左室游离壁隐匿性慢旁道伴房室结三径路导致无休止心动过速一例

患者男性，62岁，诊断为左侧游离壁隐匿性慢传导旁道伴房室结三径路（慢快型）。患者的房室交界区在340—240ms的范围内存在2条慢径，慢径虽不参与该心动过速折返环的组成。但是每次房室折返性心动过速只能由心房程序刺激S2跳跃后激动沿房室结慢径前传诱发。

不典型文氏现象揭示房室结三径路1例

1病例资料 患者，男性，31岁，因“阵发性心慌1年”做常规心电图，无异常；24小时心电图示：①PR间期逐渐延长，并出现P波后的QRS脱漏现象。②PRIN期的延长出现两次跳跃现象。（如图）PR间期依次为180ms、250ms、280ms、320ms、500ms。24小时心电图诊断为房室结三径路。

房室结三径路伴左侧旁道折返1例

患者男性,20岁.反复心悸8年,经食管心房调搏和心内电生理诊断为房室结三径路伴左侧隐匿性旁道.室上性心动过速时V_3导联心电图(图1上)示QRS波群呈室上性型,但QRS形态不一,分别呈rS、RS和QRS终末粗钝型.R-R间期不等,分别为0.26、0.32及0.38s.食管调搏诱发室上性心动过速时V_1导联心电图记录(图1中).前半段为开始诱发时形态(持续约1min),R-R间期0.24s,心律齐,QRS波群呈两种形态.室上性心动过速发作1min以后QRS形态不一,R-R间期不等,分别与图1上的3种R-R间期相对应.P′-R间期分别为110、160和220ms.R-P＇间期恒定.R-P′_(v_1)间期为140ms.食管导联(图1下)R-P′_(ESO)间期为120ms,R-P′_(ESO)间期<P′-R间期.

射频消蚀三条右侧房室旁道与房室结三径路并存一例

患者女,17岁,阵发性心悸7年,开始每年犯病1～2次,近年每月数次乃至每周数次,每次持续6～7小时,需注射西地兰或维拉帕米方能终止,心电图示预激综合征,V1有rS及QS二种形态.心悸时心电图为室上性心动过速,QRS不宽,心率200次/分.心肺物理检查无阳性体征,胸部X线检查、超声心动图未见异常.患者要求射频消蚀治疗术,消蚀前进行常规电生理检查,结果:心房程序刺激（S1S1600ms）时,预激程度随S1S2缩短而加重,S1S2350ms时V1由rS变为QS型,S1S2280ms时QRS180ms,A2V260ms,S1S2270ms时A2V2220ms,比S1S2280ms时延长160ms,预激波消失,QRS 100ms,并有心房回波,S1S2250ms时A2V2 380ms,比S1S2 260ms （A2V2 240ms）时延长140ms伴心房回波,HBE之逆A明显领先.S1S2 240ms时A2V2降至340ms,仍比S1S2 260ms时长120ms,房室结不应期190ms（图1）.心室程序刺激（S1S2 600ms）S1S2 330ms以前,逆传A波CS3～4领先,S1S2

房室结三径路合并左侧旁道1例

患者女性,49岁。阵发性心悸数次1年余,加重1个月。常规心电图示窦性心律、前侧壁轻度ST段改变。心脏超声显示轻度三尖瓣反流、左心室舒张功能减退。为明确诊断行食管调搏检查,采用基础周期为500ms的心房期前负扫描刺激检查,每次递减10ms。

房室结三径路的电生理特性

食道调搏房宣传导曲线两次中断诊断房室结三任路12例，占所有受检1600例患者的075％。其中2例自慢径路诱出空上性心动过选（SVT），3例自慢经路和中径路诱出反复搏动。结果提示房室结纵向分离不仅仅只限于双径路；三径路诱发的SVT可有不同的周长。并讨论了三任路的发生机制和临床意义。

食管调搏揭示房室结三径路

1 临床资料 患者男性,35岁,阵发性心动过速5年,每年发作2～3次,有时可自行终止。既往无器质性心脏病史。临床体检均正常,实验室检查血常规及血生化正常,X线胸透心肺未见异常,心电图正常,无预激症候群改变。 食管电生理检查:插入食管电极在合适位置后,行食管——心房程序刺激,从S1S1500ms、S1S2500ms开始,递减10ms顺序反扫（见附图）,当S1S2扫至380ms时S2R2200ms,S1S2370ms时S2R2360ms。

前向性房室结三径路形成不典型文克白周期

前向性房室结三径路形成不典型文克白周期王军，刘建勋，杨佩患者女，１６岁，临床诊断：病毒性心肌炎。图１为同次心电图记录，其中Ⅱａ与Ⅱｂ为连续描记。在Ⅱａ与Ⅱｂ中，窦性周期匀齐，为０．５６ｓ，Ｐ－Ｒ间期呈短、次长、长三种长度交替出现，直至Ｐ波未下传而终止...

心房扑动消融术后心电图房室结三径路传导一例

本文报道1例男性患者,62岁。入院诊断为心房扑动,高血压3级。行心房扑动射频消融术后19h,动态心电图记录到罕见的房室结三径路现象。本例慢-快型房室结折返性心动过速折返环较长,心室率较慢,消融后期随访尚未发生心悸及突发性心率增快等现象。

12例房室结三径路的分析

对食管调搏房室传导曲线两次中断诊断房室结三径路１２例进行分析，占所有受检１６００例的０．７５％。其中２例自慢径路诱出室上性心动过速（ＳＶＴ），３例自慢径路和中径路诱出反复搏动。结果提示房室结纵向分离不仅仅只限于双径路；三径路诱发的ＳＶＴ可有不同的周长。并讨论了三径路的发生机理和临床意义。

房室结三径路食管心房调搏诱发房室结折近性心动过速

房室结三径路伴房室结折返性心动过速(AVNRT)的临床报道不多见。如果每条经路都能双向传导,理论上三径路者可有6种类型的AV-—RT,而实际发生的大多为慢快型。本文分析15例房室结三径路,食管心房调搏诱发AVNRT的机制及电生理特点。 1 资料和方法 对象为10余年来因心悸及快速心律失常而行食管电生理检查诊断为房室结三径路者,检查前停用各种抗心律失常药5个半衰期以上。按常规食管电生理检查方法进行,如果S_1S_2或S_1S_2S_3法不能显示三径路或诱发AVNRT,则给阿托品2mg静注后再重复以上检查。

房室结三径路1∶2房室传导形成非折返性阵发性室上性心动过速伴快、慢径同步文氏传导

房室结三径路１∶２房室传导形成非折返性阵发性室上性心动过速伴快、慢径同步文氏传导王军，杨佩，刘建勋（河北省辛集市第二医院河北辛集０５２３６０）临床资料及心电图分析患儿男性，６岁。因发现心动过速伴不齐而入院。体检、Ｘ线摄片及超声心动图检查均未发现异常。...

R-R间期显著不等的慢-快型房室结折返性心动过速1例

患者男性，50岁。阵发性心悸数年，突发突止，近3个月发作频繁前来就诊。体检：心率60次/min，呼吸12次/min，血压135/86mmHg，律齐，未闻及病理性杂音。常规心电图、超声心动描记术及X线胸片均未见明显异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速，为进一步明确诊断行食管心脏电生理检查。采用150次/min S1S1刺激诱发出窄QRS波群心动过速（图1），R-R间期显著不等，体表心电图未见明显P波，酷似心房颤动，但食管导联（EB）中每个QRS波群终末均可见P-波，在V1形成假性r′波，R-P-间期固定＜70ms，符合慢-快型房室结折返性心动过速（AVNRT），但P--R间期显著不等，导致R-R间期显著不等，考虑为慢-快型AVNRT伴不同径路顺传。为明确存在多径路，采用基础周期750ms的S1S2程控期前刺激（图2），当S1-S2偶联间期由400ms递减至390ms时，S2-R2间期由210ms跳跃性延长至340ms，增量130ms，当S1-S2偶联间期由340ms递减至330ms时，S2-R2间期由360ms再次跳跃性延长至490ms，增量130ms，证实存在房室结三径路。