射频消融显性房室旁道对心电图额面电轴和横面移行区的影响

目的探讨射频消融(RFCA)显性房室旁道对心电图额面电轴和横面移行区的影响。方法选择经RF-CA术证实的显性单房室旁道86例及隐匿性单房室旁道30例患者为研究对象。将房室旁道分为左前壁(LA)、左后壁(LP)、左侧壁(LL)、右前侧壁(RAL)、右后侧壁(RPL)、右侧壁(RL)、前间隔(AS)、中间隔(MS)及后间隔(PS)房室旁道。对比分析RFCA术前、后心电图。观察RFCA术前、后额面电轴的改变或/和横面移行区的移位。结果①30例隐匿性房室旁道患者RFCA后,心电图额面电轴无一例发生变化,横面移行区2例发生变化,28例无变化。②86例显性房室旁道患者RFCA术后,心电图额面电轴和/或横面移行区均发生改变。LL、LA旁道心电轴右移(P<0.01);LP、RL、RPL、MS及PS旁道心电轴左移;RAL、AS旁道术前、术后心电轴无差异(P>0.05)。结论显性房室旁道可引起心电图额面电轴和横面移行区的变化,且改变特点与旁道部位有关。

隐匿性房室旁道体表心电图定位

近年来采用射频导管消融（下称消融）阻断房室旁道的传导后可根治其引起的快速性心律失常，故术前对房室旁道定位具有重要的临床意义。体表心电图是临床诊断心室预激最简单、常用的方法，根据各导联预激波极性不同及胸导联移行区的判断，能对显性房室旁道作出定位。隐匿性房室旁道因无顺传功能，无法根据预激波进行旁道定位。但此类旁道具有较强的逆传功能，

隐匿性房室旁道电生理分析

目的 为探讨左、右侧隐匿性房室旁道射频消融 (RFCA)时电生理参数的差异及右侧隐匿性旁道RFCA靶点图的特点。方法 回顾分析经导管RFCA成功的 38例隐匿性房室旁道患者RFCA术前室上性心动过速 (SVT)发作时V1及食道导联逆行P波、腔内电生理参数和射频消融靶点图的特点。结果 (1)SVT发作时左、右侧旁道逆行P波在V1和食道导联差异显著 (P <0 0 1)。(2 )成功部位的射频消融靶点图显示SVT发作时右侧隐匿性房室旁道的VA间期较左侧短 (P <0 0 5 )。 (3)射频消融术后系统的电生理检查是发现多条旁道的关键。结论 右侧隐匿性房室旁道RFCA成功部位靶点图较左侧需有更为严格的电生理参数。

导管法射频消融房室旁道的临床应用(附37例报告)

报告射频消融治疗房室旁道折返性室上性心动过速37例的体会。其中左侧旁道31例,右侧旁道6例,使用端电极为4mm的可操纵电极导管,分别在左室二尖瓣环下房室环处和三尖瓣环心房侧标测最短的A-V间期和最短的V-A间期为定位指标。射频电流释放于端电极与体表板状电极之间。6例左侧旁道中成功28例,6例右侧旁道均未阻断。成功的28例平均消融次数10±6次;平均手术时间3.32±1.19h;平均射频输出能量4835±2176J,随访1～13个月无复发。

隐匿性房室旁道心电图定位特征探讨

回顾分析射频消融成功的３６５例隐匿性房室旁道患者房室折返性心动过速时的逆传Ｐ（Ｐ－）波特点，并比较Ｖ１及食管导联的ＲＰ－（ＲＰ－Ｖ１和ＲＰ－Ｅ）间期，以探讨隐匿性房室旁道的定位特征。结果显示：①Ｉ、ａＶＬ导联（简称Ⅰ－Ｌ导联）显示Ｐ－波倒置的１７５例均为左心旁道，其中左游离壁旁道１５５例、左后隔旁道２０例；Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联（简称Ⅱ－Ｆ导联）显示Ｐ－深倒７０例，其中左后隔旁道５０例中有３５例（７０．０％）、右后隔旁道３０例中有２５例（８３．３％）、右游离壁旁道６０例中有１０例（１６．７％），前两者与后者分别相比差异有显著性，Ｐ均＜０．００１。②在左心旁道中，ＲＰ－Ｖ１间期与ＲＰ－Ｅ间期相比（１６６．２±１７．８ｍｓｖｓ１１８．１±１９．２ｍｓ），差异有显著性，Ｐ＜０．０１；在右心旁道中，右前膈、右游离壁旁道ＲＰ－Ｖ１间期与ＲＰ－Ｅ分别相比（１０７．１±１８ｍｓｖｓ１５７．１±１８ｍｓ，１３２．５±１８．６ｍｓｖｓ１８９．２±２３．５ｍｓ），差异有显著性，Ｐ＜０．０１）。Ⅰ－Ｌ导联Ｐ－波倒置为左心旁道的重要表现，Ⅱ－Ｆ导联Ｐ－波深倒是后隔旁道的重要特点，两个导联上Ｐ－波均直立提示右前隔旁道，左心旁道ＲＰ－Ｅ间?

心律平对房室旁道的电生理作用

应用经食道心房调搏方法观察心律平对房室旁道的电生理作用。结果显示：（１）心律平可明显延长房室旁道前向传导的有效不应期（ＥＲＰ）。（２）对心房和房室传导系统ＥＲＰ亦有延长作用。（３）可降低经旁道１：１下传心室率，并可延长经旁道道传时间和心动过速周期长度。（４）９／１２例病人持续性房室折返性心动过这终止发作，并且证实均止于旁道的逆传途径。以上资料表明心律平延长房室旁道ＥＲＰ的作用。

频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速及射频消融

目的 研究频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速特点及射频消融治疗。方法 6例患者 ,男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 14～ 6 8岁。电生理检查包括采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融治疗。结果 左侧游离壁 5例 ,右侧三尖瓣环 11点处 1例。具有旁道 1∶1室房传导功能 5例 ,传导窗口 80～ 10 0ms,有偶发旁道逆传现象 4例 ,诱发心动过速 5例。在右室起搏下标测靶点 ,所有病例均消融成功。结论 隐匿性房室旁道发生 3位相或 4位相阻滞时表现为频率依赖性室房传导。电生理检查过程中应注意分辨偶发室房逆传现象 ,以免漏诊。

三尖瓣下移畸形合并房室旁道的射频消融

对10例三尖瓣下移畸形并发房室折返性心动过速的患者行射频消融治疗,共发现15条旁道,位于右后间隔至正右侧壁区域。3例2条旁道,1例3条旁道。7例患者在心房化心室处标测到多折且增宽的心室电位。8例患者使用SWANTZ鞘管稳定导管。4例显性预激患者在旁道阻断后出现右束支传导阻滞。2例复发,第二次消融成功。结论:三尖瓣下移畸形合并房室旁道导管射频消融治疗有其特点且安全有效。

穿间隔法与经主动脉逆行法消融左侧房室旁道的对比研究

按随机化原则对１２７例左侧房室旁道分别采用穿间隔（ＴＳ）法（６６例）和经主动脉逆行（ＴＡ）法（６１例）进行射频消融。ＴＳ法成功率１００％，ＴＡ法为９５％（５８／６１），两者相比无显著性差异。３例ＴＡ法失败者同次采用ＴＳ法消融成功。ＴＳ法和ＴＡ法消融操作时间依次为７６±２３和８１±２１ｍｉｎ、Ｘ线照射时间为１２±８和１３±７ｍｉｎ、放电次数为３±２和３±３次，各参数分别进行比较，均无显著性差异。随访９．１±４．９月，ＴＡ法消融有１例心动过速复发，经ＴＳ法再次消融成功。两组病人均无并发症发生。

房室旁道逆行P波、室房时距特征及定位价值的再探讨

分析经射频消融治愈的房室旁道（简称旁道）患者逆行Ｐ（Ｐ）波和室房时距的体表及食管电图特征，探讨其定位价值。病员取自本院收治的单条旁道参与的房室折返性心动过速患者，共１０７例。左侧旁道５５例，其中后间隔１２例、后侧壁２７例、前侧壁１６例；右侧旁道５２...

导管射频消融右侧房室旁道的回顾性分析

对连续接受导管射频消融的５４例右侧旁道病人进行回顾分析，试图总结实用有效的常规消融方法。５４例中右游离壁旁道２８例、右前间隔９例、右中间隔５例、右后间隔１２例。１００％消融成功，无并发症。随访７．５±３．８个月，术后２４ｈ复发３例，３个月复发１例，均再次消融成功。右游离壁和右前间隔旁道较右中间隔和右后间隔旁道心室波提前程度大（２６．６±１４．２和２１．４±１０．７ｍｓｖｓ１６．３±１８．５和１４．５±１１．８ｍｓ，Ｐ＜０．０５），消融能量高（４３．３±５．４和３７．８±９．２Ｗｖｓ２１．４±７．１和２６．７±５．７Ｗ，Ｐ＜０．０５），Ａ、Ｖ波比值较小。中间隔和后间隔旁道较游离壁和前间隔旁道心房波振幅高（１．０±０．３和０．９±０．６ｍＶｖｓ０．５±０．４和０．６±０．３ｍＶ，Ｐ＜０．０５），导管较稳定。旁道在１ｓ内阻断者心室波提前程度、心房波振幅、导管稳定性和消融能量与旁道在５ｓ以上阻断者比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），而且旁道阻断时间越短者，其心室波提前程度越大、心房波振幅越高，Ａ、Ｖ波比值越大，导管越稳定。提示影响右侧显性房室旁道消融成功率的主要因素是导管操作者的经验和对靶点图的识别，这些涉及到对消?

射频消融阻断房室旁道后心电图T波改变的机制及意义探讨

用射频消融成功地阻断３４例病人的房室旁道，其中Ｗ—Ｐ—Ｗ综合征２４例，隐匿性房室旁道１０例。射频消融术后５４．１７％的Ｗ—Ｐ—Ｗ综合征病人有Ｔ波改变，其Ｔ波改变的特点主要与术前心电图波方向有关，而与射频电能对心肌的损伤无关。

伊布利特对人心脏正常传导系统及房室旁道的电生理作用

目的:观察新型Ⅲ类抗心律失常药物伊布利特对人心脏正常传导系统及房室旁道的电生理作用,评价其应用于电生理检查及射频消融的安全性。方法:21例经电生理检查证实为房室折返性心动过速患者,静脉注射伊布利特1mg,比较用药前、用药后即刻、15min、30min时P-A间期、A-H间期、H-V间期、QRS时限、QT间期、右室起搏下QT间期、右心房不应期、右心室不应期、房室结不应期、房室结文氏点、旁道前传及逆传不应期。结果:与用药前相比,用药后P-A间期、A-H间期、H V间期、QRS时限均无明显变化(P>0.05),QTc间期、右室起搏下QT间期、右房不应期、右室不应期、房室结文氏点均明显延长(P<0.05);与用药前相比,用药后旁道前传及逆传不应期明显延长(P<0.05),无1例出现前传或逆传功能丧失;无尖端扭转性室速及其他不良反应发生。结论:伊布利特对心脏正常传导系统的传导性无明显影响;常规剂量伊布利特能够延长旁道不应期但不阻断旁道传导功能,不影响对房室旁道的标测和消融;将其用于房室折返性心动过速患者未发生不良反应。

右侧壁房室旁道再次射频消融成功的体会

右侧壁是右侧房室旁道导管射频消融（ＲＦＣＡ）较困难区域。对６例ＲＦＣＡ失败和（或）复发的右侧壁房室旁道再次消融成功进行分析，以探讨其消融的方法学。选用８Ｆ加硬大头或温控导管，部分病例使用Ｓｗａｒｔｚ鞘辅助操作，均经静脉途径于三尖瓣环上进行消融。６例患者术中均成功阻断旁道，有效放电１１次、射频电流功率平均４３±６（３０～５０）Ｗ、放电时间平均３７９±８１（２７０～４８０）ｓ，与５０例右侧其它部位旁道消融功率（平均３６±４Ｗ）和时间（平均２４０±２３ｓ）分别相比，Ｐ均＜０．０５。５例患者随访期间停用抗心律失常药物，无心动过速发作；１例术后１６ｈ再次复发。体会：采用高功率、长时间放电可取得一定疗效；常规选用加硬导管，部分使用温控导管，辅以适当的Ｓｗａｒｔｚ鞘管和提高导管操作技巧等有助于提高右侧壁旁道ＲＦＣＡ的成功率。

Carto3三维标测系统治疗右侧房室旁道导管消融的效果观察

目的观察三维标测系统治疗右侧房室旁道导管消融的效果。方法选择右侧房室旁道病人共30例,分为两组,每组各15例,三维组使用Carto3三维标测系统指导消融,二维组使用X线指导消融,比较两组的手术时间、放射时间、X线曝光量、即刻手术成功率的差异。结果三维组与二维组比较,手术时间明显缩短(52.50min±22.72min vs 84.38min±40.22min,P<0.05),放射时间明显缩短(3.2min±0.6min vs 18.2min±6.8min,P<0.05),X线曝光量明显减少(35.45mGy±13.15mGy vs 91.30mGy±40.50mGy,P<0.05)。三维组和二维组手术即刻成功率比较差异无统计学意义(93.33%vs 80.00%,P>0.05),但二维组治疗失败病人中2例改用Carto3标测消融治疗成功。结论在Carto3标测系统指导下射频消融右侧房室旁道有效,弥补了传统X线指导下消融的不足,可作为消融右侧房室旁道的治疗方案。

经上腔静脉途径射频消融右侧前上和前间隔房室旁道

报道经上腔静脉途径射频消融右侧前上和前间隔房室旁道的体会。 13例右侧前上或前间隔单一房室旁道患者 ,常规下腔静脉途径消融未能成功 ,失败原因包括 :消融电极与心肌接触不良或难以固定于三尖瓣环上。改经上腔静脉途径成功消融阻断所有房室旁道。平均放电 1.8± 0 .7次 ,输出功率 33± 4W ,消融靶点电图振幅明显高于下腔静脉途径 (1.4± 0 .3mVvs 0 .6± 0 .4mV ,P <0 .0 5 )。术后随访 17± 9个月 ,无 1例复发。作者认为对经下腔静脉途径消融失败的右侧前上和前间隔房室旁道采用上腔静脉途径消融可获得成功。

射频消融术治疗Ebstein畸形合并双侧房室旁道一例

我院于2007年11月7日收治一名Ebstein畸形合并预激综合征并阵发性室上性心动过速的患者。该患者近20余年来反复发作心悸、胸痛,病情危重,予以射频消融成功,患者痊愈出院。现汇报如下。

房室旁道与房室结双部位裂隙现象一例

临床资料与电生理分析患者男性、３６岁。因反复胸闷、心悸３年余，加剧１周就诊。临床诊断预激综合征。附图示食管电生理检查，基础周长５００ｍｓ的Ｓ１Ｓ２刺激。Ｓ１Ｓ２为２７０ｍｓ时，Ｒ２呈完全预激图形，Ｓ２Ｒ间期１００ｍｓ。Ｓ１Ｓ２为２６０ｍｓ时Ｒ２脱漏，...

118例右侧房室旁道导管射频消融治疗分析

目的 分析右侧房室旁道电生理特性及导管射频消融 (RFCA)术操作要点 ,试图总结实用有效的常规消融方法。方法 利用RFCA技术阻断右侧房室旁道参与的折返性心动过速 118例 ,其中显性旁道 71例 ,隐匿性 47例。结果 首次消融成功率 89 0 % ,随访 1个月～ 3年 ,15例( 12 7% )复发 ,经再次RFCA14例成功。最终治愈 113例 ,治愈率 95 8% ,无严重并发症发生。