组织多普勒成像对正常胎儿房室环运动的研究

目的 探讨组织多普勒成像 (TDI)检测胎儿房室环的运动特征及其随孕龄变化情况的可行性。方法 应用TDI技术的彩色二维和脉冲方式观察 6 7例正常胎儿四腔心切面的二、三尖瓣环运动 ,测量其收缩、舒张期运动的峰值速度 ;用传统多普勒显像测量舒张期二、三尖瓣口血流峰值速度 ,并与舒张期房室环的运动测值进行比较。结果 二、三尖瓣环收缩期及舒张早期峰值速度均随孕龄显著增大 ,舒张早、晚期房室环运动峰值速度之比 (Ea/Aa)亦随孕龄显著增大 ,舒张晚期二、三尖瓣环峰值速度随孕龄增加的幅度较小 ;二尖瓣环的峰值速度明显小于三尖瓣环 (P <0 .0 1) ;Ea/Aa与瓣口血流峰值速度之比E/A相关性较好。结论 TDI可用于检测胎儿二、三尖瓣环的运动及其随孕龄的变化 ,并可作为一种新的评价胎儿心功能的方法。

二尖瓣置换加三尖瓣成形术前后右房室径、房室环变化及临床意义

目的观察二尖瓣置换(MVR)加或不加三尖瓣成形术前后右房室径及房室环的变化情况。方法纳入112例2005年4月至2006年12月施行MVR术的患者进入本研究。根据术前超声心动图检查,按照最大三尖瓣环径/体表面积≥21mm/m2的标准,112例患者被分为三尖瓣成形组(TAPG,n=56)和非三尖瓣成形组(NTAPG,n=56)。TAPG在术中加做三尖瓣成形术。术后定期随访,两年复查超声心动图。结果112例患者平均随访时间(25.04±5.04)月。两组患者年龄、性别构成、体表面积、心功能之间的差异无统计学意义(P>0.05),但TAPG中伴有房颤的患者多于NTAPG(P<0.05)。TAPG患者术后右房室径、最大及最小三尖瓣环径均缩小(P<0.05),三尖瓣环缩短分数变化不明显(P>0.05),三尖瓣返流(TR)程度构成比减轻(P<0.05)。而NTAPG患者术后右房室径变化不明显(P>0.05),最大及最小三尖瓣环径增加(P<0.05),三尖瓣环缩短分数变化亦不明显(P>0.05),TR程度构成比无明显变化(P>0.05),但术后出现5例(8.94%)中度及中度以上TR。结论在术前右房室径及三尖瓣环径明显扩张的患者,MVR术中加做三尖瓣成形,将有利术后右房室径及三尖瓣环的明显缩小、TR程度构成比的显著改善。对于术前没有明显右房室径及三尖瓣环扩张的MVR手术患者也应仔细评估三尖瓣情况,因为随着时间的推移,这些患者可能出现明显的TR。

人体心脏房室结、房室环及主动脉后结的巨微解剖

目的解剖分离人体心脏房室结和房室环的结构,阐述它们的形态特征及相互关系。方法通过体视显微镜解剖12例人体心脏的房室结、主动脉后结及房室环,再进行组织学观察,并绘图演示它们的结构关系。结果在二尖瓣环和三尖瓣环靠近冠状窦前缘处分别暴露了左、右房室环(12/12),直径分别为(0.69±0.12)mm、(0.78±0.13)mm。此处的左、右房室环穿行在房室隔内的心房肌与心室肌之间的间隙中,向房室结方向延伸。主动脉后结在主动脉根后方的房间隔中被探查到(7/9),它的后上方的房间隔间隙中有肌纤维与其相连,它的前下方分出左、右房室环,并且此处的左环比右环粗。在中心纤维体后方的心内膜下的深部,主动脉后结与房室结之间有直接的心肌组织连接通路,这条通路有别于另两条通路(左、右房室环)。结论主动脉后结和房室环可通过体视显微镜解剖暴露,主动脉后结与房室结之间有3条通路。

超声心动图房室环位移法测定器质性心脏病患者左心室舒张功能（摘要）

超声心动图房室环位移法测定器质性心脏病患者左心室舒张功能（摘要）江苏省扬州市第一人民医院心血管病研究室杨华孙红光季家凤陈忠培凤以良何黎民孙晓宁本文报告应用超声心动图测定房室环移动的幅度来评价器质性心脏病患者左心室舒张功能状态。１对象与方法对象受...

老年性房室环钙化3例

老年性房室环钙化３例３０１７００天津市武清县中医院王克岭老年性居室环钙化，多年来一直认为是老年性心脏改变的自然过程，而未予重视．六十年代初才被认为是具有临床意义的一种独立的心脏疾病。近年来由于超声诊断应用于本病后，国外临床报告逐渐增多，但国内报道还较...

邻近房室环间隔不同部位室性心律失常的心电图鉴别流程

目的探讨邻近房室环间隔(VSAVA)不同部位室性心律失常(VA)的心电图特点及鉴别流程。方法2010年8月至2021年10月在温州医科大学附属第二医院经电生理检查与消融治疗符合邻近VSAVA起源的特发性VA患者287例纳入本研究,其中男169例,年龄(61.50±15.67)岁,年龄范围12~86岁,根据胸部X线片影像及三维标测定位分为2组:①邻近三尖瓣环间隔(VSTA)组226例,其中男132例,年龄(61.92±15.88)岁;②邻近二尖瓣环间隔(VSMA)组61例,其中男37例,年龄(59.93±15.07)岁。分析并比较两组患者心电图QRS时限的特征及变化规律。结果消融成功261例(90.94%,261/287)。分析其心电图特征,发现:①若以V1导联呈QR、Qr、qr、qR型;QS型与rS型分别作为鉴别邻近VSMA、邻近VSTA中下部与其上部起源VA的指标,其敏感性、特异性、阳性与阴性预测值分别为75.41%(46/61)、95.13%(215/226)、80.70%(46/57)、93.48%(215/230);93.71%(179/191)、85.42%(82/96)、92.75%(179/193)、87.23%(82/94);68.57%(24/35)、98.81%(249/252)、88.89%(24/27)、95.77%(249/260);②若以RV2/SV2比值>5预测VA起源于邻近VSMA的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为98.36%(60/61)、92.03%(208/226)、76.92%(60/78)和99.52%(208/209),提示RV2/SV2比值>5预测VA起源于邻近VSMA部VA的价值优于V1导联呈QR、Qr、qr、qR型。结论射频消融治疗邻近VSAVA部VA安全有效,不同部位心电图特征亦异,且有一定的变化规律。掌握这些特点对术前初步判定其起源部位,缩短手术时间,提高消融术成功率将有所裨益。

经导管微波消融房室环部位及心外膜病灶可行性的实验研究

目的旨在寻找一种可控制经导管途径心内膜非随机部位的微波消融方法。观察释放不同微波功率、时间对房室环部位心肌损伤范围和血流动力学、心电学的影响。了解导致房室环部位透壁性损伤的微波输出功率和放电时间及其安全性。方法选用实验用犬32只利用射频电极导管的可操控性，结合X线影像，将外周介入用8F长鞘管导入并固定于左、右心室前、后壁近间隔的房室环处。快速交换送入自制的微波消融导管并记录到小A大V波。微波输出能量设定为8个级别组，共消融126个位点，其中40W×60s／120s、50W×60s／120s4组消融左、右心室前壁；60W×60s／120s、80W×60s／120s4组消融左、右心室后壁。除40W×60s、50W×60s两组各7个消融点外，其余级别组均为16个消融点（左、右各8点）。实验结束后取出心脏，以1／6π×长×宽×深计算损伤体积，观察是否形成透壁性损伤，并进行光镜病理学检查。结果消融前后心电学及血流动力学指标差异无统计学意义（P〉0．05）。房室环部位损伤体积随微波输出能量级别的递增而明显扩大，左侧损伤体积由（47．0±26．1）mm^3增加到（326．7±109．0）mm^3，右侧损伤体积由（48．6±29．1）mm^3增加到（289．9±79．9）mm^3，各自组间比较差异有统计学意义（PL〈0．01，Pr〈0．01），损伤体积与输出功率呈正相关（rL=0．83，rR=0．87）；而恒定功率时随时间的延长，损伤体积呈平行增加（P〈0．05，r=0．85）；与损伤体积相比，损伤深度与放电时间相关性更强（r=0．91）。16个消融点发生透壁性损伤，其中5个消融点的透壁性损伤累及肺组织。微波消融产生的心肌损伤范围成椭圆体，显微镜下为均匀凝固性坏死，与周围的心肌组织间存在着非常清晰的界限，可见少量附壁血栓。结论利用微波消融房室环部位及心外膜下病灶是可行的，引起的损伤可以深至犬心肌厚度的4／5至心外膜，但应高度警惕走行于心外膜房室环部的冠状动脉和心脏静脉的损伤。恰到好处的能量选择和得心应手的微波消融电极，还需更加精细的研究工作。

552例正常胎儿房室环运动的组织多普勒分析

目的探讨组织多普勒成像(TDI)检测胎儿房室环运动的可行性并测量其正常值。方法应用TDI技术观察552正常胎儿四腔心切面的二、三尖瓣环运动,测量其收缩、舒张期运动的峰值速度并进行比较。结果TDI技术可清晰显示二、三尖瓣环运动情况。收缩、舒张期二、三尖瓣环运动的峰值速度均随孕周增加而增大。收缩、舒张期三尖瓣环运动的峰值速度均大于二尖瓣环(P<0.01)。结论TDI可用于检测胎儿二、三尖瓣环运动及其随孕周的变化,进而评价胎儿心功能。

心室功能评估中房室瓣环组织多普勒波形的测定

在诸多无创性评估心室功能的检测手段和方法中,多普勒组织成像 (DTI)正得到临床的广泛应用,房室瓣环组织多普勒波形改变对心室功能的提示意义也逐渐受到重视。房室瓣环的运动代表了心肌纤维由基底部向心尖的运动,瓣环运动速度的测定可提供心室收缩期到舒张早期运动状态的信息。DTI获得的二尖瓣环收缩期运动速度波形可反映心梗缺血壁段引起的左室壁不协调性,并可用这些参数评价左室的整体收缩功能。三尖瓣环的DTI运动速度可以用于评价与下壁心梗相关的右室功能。因受前负荷变化的影响小,二尖瓣环DTI有助于鉴别二尖瓣的假阴性血流频谱,有助于无创性评估左室充盈压。一些影响房室瓣环DTI运动速度测定的因素目前难以消除,需结合其他多普勒参数和临床表现来分析。

右房室瓣环造影最佳投照体位的实验研究

目的探索能最佳显示右房室瓣环的造影投照体位。方法选用健康山羊8只,行右心房造影。使用对比剂总量110ml,注射速度12ml/s,压力800psi,右前斜(RAO)90°至左前斜(LAO)90°的180°旋转连续造影。结果8只山羊均成功行右心房造影,每只羊获得右心房连续造影图像各100帧,通过逐帧分析,发现右房室瓣环在右前斜27°±3°投照体位所获得的图像最佳,并能较准确的测量右房室瓣环直径的大小。结论右房室瓣环造影以右前斜27°±3°投照体位为佳。

组织多普勒成像技术定量房室瓣环运动在高血压心脏病左心室舒张功能评价中的应用

目的采用组织多普勒成像(DTI)技术对高血压心脏病患者的左心室功能变化进行评价。方法 75例高血压心脏病患者作为高血压心脏病组,20例健康体检者作为健康对照组,采用DTI技术及多普勒血流频谱测量舒张早期充盈峰(E)及舒张晚期充盈峰(A)、舒张早期运动速度(Ea)及舒张晚期运动速度(Aa),并进行组间对照研究。结果高血压心脏病组Ea(7.90±2.50)cm/s、Aa(9.30±2.60)cm/s及Ea/Aa值(0.84±0.05)均低于健康对照组(14.80±5.30)cm/s、(12.50±2.30)cm/s、(1.18±0.34),差异均具有统计学意义(P<0.05)。高血压心脏病组E(64.90±19.71)cm/s、A(75.03±18.42)cm/s及E/A值(0.91±0.21)均低于健康对照组(89.33±18.86)cm/s、(87.65±22.80)cm/s、(1.19±0.14),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 DTI技术结合多普勒血流频谱测定可更为有效的对高血压心脏病左心室舒张功能进行评价。

冠心病患者的房室瓣环运动异常

目的：评价冠心病患者左房室瓣环运动的改变。方法：用Ｍ型超声心动图记录１７７例胸痛患者（冠心病组１２３例，对照组５４例）的左房室瓣环运动曲线，测量：①房室瓣环平面纵向移动的总振幅（ＡＶＰＤｔ）、舒张早期上移幅度（ＡＶＰＤｅ）和心房收缩期上移幅度（ＡＶＰＤａ）；②ＡＶＰ－Ｄａ／ＡＶＰＤｔ及ＡＶＰＤａ／ＡＶＰＤｅ的比值；③从心电图Ｑ波至左室长轴开始缩短以及Ｑ波至长轴缩至最短时的时距；④收缩期缩短速率（Ｓｈｏｒｔｒａｔｅ）及舒张早期伸长速率（Ｌｅｎｇｔｈｒａｔｅ）。结果：与对照组相比，冠心病组ＡＶＰＤｔ、ＡＶＰＤｅ、Ｌｅｎｇｔｈｒａｔｅ及室间隔侧的Ｓｈｏｒｔｒａｔｅ均显著降低（Ｐ＜０．０１）。校正年龄和性别因素后，冠心病组室间隔侧的ＡＶＰＤｔ及Ｓｈｏｒｔｒａｔｅ仍显著降低（Ｐ＜０．０５）。结论：用超声心动图测定房室瓣环运动能检出冠心病患者休息时即可存在的左室功能异常。

正常人房室瓣环运动频谱分析

目的:测定正常人房室瓣环运动速度并对结果分析、探讨。方法:心尖四腔切面,用DTI测定房室瓣环运动速度。结果:房室瓣环收缩期Sann峰值速度与年龄无相关,房室瓣环舒张早期Eann峰值速度、Eann/Aann与年龄负相关,Aann峰值速度与年龄正相关。三尖瓣环Eann/Aann与三尖瓣口血流E/A中度相关,二尖瓣环Eann/Aann二尖瓣口血流E/A高度相关。房室瓣环收缩期峰值Sann峰值速度游离壁侧大于间隔部,三尖瓣前瓣环Sann峰值速度最高。结论:DTI测定的房室瓣环运动速度有望用于评价心室收缩及舒张功能。

组织多普勒成像定量房室瓣环运动评价扩张型心肌病左、右心室功能

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）,是指原因不明的以一侧或两侧心腔扩张为主,多为左心室扩张,伴收缩功能障碍,导致充血性心力衰竭,既往也称充血性心肌病[1]。心功能不全的损害程度是DCM患者最重要的预后因素，对于指导临床用药、评价疗效及估计预后有重大意义[1]。

超声测定正常胎儿心脏房室瓣环、腔室径及其与胎龄的相关性

目的建立不同孕周时超声测定胎儿心脏各腔室径的正常值,探讨心脏测值随孕周变化的规律。方法将胎龄为16～40周的552胎正常胎儿按照胎龄分为13组,应用高分辨二维超声心动图测量其房室瓣环径、二、三尖瓣距离(M-TD)及心脏各腔室径,计算正常均值,对各测定值与胎龄绘制散点图进行相关和回归分析,选择最优化方程。结果胎儿期心脏结构各测定值随胎龄增加而增大,与孕周呈显著正相关(P均<0.01);M-TD与胎龄呈线性相关,二、三尖瓣环径及其他心脏各腔室测值与胎龄之间呈非线性相关,曲线拟合显示二次多项式方程拟合度最优。结论正常胎儿心脏房室瓣环径、M-TD以及其他房室腔各测值随胎龄而增大,与孕周呈显著正相关。

左房室瓣环钙化与肾功能的关系研究

目的探讨左房室瓣环钙化(MAC)与慢性肾功能不全之间的相关性。方法选择河北医科大学附属石油医院肾内科住院期间进行超声心动图检查发现有MAC的患者82例(MAC组),根据瓣环受累的部位不同分为仅后叶瓣环受累的局限组和前后叶瓣环均受累的广泛组。选取无MAC患者73例为对照组。测定患者的血清肌酐水平并计算肾小球滤过率(eGFR)。结果 MAC组的肌酐水平高于对照组(95μmol/L∶86μmol/L,P<0.001),而eGFR低于对照组(55.8 ml/min∶65.7 ml/min,P=0.005)。57%的MAC患者存在慢性肾脏疾病,即GFR<60 ml/min,发生率是对照组(40%)的1.4倍(P<0.05)。MAC广泛组与局限组eGFR分别为58.6 ml/min和43.2 ml/min,差异有统计学意义(P<0.05)。eGFR和MAC程度呈负相关(rs=-0.28,P<0.001)。结论 MAC与肾脏功能之间存在显著相关性。MAC的存在提示临床医生应警惕慢性肾脏疾病的可能。

244例正常儿童房室瓣环的超声心动图测量

一、一般资料本组共244人,男122人,女122人,年龄5天～15岁(平均66.2月)。按年龄分组:新生儿～1月;6月～;1岁～;以后每岁为一组,每组至少10人,男女各半。超声检查时同时测量身高和体重,并从体表面积计算表测得体表面积(BSA)为0.18～1.6米~2(平均0.72米~2)。

儿童心脏右房室瓣解剖类型调查

目的为临床儿童心脏右房室瓣病变的诊治提供解剖学资料。方法对135例出生1 d至15岁儿童心脏标本的右房室瓣主瓣和副瓣的形态进行观测。结果主瓣类型分为二尖型、三尖型、四尖型和五尖型。主瓣分为内瓣、前瓣、后瓣和外瓣、后内瓣、前外瓣和后外瓣。主瓣形状分为三角形、半椭圆形、半圆形、长方形和梯形。40例有副瓣,其中33例有两个副瓣,7例有1个副瓣。副瓣分为前内副瓣、后内副瓣、前外副瓣和后外副瓣。右房室环形状可分为椭圆形、圆形、三角形和肾形,其中椭圆形最多见。结论主瓣和副瓣都有明显位置,它们可以密闭心室与心房的交通,使血液不能逆流入心房。了解儿童右房室瓣的解剖类型可供手术时参考。

瓣环部起源的特发性室性期前收缩射频导管消融治疗研究

目的探讨瓣环部起源的特发性室性期前收缩患者的体表心电图特点及射频导管消融（下称消融）治疗的疗效与安全性。方法对8例瓣环起源的特发性室性期前收缩患者行消融治疗，并分析其心电图的QRS波群特征。结果所有患者均消融成功。无并发症发生。根据X线影像定位，起源于三尖瓣环侧（游离）壁6例、三尖瓣环前间隔1例、二尖瓣环前侧壁1例。结论消融治疗瓣环部起源的特发性室性期前收缩安全有效，掌握体表心电图特点有助于消融前初步判定其起源部位。