异丙肾上腺素判定房室结内折返性心动过速消融终点的临床意义

目的探讨异丙肾上腺素判定房室结内折返性心动过速消融终点的临床意义。方法对97例房室结内折返性心动过速患者,消融前后作使用及不使用异丙肾上腺素自身对照进行心内电生理检查。结果70例(95%可信区间63%～81%)可诱发室上性心动过速,消融后观察30min,心内电生理检查不能诱发。27例(95%可信区间19%～38%)消融前不能诱发室上性心动过速,静脉滴注异丙肾上腺素后再重复心内电生理检查,均能够诱发室上性心动过速;消融后观察30min,均无室上性心动过速。结论判定常规心内电生理检查不能诱发心动过速的房室结内折返性心动过速患者的消融终点,宜在使用异丙肾上腺素后再重复同样程序的刺激,并以不能诱发为指标。

经食管心房起搏终止房室结内折返性心动过速方法探讨

目的：为探讨经食管心房起搏对房室结双经路所致的折返性心动过速。方法：共47例，比较超速抑制与亚速抑制二者对心动过速的终止效果采用超速抑制，亚速抑制。结果：亚速抑制19例，成功11例，占57．9％，8例未成功改用超速抑制。超速抑制36例，成功34例，占94％，2例超速抑制、亚速抑制均无效，应用猝发脉冲后终止。结论：猝发脉冲终止室上性心动过速效果已经肯定。超速抑制与亚速抑制二者终止房室结内折返性心动过速的效果观察，超速抑制终止效果明显高于亚速抑制(P<0．05)，而该种心动过速比较容易用起搏终止，缺点为不能预防复发。

经食管心房起搏终止房室结内折返性心动过速方法探讨

目的:为探讨经食管心房起搏终止房室结双径路所致的折返性心动过速．方法:共47例,采用超速抑制、亚速抑制．比较超速抑制与亚速抑制二者对心动过速的终止效果．结果:亚速抑制19例,成功11例(57． 9％),8例未成功改用超速抑制．超速抑制36例,成功34例(94％),2例超速抑制、亚速抑制均无效,应用猝发脉冲后终止．结论:猝发脉冲终止室上性心动过速效果已经肯定．超速抑制终止效果明显高于亚速抑制(P< 0．05),而该种心动过速比较容易用起搏终止,缺点为不能预防复发．

ⅤⅥ起搏伴发慢-快型房室结内折返性心动过速

患者男,64岁。高血压、冠心病、不稳定型心绞痛。冠状动脉造影显示左前降支近段局限性狭窄85％,回旋支弥漫性狭窄87％。因房室传导阻滞,装入永久型心脏起搏器。起搏一周后发生心律不齐。附图取自动态心电图,图A与图B非连续记录。图A窦性P波频率75bpm,VV1起搏心律,起搏频率60bpm。起搏的QRS波时间0.16s。

房室结内折返性心动过速患者多排螺旋CT的冠状窦解剖研究

目的应用多排螺旋CT(MDCT)研究房室结内折返性心动过速患者冠状窦(CS)形态及大小变化。方法选择计划进行导管消融术的55例房室结内折返性心动过速(AVNRT)患者为AVNRT组;47例无室上性心律失常但有其他症状进行MDCT检查的患者构成对照组。以MDCT成像技术测量冠状窦口及距口5、10、15 mm处CS内部的直径。根据CS形态(风带状或管状)对CS进行分类。结果 AVNRT和对照组CS口直径分别为10.8±2.8和12.4±3.3 mm(P=0.391)。距口15 mm处AVNRT组和对照组CS内部直径之间无显著差异。2组中风带状CS人数与管状CS人数相近。结论房室结折返性心动过速患者冠状窦形态及大小较对照组变化不明显。

房室结内折返性心动过速慢径路消融中房室传导阻滞的预防

目的探讨房室结内折返性心动过速(AVNRT)慢径路消融中房室传导阻滞的预防措施。方法72例AVNRT患者从小功率(5W)开始放电,逐步增加放电功率,根据放电时的反应,及时改换安全的放电部位;放电过程中不苛求房室交接区心律从有到无的规律;慢径路改良,不苟求慢径路消失,以不诱发心动过速为宗旨。结果72例慢径路消融均成功,无一例发生房室传导阻滞的并发症,无一例远期复发。结论从小功率开始放电,慢径路改良等措施,可有效预防房室传导阻滞,且对远期复发无影响。

慢-快型房室结内折返性心动过速自行转变为顺向性房室折返性心动过速1例

患者男性，39岁，因胸闷、心悸1天就诊。有阵发性室上性心动过速病史10余年。为明确诊断行食管法心脏电生理检查。窦性心律时心电图未见明显异常，遂采用心房S1S1分级递增和S1S2程控期前刺激，均可诱发窄QRS波群心动过速。以基础周长600ms的S1S2心房程控期前刺激时，S2-R2间期同定为160ms.S1-S2偶联间期340ms时（图1A），S2-R2间期已延长至250ms。

房室结内折返性心动过速的射频导管消融

目的 :观察我科自开展射频消融以来对引起房室结内折返性心动过速 ( AVNRT)的慢径路射频消融的治疗效果。方法 :分析自 2 0 0 1 -0 5～ 2 0 0 4-0 3在我科住院行射频消融慢径路的 2 4例 AVNRT的临床电生理特征、成功率、复发率、并发症等。结果 :2 4例 AVNRT中 ,2 3例慢 -快型 AVNRT,1例快 -慢型 AVNRT,他们的电生理特性不同 ,但射频消融成功率达 96%。有 1例损伤房室结 ,为 2∶ 1房室传导阻滞 ,但很快恢复为 1∶ 1正常房室传导。到目前为止无 1例复发 AVNRT。结论 :经导管用射频消融 AVNRT病人的慢径路 ,成功率高 ,并发症少 ,复发率低。是目前根治 AVNRT的首选方法。

家族性房室结内折返性心动过速遗传与分子学研究进展

房室结内折返性心动过速(AVNRT)是阵发性室上性心动过速中最常见的一种心律失常。家族性聚集、症状早期发作以及无心脏结构的异常提示遗传因素参与了AVNRT的病理生理。随着遗传学研究的进展,基因突变可导致家族性AVNRT被进一步表明,进而有助于理解AVNRT的分子机制及所导致的电生理改变,同时为临床诊疗提供新的思路及方法,现就近年来与AVNRT相关的遗传与分子学研究进展做一综述。