食管电生理检查诱发房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速相互转变1例

食管心脏电生理检查是一项用于评估心脏各部分不应期及功能、诱发快速性心律失常的无创检查。本文对食管电生理检查诱发的1例多变心动过速进行报道。本例心动过速表现为两种形态、频率及RP′间期;根据其RP′间期及食管导联心电图特征,最终诊断为房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速,且存在上述两种心动过速的相互转变。

房室结折返性心动过速与房室结双径路的相关性研究

目的 探讨房室结折返性心动过速 (AVNRT)与房室结双径路 (DAVNP)的相关性。方法 回顾性分析成功射频导管消融的单一类型 AVNRT的心内电生理和食管心房调搏 (GEAP)资料。结果 10 7例单一类型的 AVNRT,存在 DAVNP者 10 1例 ,其中慢 -快型 AVNRT99例 ,慢 -慢型 AVNRT2例 ;DAVNP阴性者 6例 ,其中慢 -快型 AVNRT1例 ,慢 -慢型 AVNRT3例 ,快 -慢型 AVNRT2例 ;慢 -快型 AVNRT DAVNP阳性检出率明显高于慢 -慢型和快 -慢型 AVNRT(P<0 .0 1)。 10 0例慢 -快型AVNRT中 ,5 8例女性较 42例男性年轻 (4 2 .0± 12 .9比 49.6± 11.8,P<0 .0 1) ,分别有 11例和 10例心内电生理检查时 DAVNP阴性 ,而 TEAP存在 DAVNP。结论 DAVNP是慢 -快型 AVNRT的发生基础 ,而慢 -慢型和快 -慢型 AVNRT与 DAVNP的相关性较差。

房室结双径路与房室结折返性心动过速的研究概况

房室结双径路是引起房室结折返性心动过速的基础 ,目前房室结双径路的解剖仍是争论的焦点 ,本文通过对房室结双径路的解剖与电生理特征一般研究概况和最新进展的探讨 ,进一步理解房室结折返性心动过速的有关类型 ,明确射频消融治疗存在的问题。为研究提供思路。

房室结双径路非折返性心动过速

当房室结有双径路存在时,单个室上性激动分别同时从快径和慢径传导至心室,引起2个心室激动所致的心动过速称为房室结双径路非折返性心动过速(DAVNNT)。DAVNNT体表心电图可表现为"插入性早搏"、"交界性逸搏二联律"、"心房颤动"等,极容易误诊,而消融慢径路是根治此种心动过速的最有效方法,因此对DAVNNT的识别与诊断是关键。

儿童房室结双径路电生理特性与房室结折返性心动过速的关系

目的 :探索房室结双径路 (DAVNP)的电生理特性与房室结折返性心动过速 (AVNRT)间的关系。方法 :采用经食管左心房调搏检查术 (TEAP)对 71例DAVNP儿童实施S1 S2刺激 ,测定房室结快径路前传时间 (FP)、有效不应期 (FPERP)、功能不应期 (FPFRP)、相对不应期 (FPRRP)、房室结慢径路前传时间 (SP)及有效不应期 (SPERP)、功能不应期 (SPFRP)及S2 R跳跃幅度 ,计算SP与FP间、FPERP与SPERP间、SPFRP与FPFRP间的差值。诱发AVNRT后 ,计算其频率。结果 :71例经TEAP诱发AVNRT发作 2 5例 ,均为慢 快型 ,诱发率为 35 .2 % ;诱发与未诱发AVNRT组SP及不应期、S2 R跳跃、FP及不应期、SP -FP、FPERP -SPERP比较 ,差异无统计学意义 ;2组间SPFRP -FPFRP差异有统计学意义 ,P <0 .0 1 ;诱发AVNRT组SPFRP均大于FPFRP ,而未诱发AVNRT组 1 2例SPFRP小于FPFRP。结论 :SPFRP -FPFRP的值越大的DAVNP越容易发生AVNRT ,SPFRP小于FPFRP的DAVNP儿童不容易发生AVNRT。

房室折返性心动过速合并房室结双径路的射频消融治疗

目的:探讨房室折返性心动过速(AVRT)合并房室结双径路(AVNDP)的电生理特征和射频消融术式的选择。方法:对640例阵发性室上性心动过速(PSVT)进行电生理检查,观察PSVT发作时传导的顺序,然后进行消融治疗。结果:640例PSVT中检出AVRT+AVNDP 68例,检出率为10.6%;有8例诱发房室结折返性心动过速,对此类患者进行慢径消融治疗。随访所有经治患者均无复发。结论:AVRT合并AVNDP者阻断房室旁道是消融成功的关键;房室旁道作为"旁观者"时也应作房室旁道消融;如仅有(AH)跳跃但无心动过速者无需接受房室结改良。

阵发性房室结折返性心动过速慢径路消融过程中交界心律的临床价值

目的:进一步明确在慢径消融过程中出现交界心律的临床价值。方法:回顾性分析我科1996年1月至2006年1月采用射频消融治疗的阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)患者425例。在慢径路消融过程中,以交界心律出现与否作为观察指标,按照常规的慢径路消融成功标准进行比较。结果:以交界心律出现与否作为观察指标,预示消融成功的敏感性97.91%,特异性68.67%,阳性预测值68.37%,阴性预测值97.94%,正确诊断指数0.67。结论:慢径路消融成功的病例在消融过程中大多出现交界心律,但交界心律的出现不能作为消融成功的终点;未出现交界心律提示我们需要重新调整导管的位置,寻找更有效的靶点。

DDD 起搏下旁道合并房室结双径路参与的折返性心动过速1例

患者,女,68岁.主因间断胸闷、头晕、乏力而入院.既往有原发性高血压、冠心病、高度房室传导阻滞史,于6个月前安装DDD双腔起搏器.查体:T 36.5℃,P 66次/min,R 20次/min,BP 25.3/14.6 kPa.两肺呼吸音清,神清,不能站立,视物模糊.临床诊断:原发性高血压3级,冠心病,DDD起搏器安装术后.动态心电图示:窦性心律 ,DDD起搏心律,感知、起搏功能良好.24 h共发作2次阵发性折返性心动过速,每次持续数秒.心动过速发作ECG见图1.R1、R2为心室起搏,自R3后出现形态各异的QRS波群,R -R 间隔略有差别.每个QRS波群后均见一相关的逆行P波,R-P间期240 ms.其中R4、R5、R7前无起搏信号,形态窄小,QRS时限＜120 ms,R3、R6、R8、R10的形态略宽,介于起搏的R1、R2与R4之间,为心室起搏与室上性所形成的融合波.心电图诊断:DDD起搏下旁道合并房室结双径路参与的折返性心动过速,室性融合波.

房室结双径路参与传导的顺向型房室折返性心动过速

顺向型房室折返性心动过速（AVRT）的折返环路包括房室结-希浦系统、房室旁道、旁道同侧的心房与心室肌，折返激动沿房室结-希浦系统顺传至心室，从房室旁道逆传至心房，心房与心室的期前刺激或自发的期前收缩均可诱发，当合并存在房室结双径路时，可表现出不同的电生理特征和心电图表现。本文介绍4例房室结双径路参与传导的顺向型AVRT，现报道如下。

食管心脏电生理技术与应用——房室结双径路参与传导的顺向型房室折返性心动过速

房室结双径路折返引起的慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室旁道参与折返形成的顺向型房室折返性心动过速（OAVRT）是阵发性室上性心动过速最常见的类型。房室结双径路和隐性房室旁道并存时，由于存在多种不同的折返环路，可诱发多种类型的心动过速，较难鉴别。现结合部分病例进行简单介绍。

折返性房性心动过速伴非典型Ⅱ°AVB及房室结内双径路伴空隙现象

1 心电资料 患者男,60岁。因反复咳嗽咳痰30余年,气喘心悸浮肿8年,近一周来加重而入院。 入院时心电图诊断:①窦速;②肺型P波;③LAH;④慢性冠状动脉供血不足。临床诊断:慢性支气管炎急性发作期、肺气肿、肺心病伴冠心病、心衰Ⅲ°。 入院后给地戈辛、抗菌素、利尿药物等治疗症状好转。但于入院后23天突然出现胸闷、心悸加剧,即刻作心电图检查示:①频发房早呈间歇性折返性房速偶有空隙现象;③前向性房室结内双径路伴三相阻滞偶有非典型Ⅱ°Ⅰ型AVB;③提示洋地黄中毒。经停用洋地黄药后心律失常消失。

药物终止房室结折返性心动过速后显示房室结快、慢双径路1例

患者女性,12岁.既往有反复发作心动过速史4年,其他体检未见异常,因心动过速再次发作收治入院,临床诊断：阵发性室上性心动过速.心电图（图1）为持续发作心动过速5h后,静脉推注三磷酸腺苷二钠（ATP）20mg后连续记录：第1行,R1～R10为房室结折返性心动过速,R-R间期规整,

三维电解剖标测系统应用于房室结双径路并房室结折返性心动过速的效果评价

目的验证房室结双径路(DAVNP)并房室结折返性心动过速(AVNRT)手术中三维电解剖标测系统的使用价值。方法 40例DAVNP并AVNRT患者随机分为两组。对照组采用传统的二维手术方式进行标测和消融,实验组采用三维电解剖标测系统(Carto3,Biosense Webster)进行标测和消融,并对两组术中的各种数据,包括手术时间,X线曝光时间,以及消融参数、并发症等数据进行统计和对比。结果采用三维电解剖标测系统进行AVNRT手术,可以有效的提高手术效率。缩短手术时间,减少X线的曝光时间,以及减少射频能量的输出,减少并发症发生。结论采用三维电解剖标测系统可以有效提高DAVNP并AVNRT手术的效率,提高手术安全性。

房室结双径路交替性顺传的房室折返性心动过速1例

患者女性,36岁.因突发心悸2h来院就诊.体检：血压110 / 80mmHg.心界不大,心率约160次 / min,心律不齐,未闻及杂音.双肺呼吸音清,无啰音.心电图（图1）示：未见窦性P波,QRS形态、时间均正常,但在肢体导联呈明显的QRS波群电交替,平均心率165次 / min,R-R间期呈短-长交替,彼此各自固定相等,短R-R间期0.29s,长R-R间期0.40s,二者互差110ms.于QRS波群后均见逆行P波（P-波）,尤以V1明显,R-P-间期160ms.