隐匿性交界性早搏致房室传导多样化1例报告

报告房室交界区早搏隐匿性传导导致心电图多种房室传导现象共存患者1例,探讨同类心电图分析方法及临床意义。

临床心电图分析——房室交界区的交替性逆行传导

房室交界区的交替性逆行传导表现为心室至心房的逆行传导时间长短交替,是一种罕见的心律失常。现将我院近期内遇到的2例介绍如下。[例1]风心病患者,女性,49岁,有甲亢及房颤史,图1为房颤消失后的一次心电图记录。Ⅱ导联为房室交界区逸搏心律,心率46~50次/分,稍有不齐。每个正常形态的QRS波后都有逆行P波,R-P间期固定为0.11秒。V导联中逆行P波开始部分为浅倒形,随后呈尖峰状,其R-P间期长短交替,短者同Ⅱ导联,长者约为0.24秒。

交界性隐匿性房室传导阻滞并等频性房室分离1例

1心电图报告 患者，男，50岁。以阵发性心悸为主诉求诊。门诊心电图如图1。各导联未见明显P波，于AVF导联似见R波切迹，R-R间期560ms，于Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ1、Ⅴ6导联见提前出现宽畸QRS波群，T波与主波方向相反，判为室性早搏。仔细辨认，I导联室早的R波后见与其前一个QRS波（拟为负向波，振幅0．1mv，时限0．08ms）前切迹频率相同。

隐匿性插入性交界性早搏致假性间歇性Ⅰ度房室传导阻滞

患者男性,70岁,临床诊断:慢性支气管炎并支气管扩张,有早搏史10余年。多次 ECG 诊断为“交界性早搏并间歇性Ⅰ度或/和Ⅱ度房室传导阻滞”。附图Ⅱ导联连续记录乍看 R-R 间距差异明显,特别是 R_(13)—R_(22)心室率在 94—187次/min,P 波时隐时显,酷似紊乱型房速或快速型房颤。然综观全图,P-P 间距相当规整,为0.68s,房率88次/min,P 波形态、时间正常。QRS波显示 qR 和 R 型2种,时间均约0.08s,前者系窦性下传,后者(R_(5、8、14、17、20、23))电压略高,皆提早出现,配对间期0.32—0.36s,无相关 P-波,考虑该早搏源于房室交界区下部或希氏束。其中 R_(8、23)后有完全代偿期,属非插入型早搏;

隐匿性交界性早搏酷似Ⅱ度房室传导阻滞1例

隐匿性交界性早搏引起的伪Ⅱ度房室传导阻滞在临床上较少看见,是隐匿性传导中较有代表性的一种类型。病历资料患者,女,63岁,因反复胸闷心悸5年,加重1周入院。体检：神清,一般情况可,血压的143/98mmHg。实验室检查：

完全性房室传导阻滞伴交界性心动过速顿挫型文氏型下传一例

患者女性,28岁。病毒性心肌炎后遗症。心电图窦性P波与QRS波无关,频率与交界性频率相同;交界性节律以2∶1,3∶2,4∶3,5∶4文氏型下传阻滞,有时呈4∶2,5∶3顿挫型文氏型下传。提示完全性房室传导阻滞,交界性心动过速伴文氏型下传阻滞。

交界性并行心律伴隐匿性传导致假性Ⅰ°Ⅱ°房室阻滞2例

1 病历摘要与心电图资料 例1 患者男性,29岁。健康体检时发现心电图改变,平素无异常不适。图1的第一、二行为Ⅱ导联连续记录,P—R间期有变化:正常P—R间期0.18—0.20s,延长的P—R间期为0.25～0.30s,R—R基本规则,但在R2、R4、R7和R9后的R—R间期均较长。

二度Ⅱ型窦房传导阻滞交界区逸搏合并干扰性房室传导反文氏现象1例

1 临床资料 女性患者,39岁,胸闷、心悸一个月,加重一周入院无抽搐、晕厥史。查体:神清,口周无发绀。心界不大,心律不齐,未闻及奔马律,双下肢无浮肿。心肌酶正常。临床诊断:病毒性心肌炎。2 心电图特征2.1 图Ⅱ_a、Ⅱ_b为Ⅱ导联的连续记录。窦性P波顺序发生。P波间断有脱落。未脱落P波的P—P间距之差【0.12s(P—P间距范围0.76s～0.86s),含脱落P波的P—P间距(1.56s)约为未脱落P波的P—P间距(0.78s)的两倍,符合窦性心律伴Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞的诊断。

交界区隐匿性传导致伪二度房室阻滞1例

隐匿性传导是指激动在心脏中或心脏特殊传导系统中可以传导至足够深处,但又不能走完全程的一种传导受阻现象。隐匿性交界性早搏能使交界区产生新的不应期,对下一次心搏产生影响,使心电图表现复杂化。本文报告的1例患者由于同时存在交界区的前传和(或)逆传阻滞,未能激动心室和(或)心房,导致心电图无可见QRS-T波,易误诊为房室阻滞或房性早搏未下传,需要医生仔细甄别后做出正确判断。

房室传导延迟不全性左束支阻滞并间歇性交界性并行心律

1 临床资料及心电图分析 患者男,53岁。因阵发性心慌、胸闷3年就诊,临床拟诊冠心病。本文附图主节律为窦性心律,窦性P—P间期0.90s,心室被群呈两种图形:一种与窦性P波相关,P—R间期0.21s,QRS间期0.09—0.10s,V1-3导联呈Qr或rS型（Q或S波无顿折,】2.0mV）为不完全左束支阻滞型,ST段抬高0.40—0.50mV（凹面向上）,T波高耸,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5-6导联呈R或Rs型,ST段压低0.1mV左右,T波倒置,似冠状T波;另一种提前出现,与窦性P波无关,QRS间期0.08—0.085s,V1-3呈rS型,ST段抬高0.10—0.20mV,V6呈qR型,其联律间期（R—R’）为0.64—0.80s,代偿间歇完全,各早搏之间包含1个、多个窦性搏动。此心电图的特点:①窦性搏动为房室传导延迟并（第一级）不完全左束支传导阻滞。②早搏短间歇相等,长间歇与短间歇无倍数关系（长导联记录未刊出）。

房室交界性心律与三度房室传导阻滞的心电图诊断与鉴别

心律失常(cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。房室交界性心律及三度房室传导阻滞都为缓慢性心律失常,心电图的诊断与鉴别对疾病的治疗与预后都有重要的临床意义。本文阐述了房室交界性心律及三度房室传导阻滞的心电图特点、诊断及预后,旨在加强对两种疾病的认识,以指导临床。

酷似室性早搏的交界性早搏伴室内差异传导结内双经路传导

患者男性43岁,临床诊断:病毒性心肌炎。心电图1示:P—R间期有短,长两种,时间为0.14秒-0.24秒,互差等于40ms（小于60ms）,P-R间期大多数基本固定为0.14秒,只有P3P-R间期延长等于0.24秒,并且伴长的P—R间期的R—R频率明显快于伴短的P—R间期的R—R频率,然而它们的P—P间距又相等,窦性P—P间距与提早出现的P—P间距为1.04—1.08秒,相差0.04秒,P—R间期延长又是从早搏开始,显然可以排除3相4相阻滞。此图中提早出现QRS3前无P波,时限≥0.12秒,且R—R间距为0.48秒,后继正常传导的R—R间距为0.96秒。

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞合并交界性逸搏心律致不完全性干扰性房室脱节

患儿,女,7岁,心肌炎后遗症。图示Ⅰ、Ⅱ及V5导。窦P按序出现,P—P0.98～1.44s（61～41次/min）,为窦性心动过缓及不齐。可以下传心室之P—R间期固定为0.16s,QRS外形多数正常。于长R—R后(Ⅰ导R3、6,Ⅱ导R1～3)的QRS和窦性者略有变异,属交界性逸搏伴非时相性室内差异性传导（NAVC）。逸搏周期为1.62～1.68s（37～35次/min）,逸搏前存在形式上的“P—R”且均大于窦性R—R间期,在0.20s以上易误诊为双径路传导或慢频率依赖性Ⅰ度房室传导阻滞（AVB）。

慢频率依赖型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞并室上速交界性心律1例

患者女,21岁。主因阵发性胸闷数日于2008年7月27日就诊,既往身体健康,近一月内未有上感等感染病史。门诊进行心电图检查示：窦性心动过缓,心率47次/分,其P-R间期逐个缩短,数次后有一次脱漏。拟诊为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,予动态心电图检查：在窦性心律心室率58-91次/分时,其P-R间期相等,正常为0.16秒。

交界性心律与三度房室传导阻滞的心电图诊断与鉴别

心律失常(cardiacarrhythmia)指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常,心律失常既包括节律又包括频率的异常。交界性心律及三度房室传导阻滞都为缓慢性心律失常,为心律失常之重症,临床心电图要加以鉴别。心电图的诊断及鉴别对疾病的治疗与预后都有着重要影响,在临床工作中是非常必要和有意义的。