房室双旁道的食管心脏电生理特征

目的探讨房室双旁道食管心脏电生理检查的特征性改变。方法对14例经射频导管消融术证实的房室双旁道的食管心脏电生理检查作回顾性分析。结果10例房室双旁道的电生理特征为:①心房起搏时显示两种不同的预激图形和/或特殊类型室性融合波群,经食管心房起搏有利于显现左侧旁道。②诱发出两种逆向型房室折返性心动过速,由两条旁道形成折返环路。③顺向型房室折返性心动过速时,出现两种不同的R-P-间期和P-波或房性融合波。④排除房室结双径路后,逆向型房室折返性心过速的频率快于顺向型房室折返性心动过速。⑤预激旁道的部位与顺向型房室折返性心动过速时P-波提示的部位不同。⑥双旁道隐匿性传导是造成其中一条旁道丧失传导功能的重要因素之一。另4例未能表现出上述电生理特征,其中右侧隐性旁道合并左侧隐匿性旁道1例,右侧隐匿性双旁道1例,左侧隐匿性双旁道2例。结论食管心脏电生理检查能够确诊大部分的房室双旁道,采用多导联同步记录及在房室折返性心动过速时仔细分析电生理表现有助于揭示房室双旁道。

房室双旁道合并房室结双径路1例

患者女性,41岁.反复发作“心动过速”10余年,再发lh就诊.临床诊断:预激综合征,阵发性室上性心动过速.食管电生理检查S_1S_1分级递增刺激90次/min记录(图1),窦性心律时为A型预激综合征图形,心房起搏时却交替出现两种形态宽QRS波群.一种与窦性心律时相同,另一种在导联R波向上,aVF、V_1导联R波向下,S-R间期60ms,呈B型预激综合征图形.两者交替出现,显示左侧壁和右后壁各存在一条房室旁道.

右侧游离壁双旁道并两种窄QRS波房室折返性心动过速射频消融一例

患者男性,38岁,术前诊断B型预激综合征并顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT),射频消融阻断右侧游离壁显性旁道后,发作另外一种频率较慢的窄QRS波心动过速,呈无休止性,电生理特性和射频消融证实右侧游离壁尚存一条隐匿性慢旁道并房室折返性心动过速。

食管调搏检查诱发左侧显性与隐性双旁道交替逆传的顺向型房室折返性心动过速一例

患者男性,47岁。因发作性心慌2年,再发1周入院。体表心电图示A型心室预激。经食管调搏检查发现刺激心房的激动经另一条左侧房室旁道下传心室。程序刺激诱发顺向型房室折返性心动过速(OAVRT),逆传P波(P-波)呈2种形态及2种RP-间期交替,均>90 ms且存在左偏心现象。根据心电图P-波定位,逆传旁道分别位于左前侧及左后侧游离壁,与显性、隐性旁道位置相同,提示心动过速为双旁道交替逆传。心腔内电生理检查证实左前侧游离壁及左后侧游离壁各有一条房室旁道并成功消融。

左前游离壁及右后间隔双旁道射频消融1例

1病例资料 患者,男,35岁,阵发性心悸7年,每次持续半小时到数小时,突发突止,2～5个月发作1次,曾多次诊断为＂预激综合征并阵发性室上性心动过速＂,予以＂心律平＂可终止心动过速。1年来发作频繁,1～3个月发作1次,持续时间延长,可达24～48h,