3D打印个性化截骨模块导板辅助单髁膝关节置换术的临床疗效

目的探讨3D打印个性化截骨模块(PSI)导板辅助单髁膝关节置换术(UKA)的临床疗效。方法采用3D打印PSI导板辅助UKA(PSI导板组)与传统UKA(对照组)分别治疗26例、28例膝内侧间室骨关节炎患者。比较两组手术时间、术后下地时间、住院时间。记录术后股骨假体翻转角(A角)、股骨假体屈伸角(B角)、胫骨平台内外翻角(E角)、胫骨假体后倾角(F角)与目标值的偏差值。采用疼痛VAS评分、HSS评分、膝关节屈曲活动度评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间11~14个月。手术时间、住院时间PSI导板组明显短于对照组(P<0.05);术后下地时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月疼痛VAS评分、HSS评分、膝关节屈曲活动度两组均明显优于术前(P<0.05),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后A、E、F角偏差值两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);B角偏差值两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印PSI导板辅助UKA治疗膝内侧间室骨关节炎,可提高胫骨假体的精准性及股骨假体在冠状面的精准性,具有手术时间短、创伤小、患者恢复快的优点,短期临床疗效较好。

3D打印截骨模块辅助下全膝关节置换术中与术前虚拟截骨的精确度比较

目的通过3D打印截骨模块辅助下全膝关节置换(TKA)中计算的截骨厚度和术前虚拟的截骨厚度的比较,评价3D打印截骨模块辅助下膝关节置换截骨的精确度。方法选择行初次单侧人工TKA患者20例,采用3D打印截骨模块辅助下行后稳定型人工TKA手术,术中将从股骨远端和胫骨近端所截下的骨质用游标卡尺测量与术前计算机计算的数值分析比较。结果20例患者全部获得随访,平均4.8个月。美国特种外科医院(HSS)评分由术前(48.8±2.1)分,术后3个月增至(88.6±2.8)分,差异显著(t=-22.36,P=0.00)。3D打印截骨模块辅助下TKA术后3个月机械胫骨角(MFT)为(2.2±1.3)°,与术前下肢MFT(8.4±2.6)°对比,同样具有显著性差异(t=7.56,P=0.00)。股骨远端截骨厚度术前计算值为(9.28±0.52)mm,术中测量值为(9.15±0.62)mm;胫骨平台最高点截骨厚度术前计算值为(10.18±0.49)mm,术中测量值为(10.25±0.45)mm;胫骨平台最低点截骨厚度术前计算值为(3.48±0.07)mm,术中测量值为(3.22±0.09)mm,三组术中与术前虚拟截骨厚度测量均无统计学差异(t=1.32,P=0.53;t=-0.78,P=0.49;t=1.68,P=0.68)。结论 3D打印截骨模块能够较精确指导中截骨,其术后膝关节活动功能好。

3D打印截骨模块在全膝关节置换中的应用价值

目的观察3D打印截骨模块辅助全膝关节置换(TKA)术后假体位置和下肢力线情况。方法选择拟行初次单侧TKA患者40例。随机分成3D打印模块组和常规TKA组(常规组),每组20例。两组术前性别、年龄、体重指数(BMI)、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分和下肢机械轴胫股角度(MFT)差异均无统计学意义(P>0.05)。术后常规行双下肢全长正位X线片测量MFT和HSS评分,并且记录围术期失血量和手术时间。结果 40例患者全部获得随访,随访时间3～12个月(平均6.1)个月。3D打印模块组围术期出血量为(410.2±128.8)ml,常规组围术出血量为(678.2±168.8)ml,两组差异有统计学意义(t=12.58,P=0.00);3D打印模块组手术时间为(70.5±3.6)min,常规组手术时间为(82.6±10.6)min,两组差异有统计学意义(t=3.46,P=0.00);3D打印模块组术后3个月HSS评分为(88.6±2.8)分,常规组术后3个月HSS评分为(89.3±3.5)分,两组差异无统计学意义(t=-0.61,P=0.55);3D打印模块组术后3个月的MFT为(2.2±1.3)°,常规组术后3个月的MFT为(2.6±1.8)°,两组差异无统计学意义(t=-0.49,P=0.75)。结论对比常规TKA,3D打印截骨模块辅助TKA术后膝关节近期功能恢复、下肢力线未见明显改善,但是可缩短手术时间,减少围术期出血量。

3D打印截骨模块应用于膝关节置换中的分析研究

目的分析将3D打印截骨模块技术应用于膝关节置换中的效果。方法方便选取该院2017年1月—2020年1月内需要进行全膝关节置换术(TKA)的100例患者作为研究对象。将其分为Control组(常规材料)与Observation组(3D打印模块材料),每组50例。并观察其围术期出血量、手术时间,以及MFT与HSS评分情况。结果从患者围术期出血量与手术时间来看,Control组分别为(431.26±168.76)mL、(82.67±10.53)min,Observation组对应指标分别为(206.27±128.81)mL、(70.53±3.64)min,Observation组情况更加理想,差异有统计学意义(t=7.494、7.705,P<0.05)。并于患者术后3个月时评估其MFT与HSS情况,Control组与Observation组MFT分别为(2.64±1.73)°、(2.25±1.36)°,HSS评分分别为(87.33±3.52)分、(86.52±2.79)分,差异无统计学意义(t=1.253、1.275,P>0.05)。结论将3D打印截骨模块应用于膝关节置换手术中,可以有效缩短患者治疗时间并减少其围术期出血量,且治疗效果与传统材料手术方式效果无显著差异,效果理想,值得推荐。

3D打印截骨切模辅助胫骨高位截骨术治疗伴有骨关节炎的膝内翻畸形

目的探讨应用3D打印截骨切模辅助胫骨高位截骨术治疗伴有内侧间室骨关节炎的膝内翻畸形的临床疗效。方法 2014年1月—2016年12月应用3D打印截骨切模辅助胫骨高位截骨术治疗伴有膝内翻畸形患者27例27膝。术前应用Mimics软件设计截骨模块并3D打印,术中通过截骨模块明确截骨平面。结果股胫角由术前平均(162.3±3.8)°矫正至术后平均(174.3±1.1)°(P<0.05)。结论应用3D打印截骨切模辅助胫骨高位截骨术治疗伴有内侧间室骨关节炎的膝内翻畸形是一种精确有效的治疗方法。

3D打印截骨切模辅助股骨髁上截骨术治疗膝外翻畸形

目的探讨应用3D打印截骨切模辅助股骨髁上内侧闭合楔形截骨术治疗膝外翻畸形的临床疗效。方法 2014年1月至2016年12月,行股骨髁上内侧闭合楔形截骨术治疗膝外翻畸形患者23例(23膝)。术前应用Mimics软件设计截骨模块并打印,术中在截骨模块引导下截骨。结果股骨角术前平均(68.7±3.5)°矫正至术后平均(83.6±2.8)°,P<0.05;股胫角由术前平均(159.6±4.1)°矫正至术后平均(172.3±2.1)°(P<0.05)。结论应用3D打印截骨切模辅助股骨髁上截骨术治疗膝外翻畸形是一种精确有效的治疗方法。

3-D打印技术辅助胫骨高位截骨术治疗膝内翻畸形骨关节炎的疗效观察

目的探讨3-D打印技术辅助胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy,HTO）治疗膝内翻畸形骨关节炎的临床疗效。方法 2014年1月-2015年6月,收治伴内翻畸形的膝关节骨关节炎患者16例（20膝）。其中男6例,女10例;年龄30-60岁,平均45.5岁。病程1-10年,平均6.2年。单膝12例,双膝4例。骨关节炎按照Koshino分级标准：Ⅰ级3膝,Ⅱ级7膝,Ⅲ级8膝,Ⅳ级2膝。术前美国特种外科医院（HSS）评分为（63.8±2.2）分;股胫角（femorotibial angle,FTA）为（184.8±2.9）°,髌骨高度Insall-Salvati指数（IS指数）为1.03±0.13。术前于Mimics软件中设计并3-D打印截骨导航模板,术中于模板辅助下行闭合楔形HTO后锁定钢板内固定。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、骨筋膜间室综合征、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。16例均获随访,随访时间6-18个月,平均12.6个月。1例（1膝）术后出现腓神经麻痹症状,经对症处理后症状缓解。X线片复查示,截骨处均骨性愈合,愈合时间2.7-3.4个月,平均2.9个月。术后6个月,FTA为（173.8±2.0）°,与术前比较差异有统计学意义（t=11.70,P=0.00）;髌骨高度IS指数为1.04±0.12,与术前比较差异无统计学意义（t=—0.20,P=0.85）;膝关节HSS评分为（88.9±3.1）分,与术前比较差异有统计学意义（t=—25.44,P=0.00）。末次随访时,根据HSS评分标准评定疗效：优13膝,良6膝,可1膝,优良率为95%。结论 HTO治疗膝内翻畸形骨关节炎时,3-D打印截骨导航模板可精确辅助术中胫骨高位截骨,避免反复透视和多次截骨,可获得满意临床疗效。

3D打印技术辅助股骨远端截骨术治疗膝外翻畸形骨关节炎的疗效观察

目的探讨3D打印技术辅助股骨远端截骨术(distal femoral osteotomy,DFO)治疗膝外翻畸形骨关节炎的临床疗效。方法2014年1月—2016年1月,收治膝外翻畸形骨关节炎患者12例(15膝)。男5例,女7例;年龄30~60岁,平均43.8岁。病程1~12年,平均6.6年。单膝9例,双膝3例。骨关节炎Koshino分级:Ⅰ级1例(1膝),Ⅱ级7例(9膝),Ⅲ级4例(5膝)。摄双下肢全长X线片,测量股胫角(femorotibial angle,FTA)为(160.40±2.69)°,远端股骨外侧角(anatomical lateral distal femoral angle,a LDFA)为(64.20±2.11)°。术前于Mimics软件设计截骨模块并3D打印,术中通过截骨模块确定最佳截骨方位进行截骨,最后行钢板及螺钉内固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访,随访时间6~18个月,平均12.2个月。术后6个月膝关节HSS评分为(89.07±2.49)分,较术前(65.27±1.49)分显著提高(t=–28.31,P=0.00);获优10膝、良4膝、可1膝,优良率为93.3%。X线片复查示,患者截骨处均达骨性愈合,愈合时间2.9~4.8个月,平均3.3个月;1例(1膝)出现骨延迟愈合。术后6个月测量FTA为(174.00±1.41)°,a LDFA为(81.87±1.06)°,与术前比较差异均有统计学意义(t=–18.26,P=0.00;t=–25.19,P=0.00);下肢力线位置测量显示内侧胫骨平台占整个胫骨平台百分比为49.78%±0.59%,与术中测量的49.82%±0.77%比较,差异无统计学意义(t=0.14,P=0.89)。结论DFO治疗膝外翻畸形骨关节炎时,3D打印截骨模块可辅助术中股骨远端精确截骨,获得满意临床疗效。

后天性膝外翻合并前交叉韧带损伤1例

患者,女,52岁,走路扭伤致左膝关节呈屈曲外翻位,当时出现肿胀,听到弹响,于2017年8月25日急诊入院。查体:左膝关节呈屈曲外翻畸形,略肿胀,周围无红肿,皮温正常,关节屈伸活动度10°~100°,过伸痛(-),过屈痛(+),浮髌试验(-),磨髌试验(-),内侧关节间隙压痛(+),外侧关节间隙压痛(-),外翻应力试验(-),前抽屉试验(+),后抽屉试验(-),Lackman试验(+),麦氏试验(-)。患者小时候左膝曾有外伤史。