直径测量。结果 术后 1年腰腿痛平均改善78.4% ,术后 4年平均改善 76 .3 % ,术后中期疗效下降不显著 (P >0 .0 5 )。术后CT显示椎管矢径平均增加 19.7% ,横径平均增加 17.5 % ,棘突截骨后原位愈合率为 91%。结论 棘突截骨椎管成形术操作简单 ,神经减压充分 ,手术并发症少 ,腰椎稳定性破坏轻。该术式治疗单纯性腰椎管狭窄症术后近。

下颌前部水平截骨颏成形术的稳定性及颏神经功能研究

为了探讨颏前伸成形手术技术,研究颏部位置、形态和稳定性及颏部感觉变化,选择颏前伸颏成形术的14例成人作为研究对象,随访平均12个月,术前、术后拍摄颅颌侧位 X 线片,计算机辅助测量,确定术后颏部软硬组织位置、外形变化,检测和询问神经感觉变化。结果显示在截骨平面术后即时颏部平均前移6.1±0.94 mm,颏部高度变化为-0.75±1.34 mm。随访结束时,颏部的位置没有变化,所有病人颏下缘的形状圆滑,神经感觉恢复。结论:颏成形手术时颏神经的游离不影响颏部感觉的恢复,截骨线的后移有利于颏部位置、形态的稳定性。

棘突截骨椎管成形术治疗腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄减压手术经历了全椎板切除;部分椎板切除和椎板间开窗阶段.一般认为全椎板切除破坏了后张力带结构,术后腰椎不稳和交界处椎管再狭窄发生率高,手术率明显上升.我科自1998年开始棘突截骨椎管成形术治疗单纯腰椎管狭窄症患者,术后近期和中期临床与影像学满意,总结如下.

联合截骨成形术治疗儿童先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位是一种常见病.因外观畸形不明显而容易漏诊,很多儿童开始走路出现跛行时方引起家属重视,造成延误治疗.3岁以上患儿应用Salter、Chiari和Pemberton等手术.虽能取得较好效果,但均存在一些问题和并发症,特别大年龄患儿,由于髋关节病理改变严重,应用单一的手术方法存在的问题更多.我院从1986年以来采用切开复位联合截骨成形术治疗先天性髋关节脱位,术后达2.5年以上者66例78髋,效果良好,报告如下.

第1跖骨近端内侧截骨楔形植骨联合远端软组织松解治疗重度外翻(附23例报告)

目的观察第1跖骨近端内侧截骨楔形植骨联合远端软组织松解治疗重度外翻畸形的疗效。方法对23例(33足)重度外翻患者行第1跖骨基底内侧截骨楔形植骨(克氏针固定)联合远端软组织松解术。结果患者第1、2跖骨间角术前、术后分别为19.5°±2.0°、7.8°±2.8°(P均<0.05);第1跖骨与近节趾骨夹角(外翻角)术前、术后分别为41.3°±5.4°、12.3°±3.8°(P均<0.05)。第1跖骨长度无短缩(P>0.05)。临床评定:优23足,良8足,差2足,优良率为93.9%。发生骨质延迟愈合2例(2足),钉道感染3例(3足),无畸形愈合及转移性跖骨痛发生。结论第1跖骨近端内侧截骨楔形植骨联合远端软组织松解治疗重度外翻畸形疗效可靠。

截骨锯的研制及其在脊柱外科的应用

在对脊柱恶性肿瘤进行根治性切除时需行椎体全切术.为使椎弓根及椎体切除安全、准确,笔者研制了截骨锯.在应用中发现该锯不仅能锐性切除骨组织,而且不损伤软组织,还易于操作,能用于其它脊柱手术,使手术更顺利.现在本科正将此新手术术式应用于脊柱外科的各种手术,在此介绍如下.

棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病

目的采用棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病,术后进行临床与影像学评估。方法术式为后正中切口,显露一侧椎板后在棘突基底部截骨,并将棘突-韧带-骶棘肌推离对侧椎板,完成全椎板显露。切除椎板上、下缘和黄韧带,并潜式扩大中央椎管和神经根管或摘除椎间盘。应用此术式治疗退行性腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出合并发育性腰椎管狭窄症、腰椎间盘中央型突出钙化、腰椎黄韧带骨化患者共37例。其中单节段减压24例,两节段减压13例。术后进行Oswestry疗效评分与影像学观察。结果术后1年随访34例,疗效优良率为82.4%;术后3年随访27例,疗效优良率为81.5%。术后CT显示椎管直径明显增加,棘突截骨愈合率为87%。结论棘突截骨椎管成形术操作简单,手术并发症少,对腰椎后柱张力带结构破坏小,主椎管和侧椎管减压充分,是治疗退行性腰椎疾病疗效较为满意的一种术式。

髋臼重建在成人髋臼发育不良全髋置换中的应用

目的:探讨成人髋臼发育不良行全髋置换术中的髋臼重建方法。方法:21例26髋成人髋臼发育不良病例,采用髋臼加深、自体骨植骨造盖、内壁截骨成形等髋臼重建方法以达恢复髋关节旋转中心、平衡负重力线。结果:21例均随访平均2.6年。术后髋关节功能Harris评分72～97分,平均82.8分。术后X线显示臼容关系良好,植骨块融合,无1例术中、术后股骨扩髓时发生假体周围骨折,无1例术后患肢发生深静脉炎及栓塞。结论:采用髋臼加深植骨、自体股骨头松质骨植骨造盖、内壁截骨成形重建髋臼的方法,可以正确的恢复髋关节旋转中心,良好的恢复负重力线,改善病人步态。

下颌骨外板及下颌角全层截除术矫正下颌角肥大52例

在亚洲人中,下颌角肥大多为骨性肥大,表现为下颌角骨质向外翻转及向后向下突出,使面部轮廓呈方形或国字形,给人一种粗犷欠柔和的感觉.目前下颌角肥大整形的手术方式较多,如下颌角全层骨质截除术、下颌角外板截除术及下颌角弧形截骨成形术等.2012年7月至2013年5月,我们采用术前数字化评估患者下颌拟截除骨质情况,进行下颌骨外板结合下颌角全层截骨术,治疗52例下颌角肥大患者,均取得良好的效果.

应用双颌手术矫治严重的颌面部畸形

目的:探讨双颌手术在矫治颌面部畸形中的经验和体会。方法:应用上颌骨Lefort-Ⅰ型截骨术,下颌骨矢状劈开截骨术和水平截骨颏成形术,Ⅰ期完成多个颌面部畸形矫治,达到改善容貌和恢复正常咬合关系的目的。结果:31例颌面部畸形病例,均按上述方法完成矫治,治疗结果通过开口度、开口型、面形、咬合关系、咀嚼力等五个方面进行评估,治疗结果令人满意,无严重并发症。结论:双颌手术是一种有效的治疗颌面部畸形的方法,应成为矫治颌面部畸形的常规方法。

高密度多孔聚乙烯假体置入隆颏在面下1／3轮廓成形术中的应用

目的探讨高密度多孔聚乙烯（porous high-density polyethylene，Medpor）假体置入隆颏在面下1／3轮廓成形术中的应用效果。方法149例同时行口内入路Medpor假体置入隆颏及面下1／3轮廓整形，其中行双侧下颌角截骨成形术121例，行双侧下颌角截骨成形术及双侧颧骨截骨降低术28例，并进行术前术后照相对比，观察判断临床效果。结果术后145例（97．3％）颏部外形及面下1／3轮廓改善满意。2例（1．3％）感觉颏部突度改善欠佳，其中1例再次行Medpor假体取出及颏部截骨前移颏成形术。1例（0．7％）感觉颏部假体偏大，行二次手术将假体修小；1例（0．7％）术后6个月因假体偏斜改行颏部截骨颏成形术。20例（13．4％）术后短期感觉下唇麻木，1～3个月后基本消失。随访期间没有发现伤口血肿、感染及假体外露、断裂等并发症。结论Medpor假体组织相容性好，同时经口内入路置入隆颏及下颌角截骨成形术在面下1／3轮廓整形中效果良好。

颏部美容成形术相关并发症探讨

颏部美容成形主要包括颏部截骨成形术、隆颏术、颏部打磨术.由于颏部术区暴露较好,周围无重要大血管,罕见发生大出血、骨折的风险.临床主要并发症包括下唇麻木、血肿、感染、骨质吸收、假体移位、成骨不良、下颌骨下缘不平整等[1].2010年8月至2012年9月,我们对中国医学科学院整形外科医院颌面外科中心行颏部美容成形术的310例受术者进行随访观察,并对相关并发症进行分析探讨.

联用两种术式治疗腰椎管狭窄症的效果研究

目的:探讨联用经椎板间隙潜行减压术与棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术治疗腰椎管狭窄症的效果。方法:选择个旧市人民医院收治的56例腰椎管狭窄症患者作为研究对象。将这些患者随机分为对照组与观察组。联用经椎板间隙潜行减压术与棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术对观察组患者进行治疗,联用椎板切除减压术与神经根减压术对对照组患者进行治疗,然后比较接受治疗后两组患者腰椎侧屈位、后伸位与前屈位的应力及其腰椎的扭转强度和扭转刚度。结果:接受治疗后,在500N的载荷下,观察组患者腰椎侧屈位、后伸位与前屈位的应力均大于对照组患者,P <0.05。接受治疗后,在500N的载荷下,观察组患者腰椎的扭转强度和扭转刚度均高于对照组患者,P <0.05。结论:联用经椎板间隙潜行减压术与棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术治疗腰椎管狭窄症可取得良好的效果,能显著改善患者腰椎的功能。