希氏束起搏与右心室心尖部起搏对房室传导阻滞患者心脏结构学参数与功能学参数影响的临床研究

目的:探究希氏束起搏(HBP)与右心室心尖部起搏(RVAP)对房室传导阻滞(AVB)患者心脏结构学参数与功能学参数的影响。方法:选取收治的104例AVB患者为研究对象,随机分为HBP组和RVAP组各52例,HBP组行HBP治疗,RVAP组行RVAP治疗,比较两组术前、术后心脏结构学参数、心脏起搏参数、心率和血流动力学参数[心率(HR)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)和左室射血分数(LVEF)]及QRS时限变化情况。结果:两组手术前后心脏结构学参数左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术中、术后1个月、术后6个月心脏起搏阈值、R波幅度、电极阻抗比较无统计学差异(均P>0.05);术前、术后1个月,两组HR、SV、CI、LVEF、QRS时限比较无统计学差异(均P>0.05);术后6个月,HBP组HR、SV、CI、LVEF显著高于RVAP组(均P<0.05),RVAP组QRS波时限显著低于HBP组(P<0.05);结论:HBP对AVB患者的电-机械同步性优于RVAP,近期心脏血流动力学及心功能稳定性良好。

房室结折返性心动过速伴右束支传导阻滞呈交替现象1例

本文报道1例2017年6月19日甘肃省人民医院收治的阵发性心动过速患者,行食管电生理检查诱发出房室结折返性心动过速,QRS波群呈现窄、宽交替的规律,食管导联显示逆行P波(P-波)均隐埋在QRS波群中,RP间期≤70ms,且RR间期稳定无改变,反映右束支传导阻滞对心动过速无影响,进而表明房室结折返环路中无希氏束及心室参与。

Ⅱ度房室传导阻滞中的文氏现象观察分析

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞也叫文氏型阻滞,它的心电图特点是一系列P波下传心室时,P-R间期依次逐渐延长,直到1个P波被阻滞,发生1次心搏脱落（P波后无QRS波群）。这称为一个文氏周期。心搏脱落后的第一个搏动的P-R间期缩短,嗣后,P-R间期又进行性延长。

阵发性房速并Ⅱ°房室传导阻滞及左束支传导2:1文氏现象

1 心电资料 患者男,58岁。临床诊断:冠心病;Ⅱ期高血压。 图示V5、V1,系同次非同步记录。V1可见快而匀齐之异位房性P波（P′）,P′率230次/min,R-R匀齐,室率76次/min。P′-R固定0.24s,房室传导呈3:1阻滞。V1呈rs、V5呈R型。QRS时间窄（0.08s）宽（0.12s）交替,V1导联形成正常图型与CLBBB交替出现（2:1左束支阻滞）。但V5导联中,R1、3、5、7、9呈CLBBB型,R2、4形态界于正常(R6、8)与CLBBB之间,系不完全性左束支阻滞（ICLBBB）。形成QRS波正常、

不典型文氏型房室传导阻滞伴“跨越式P”传导现象1例

患者女性,77岁.因持续性胸骨后疼痛4h而入院.临床诊断急性心肌梗死(AMI).心电监护MⅡ导联(图1A)显示:P波呈窦性,规则出现,频率104次/min.P-R间期及R-R间距均长短不等,可见多个P波重叠于T波及QRS波之前,另有部分P波隐没在QRS波之中不能显现,P波似与QRS波无关,曾考虑诊断三度房室传导阻滞.

二度Ⅱ型房室传导阻滞伴左束支内反向文氏现象1例

患者女性，83岁，因胸闷、心悸3天就诊。体检：T37．4℃，P50次／min，R20次／min，BP168／62mmHg。超声心动描记术检查示：左心室顺应性降低，主动脉硬化，主动脉瓣退行性变伴轻度关闭不全，主动脉瓣口流速增快，二、三尖瓣中度关闭不全，肺动脉瓣轻度关闭不全，左心室假腱索，肺动脉高压。X线胸片示：两肺纹理增多，主动脉型心脏增大。

Ⅱ°房室传导阻滞(2:1)并隐匿性传导所致P—R交替变化一例—Ⅱ°房室传导阻滞(2:1)伴一过性交替性文氏现象

患者,男68岁,以心慌不适两月前来就诊,临床疑冠心病,嘱做心电图。

二度Ⅱ型窦房传导阻滞交界区逸搏合并干扰性房室传导反文氏现象1例

1 临床资料 女性患者,39岁,胸闷、心悸一个月,加重一周入院无抽搐、晕厥史。查体:神清,口周无发绀。心界不大,心律不齐,未闻及奔马律,双下肢无浮肿。心肌酶正常。临床诊断:病毒性心肌炎。2 心电图特征2.1 图Ⅱ_a、Ⅱ_b为Ⅱ导联的连续记录。窦性P波顺序发生。P波间断有脱落。未脱落P波的P—P间距之差【0.12s(P—P间距范围0.76s～0.86s),含脱落P波的P—P间距(1.56s)约为未脱落P波的P—P间距(0.78s)的两倍,符合窦性心律伴Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞的诊断。

心肌炎致阵发性房速伴二度房室传导阻滞文氏型及QRS-T波群电交替1例

患儿，女，6岁。因心率快近1个月，间断腹痛2周，晕厥1次，约10min缓解。当地医院治疗效果不佳，转来我院。

房室传导阻滞P—R间期增量固定的文氏现象

患者男,15岁。既往健康。因发热三天就诊。常规作心电图(见附图)示:各导联P—P间期规律出现,各导联每一周期开始下传的第一个P—R间期均相等为0.28s,而后下传的P—R间期亦均相等为0.

房性心动过速并异位-心房传出阻滞及房室阻滞双重文氏现象一例

报道一例酸中毒、低血钾症女婴,因循环衰竭而静脉注射肾上腺素后出现阵发性房性心动过速伴传出阻滞及房室传导阻滞双重文氏现象,20min后转复为窦性心律,文氏型阻滞随之消失,考虑此心电变化与酸中毒及低血钾时使用肾上腺素有关。结论:建议此时使用肾上腺素应注意心率的监测,有条件时应心电监护。

Ⅰ度房室传导阻滞伴室早导致伪房室传导文氏现象

患者男,24岁。感冒后10余天起自觉心前区不适、心悸、疲乏、劳累后尤甚而就诊入院。体检:除心尖区闻及2—3级收缩期杂音和频发早搏外,余皆无殊。临床诊断急性病毒性心肌炎。心电图(附图)Ⅲ导联示窦性心律,心率约78次/min,P-R 0.22s,为Ⅰ度房室传导阻滞,倒R_4为室早,其后窦性心搏P-R缩短至0.18s。V_1导联为室早三联律,室早后第1个窦性心搏P-R缩短至0.14—0.18s,此后P-R仍为0.22s,周而复始,似房室传导的文氏周期。心电图诊断:窦性心律合并室早三联律,Ⅰ度房室传导阻滞,伪Ⅱ度一型房室传导阻滞。

房室结内双径路传导阻滞伴单文氏现象

房室结内双径路传导阻滞伴单文氏现象黄泰林，李仁君在体表心电图上显示房室结内双径路传导并非常见，现将我遇到的２例分析如下；例１，患者女性，３７岁，主诉：心悸不适，心率６０次／分，闻及早搏。临床诊断：早搏待查。滞）。例２、患者女性，２３岁，主诉：间性心悸...

房性心动过速伴房室传导交替下传的文氏现象

房性心动过速心电图诊断的关键是P波，当伴有干扰时P波难以准确辨认，同时伴文氏型房室传导阻滞（R—R间期不等）和心室内差异性传导（QRS波群宽大畸形）时，心电图表现更为复杂。本次教学查房就房性心动过速伴上述复杂情况与大家共同学习和讨论。