房室交接区双层传导阻滞伴异-室文氏传导

一、概念 房室交接区存在双层传导阻滞区.在房室交接区近端有一双向完全传导阻滞区,心房所有的激动皆不能顺传,这个阻滞区下方的任何主动或被动性的激动亦不能逆行通过近端阻滞区产生心房夺获.在房室交接区远端有一文氏传导阻滞区,近端阻滞区平面以下的任何激动通过远端阻滞区到达心室时,R-R周期变化规律皆符合文氏传导的基本特点.本文的房室交接区双层传导阻滞是房室交接区传导功能水平分离现象,亦谓之＂房室交接区分层阻滞＂.

心房扑动时房室交接区双层高度传导阻滞形成的四联律

患者男,80岁。阵发性胸痛、胸闷1年余。浮肿、气短半月。于1999年5月10日住院。慢支病史5年。心电图诊断:心肌缺血,心律失常。临床诊断:①慢支、肺气肿;②冠心病、心衰Ⅱ度。经抗炎、扩冠和抗心律失常治疗好转而出院。

非交替性文氏周期房室交接区双层阻滞的心电图与临床分析

目的探讨表现为非交替性文氏周期的房室交接区双层阻滞的心电图特点和临床意义。方法回顾性分析表现为非交替性文氏周期的房室交接区双层阻滞的10例器质性心脏病患者的临床资料。结果10例心电图改变为伴长P-R间期文氏现象(A型)及伴长P-R间期高度房室传导阻滞(B型)各5例。其中9例出现于窦性心律,1例由药物所致者出现于房性心动过速。加用异丙肾上腺素治疗4例(2例消除,1例减轻,1例无效而安装心脏起搏器);未加用异丙肾上腺素治疗5例(2例消除、3例减轻)。所有病人均获临床治愈或好转出院。结论非交替性文氏周期亦为房室交接区双层阻滞的常见类型。B型与A型同样多见。绝大多数出现于窦性心律,且均为病理性房室传导阻滞。治疗原则与单一类型房室传导阻滞无异,对有症状的二度或更严重的房室传导阻滞可应急加用异丙肾上腺素治疗,但对预后并无显著影响。

隐匿性房室交接区性期前收缩引起假性一度房室传导阻滞1例

患者女性，34岁。因心悸半年入院。无器质性心脏病史。体检：BP125／80mmHg,心界不大，心率78次／min，心律不齐，可闻及期前收缩，约4次／min，未闻及病理性杂音。X线胸片及超声心动描记术检查未见明显异常。动态心电图（图1）示大部分P—QRS—T波群规律出现，P—R间期0．16s，上行第5、7、9、11个及下行第2个QRS波群提前出现，为频发房室交接区性期前收缩。虽然并不排除高位室间隔性期前收缩的可能，但结合下行可予以否定。下行第7、8个心搏的P—R间期延长为0．28s，呈两次孤立性P—R间期延长，推测可能发生房室交接区性隐匿性期前收缩，其P—R间期延长与房室交接区的干扰有关。

隐匿性房室交接区性期前收缩二联律致假性2∶1房室传导阻滞1例

患者女性，42岁。因反复胸闷、心悸2月就诊。体检：T37．1℃，BP130，75mmHg。神志清。心界未扩大，心率75次，min，心律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：心律失常待查。动态心电图示24h内房室交接区性期前收缩15530次，占总心搏的13．2％，部分呈二。四联律。3个心电图典型片段见图1。

房室交接区多层传导阻滞(附4例分析)

房室结上部（房结区）2∶1传导,结区文氏型传导为A型交替性文氏传导,最终以3个连续未下传的心房激动而终止该文氏周期。下部（结-希区或希氏束远端）2∶1阻滞为B交替性文氏周期,最终以1个或连续2个未下传的心房激动而终止该文氏周期。房室交接区3个或4个水平层面的传导阻,

房室交接区反复心律伴双束支传导阻滞1例

患者男,63岁。主诉阵发性胸闷。心悸5个月,加重3天入院。高血压病史10年,糖尿病史6年,吸烟史40年。查体:BP 24/12kPa,心率60～56次/min,律不整,可闻及早搏,心音低钝,心脏未闻及病理性杂音,

高度窦房传导阻滞、房室交接区性逸搏隐匿性逆传致韦金斯基现象1例

患者女性,62岁.因心悸胸闷不适,晕厥半h入院.患者有高血压病史10余年.体检:一股情况好.BP 150/70mmHg,R50次/min.心律不规则,A2>P2,A2亢进,主动脉瓣区可闻及3级收缩期吹风样杂音.肺呼吸音清晰.

长P-R间期房室双层阻滞合并房室交接区逸搏心律致混合性房室脱节1例

患者女性，22岁。孕17周来院建卡，1周前曾患上呼吸道感染服中药。心电图检查（图1，I、V：为同步记录）示窦性P—P间期0．60～0．64s，频率94～100次／min，第1、8个搏动的QRS波群提前出现，P—R间期均为0．32s，表明该QRS波群是由其前的窦性P波顺传。第2。7个搏动的R—R间期规则，

房室交接区心动过速伴2°Ⅰ型结房传导阻滞

患者,男,9岁。以阵发性心悸、胸闷14天,于1995年4月16日入院。14天来每日发作1～3次,发作时间2～5小时不等。发作时不伴头晕和呼吸困难。查体:发育正常,营养中等,多汗,咽部充血。

隐匿性房室交接区性异位激动引起假性二度房室传导阻滞1例

患者男性,59岁,因胸闷3d就诊.体检：心率92次/ min,BP120 / 90mmHg心律不齐.动态心电图不同时间记录示窦性心律,96次 / min,正常顺传的P-R间期160 ms.A 的R5、R10为房室交接区性异位激动,同时可见P2、P8后均无QRS波群.其中P2、P8均未提前,即P1-P2间期=P2-P3间期、P7-P8间期=P8-P9间期,且无其他因素影响,P波后的QRS波群脱落,显示为二度Ⅱ型房室传导阻滞.

洋地黄中毒致房室交接区心动过速及房室交接区分层传导阻滞1例

患者女性，59岁。因胸闷、双下肢水肿7d就诊。既往有先天性心脏病、房间隔缺损（已行房间隔缺损修补术）、原发性高血压、心房颤动史，长期服用地高辛（0．125mg，1次／d）、卡托普利（12．5mg，3次／d）、氢氯噻嗪（12．5mg，1次／d）等治疗。外院超声心动描记术检查示房间隔缺损修补术后未见残余分流，

交接区干扰伪文氏型房室传导阻滞1例

患者男性，40岁。因意识逐渐模糊及右侧肢体活动不便伴失语8d，由外院转至我院就诊。体检：P80次／min，BP95／63mmHg。心界不大，心律绝对不齐，心音正常，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。头颅CT示：左放射冠区脑梗死。头颅核磁共振示：左大脑中动脉供血区梗死（急性期）。