房室结折返性心动过速伴右束支传导阻滞呈交替现象1例

本文报道1例2017年6月19日甘肃省人民医院收治的阵发性心动过速患者,行食管电生理检查诱发出房室结折返性心动过速,QRS波群呈现窄、宽交替的规律,食管导联显示逆行P波(P-波)均隐埋在QRS波群中,RP间期≤70ms,且RR间期稳定无改变,反映右束支传导阻滞对心动过速无影响,进而表明房室结折返环路中无希氏束及心室参与。

食管电生理检查诱发房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速相互转变1例

食管心脏电生理检查是一项用于评估心脏各部分不应期及功能、诱发快速性心律失常的无创检查。本文对食管电生理检查诱发的1例多变心动过速进行报道。本例心动过速表现为两种形态、频率及RP′间期;根据其RP′间期及食管导联心电图特征,最终诊断为房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速,且存在上述两种心动过速的相互转变。

快慢型房室结折返性心动过速的电生理机制和经导管射频消融

目的探讨快慢型房室结折返性心动过速(AVNRT)的电生理机制和经导管射频消融。方法快慢型AVNRT消融患者42例。消融方法为在心室起搏或心动过速时标测最早逆传慢径心房激动部位,然后在窦性心律下或心动过速时消融。消融成功的标准为消除逆传慢径、1:1前传慢径及不能诱发任何类型AVNRT。结果所有42例均消融成功。逆传慢径消融成功部位在三尖瓣环和冠状静脉窦(CS)口之间(传统慢径区域)36例(86%),其最早逆传心房激动也位于上述区域;逆传慢径在CS近端或/和二尖瓣环心房侧消融成功6例(14%),其最早逆传心房激动多位于CS近端1～3cm处。结论多数快慢型AVNRT可在传统慢径区域(房室结右侧后延伸)消融成功,但部分病例需要在CS近端和/或二尖瓣环房侧(左侧后延伸)消融成功。

磁导航系统在房室结折返性心动过速导管射频消融中的应用

目的评价磁导航系统对房室结折返性心动过速导管射频消融的指导作用。方法将经过心内电生理检查确诊的房室结折返性心动过速患者随机分为两组,A组采用常规技术和4mm温控导管消融,B组采用磁导航系统和温控磁大头导管消融。两组各入选10例患者,其年龄、性别、心动过速病史和基础心血管疾病具有可比性。比较两组患者如下参数:消融操作时间、患者透视时间、术者透视时间、放电次数、消融能量、成功率、并发症、手术费用。结果两组患者全部一次消融成功,无并发症,术后住院时间相同,随访(7.1±1.4)个月,无心动过速复发。磁导航消融组的操作时间、患者和术者透视时间、放电次数和实际消融能量均明显低于常规消融组,但手术费用高于常规消融组。结论采用磁导航系统指导房室结慢径路导管射频消融能明显缩短消融操作时间及患者和术者的透视时间,减少放电次数,降低实际消融能量。

房室结折返性心动过速射频消融慢径术后复发的预示

目的 了解房室结折返性心动过速 (AVNRT)射频消融慢径术后与 AVNRT复发有关的因素 .方法 36 6例典型 AVNRT患者经射频消融慢径后 ,35例 (10 % )复发 .观察射频术后仍有残余慢径传导 ;释放射频能量时无加速性结性心动过速 ;存在房室结“回波”及快径与慢径有效不应期变化四个因素与 AVNRT复发的关系 .结果 35例复发者中均有残余慢径传导 (10 0 % ) ,331例未复发者中 2 11例 (6 4% )存在残余慢径前向传导 (P<0 .0 1) . 35例复发者中 2 4例 (6 9% )存在房室结“回波”,而在有残余慢径传导未复发的 2 11例患者中有房室结“回波”仅 11例 (5 .2 % ) (P<0 .0 1) ;35例复发者中 6例 (17% )放电时无加速性结性心动过速出现 ,331例未发者中仅 2例 (0 .96 % ,P<0 .0 1) ;复发组房室结快径与慢径有效不应期之差为 (4 7± 2 5 ) ms,未复发组为 (12± 4) ms (P<0 .0 5 ) .结论 射频消融房室结慢径后存在残余慢径传导 ,出现房室结回波 ,释放射频能量时无加速性结性心动过速及残余慢径有效不应期长与复发 AVNRT有关 .

射频消融治疗250例房室结折返性心动过速

目的探讨射频消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)疗效、安全性及不同消融靶点的分布。方法 250例AVNRT的入选患者,行常规心内电生理检查(EPS)、冠状静脉窦造影及Koch三角的测量,结合腔内电图寻找最佳消融靶点,采用温度控制方式射频消融治疗。结果本组手术成功率为98.5%,复发率1.5%,并发症发生率0.78%。结论射频消融治疗房室结折返性心动过速是有效、安全的,成功率高,并发症少,复发率低;术中行冠状静脉窦造影及Koch三角的测量有利于减少并发症的发生;结合腔内电图有效的消融靶点主要分布于H IS至CSO连线的中下1/3段区,中位法消融成功率高。

顽固性房室结折返性心动过速的射频导管消融术

目的：比较分析68例房室结折返性心动过速（AVNRT）与9例顽固性AVNRT的心电生理特性及临床特点，探讨治疗顽固性AVNRT安全、有效的消融策略。方法：对AVNRT患者，常规取下位法消融，若无效，可逐渐将大头消融电极上移，选择在希氏（His）束与冠状静脉窦口（CSO）中点或稍上方，甚至带小H波放电，消融中在X线下严密观察大头电极是否移动，以防误蚀His束；对房室结双径路（AVNDP）合并房室旁路（AVAP）者。我们均先消融AVAP后再消融AVNDP。结果：普通组68例为单一慢-快型AVNRT，顽固组9例AVNRT中，2例分别合并隐匿性左后间隔AVAP和右侧隐匿性AVAP，1例房室结三径路。结论1对顽固性AVNRT的射频导管消融术（RFCA），应特别强调将X线解剖部位与腔内局部心内膜电图结合起来判断，选择安全有效的靶点图应为小心房（A）波大心室（V）波，A波碎裂，且A波宽度≥68ms，A／V比为0．1—0．25，无H波或H波≤（0．02±0．03）mV。若采用下位法、中位法消融无效，可采用在Koch三角基底部线性消融方法，以避免在上位法消融发生房室传导阻滞并发症。

房室结折返性心动过速慢径消融终点与临床疗效关系探讨

62例慢-快型房室结折返性心动过速（AVNRT）患者接受慢径消融治疗，评价A型终点（阻断慢径且不再诱发AVNRT）、B型终点（保留慢径的传但不再诱发AVNRT和心房回波）和C型终点（保留慢径且能诱发1～3个心房回波）对房室传导功能的影响及与AVNT复发的关系。结果：①消融后77．4％（48例）；17．7％（11例）和4．8％（3例）的病人分别达A、B和C型终点；②消融后A型终点病人的房室传导功能明显改善，B、C型变化不明显；③术后3～7天经食管电生理复查，A型终点AVNRT的再诱发率为2．1％（1例）、B型为18．2％（2例）、C型为33．3％（1例）；④41例病人保持随访8．9±7．1个月，A型终点AVNRT复发率为4．9％，B、C型为28．6％。结果揭示AVNRT慢径消融中大多数病人可达到A型终点，且彻底阻断慢径后房室传导功能明显改善，AVNRT的近期和远期复发率明显低于B到和C型终点。

射频导管消融术治疗房室结折返性心动过速的安全性探讨

目的:该研究旨在探讨94例患者经射频导管消融术(RFCA)治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)引起术中24例及术后5例房室传导阻滞(AVB)的原因. 方法:作者对94例AVNRT患者进行RFCA术,采用时间、能量、功率递增法,比较在解剖消融部位上、中、下区及腔内消融靶点图心房/心室(A/V)波比值、H值与AVB的关系. 结果:在解剖消融部位,随着消融部位的抬高,其发生AVB的危险性增加.从腔内消融靶点图上看:①随着A/V波比值或H值增大,其发生AVB危险性亦随之增大.②若A/V波比值及H值两者同时增大,则危险性最大.结论:RFCA治疗AVNRT患者,当采用中、下位法标记选择腔内靶点,图A波为多峰、A/V波为0.1～0.25、无H波或H波≤(0.02±0.03)mV时,进行RFCA是非常重要的,它可大大减少AVB的发生.

房室结折返性心动过速线性消融和常规方法消融比较分析

目的比较房室结折返性心动过速(AVNRT)线性消融和常规方法消融的有效性和安全性。方法回顾性分析比较AVNRT患者和koch三角基底部线性消融和常规方法消融慢径消除率、手术成功率、复发率、放电时间、手术时间。结果线性消融放电时间、慢径消除率、手术时间均优于常规方法消融,但放电时间、手术时间二者比较无统计学意义,慢径消除率有显著性差异,具统计学意义。成功率一致。在消融过程中两组各有1例发生一过性房室传导阻滞,但均无任何程度持续性房室传导阻滞发生。结论线性消融和常规方法消融治疗AVNRT均为安全、有效的。线性消融治疗略优于常规方法消融治疗AVNRT。

房室结折返性心动过速患者房室结功能曲线连续性的电生理分析

分析房室结折返性心动过速 (AVNRT)中房室结功能曲线呈连续性者的电生理特点。将AVNRT分为房室结功能曲线连续组 (Ⅰ组 )及房室结功能曲线不连续组 (Ⅱ组 ) ,行慢径消融 ,进行消融前后和组间的电生理比较 ,分析房室结功能曲线呈连续性者的特点。结果 :I组心房程序刺激对AVNRT的诱发率仅 42 % (5 / 12 ) ,低于Ⅱ组的 6 6 %(2 3/ 35 )。Ⅰ组房室结前传有效不应期 (ERP AVN)消融前后无显著变化 (2 18.2± 2 9.3msvs 2 5 3.3± 80 .3ms,P >0 .0 5 ) ;心房程序刺激最长A2 H2 间期 (AHmax)消融前后无显著变化 (2 2 5 .8± 71.8msvs 175 .4± 41.9ms,P >0 .0 5 )。Ⅱ组ERP AVN消融后显著延长 (2 78.9± 5 8.9msvs 2 35 .8± 39.6ms,P <0 .0 5 ) ;AHmax消融后显著缩短 (172 .0± 6 7.1msvs 331.6± 86 .6ms ,P <0 .0 5 ) ;消融后房室结快径前传有效不应期 (ERP FP)显著缩短 (2 78.9± 5 8.9msvs 330 .0±5 5 .3ms,P <0 .0 5 )。消融前Ⅰ组AHmax短于Ⅱ组 (P <0 .0 5 ) ,Ⅰ组心动过速时A2 H2 间期 (AHSVT)与消融前AHmax比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;Ⅱ组AHSVT短于消融前AHmax(P <0 .0 5 )。结论 :房室结功能曲线连续性者较难经常规心房程序刺激诱发心动过速 ;慢径消融后曲线“尾巴”

射频消融治疗房室结折返性心动过速411例疗效分析

总结射频消融(RFCA)治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)411例的疗效。均先行腔内电生理检查,寻找最佳靶点进行消融。结果消融成功率99.03%,复发率3.44%,并发症发生率1.2%,无死亡病例。表明RF-CA是治疗AVNRT安全有效的方法。

间断放电法消融治疗房室结折返性心动过速的临床观察

【目的】探讨间断放电消融方法治疗房室结折返性心动过速 (AVNRT)对成功率、复发率、房室传导阻滞发生率的影响。寻求AVNRT更加安全有效的治疗方法。【方法】对 1995～ 2 0 0 2年之间住院的 2 0 6例经电生理检查及射频消融治疗的AVNRT患者进行分析。其中男性 10 0例 ,女性 10 6例 ,平均年龄 4 5 (10～70 )岁。所有患者均采用下位法间断放电消融慢径。能量为 2 5～ 30W。放电后 5s内无交界性心律出现则停止放电 ,重新标测靶点。如放电后即刻或稍后出现交界性心律且频率≤ 12 0次 /min ,则每次放电 5～ 10s后停止放电 ,窦性心律恢复后继续放电 5～ 10s。累积放电 90～ 12 0s后重复电生理检查 ,如未达消融终点则重复上述标测和消融过程直到成功。【结果】2 0 6例患者中 2 0 5例治疗成功 ,成功率为 99.5 1%。 2例病人于射频消融术后 3个月内复发 ,复发率 0 .97% ,经再次消融后治愈。并发迟发性Ⅲ度房室传导阻滞 1例 ,发生率为0 .4 8% ,经激素治疗后房室传导逐渐恢复正常。【结论】下位法间断放电消融慢径是房室结折返性心动过速安全有效的治疗方法 ,单次消融超过 30s并非慢径消融成功的必要条件。

射频消融术治疗房室结折返性心动过速483例临床分析

目的观察射频消融术治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的疗效及安全性。方法对483例行射频消融术治疗的AVNRT患者的临床资料进行回顾性分析。所有病例均经心内电生理检查,明确诊断AVN-RT后,再分为慢快型、快慢型、慢慢型三型,以中下位法结合电解剖法行射频消融术,统计总的和3组的消融成功率、并发症发生率、病死率、复发率等。结果射频消融术治疗AVNRT总的成功率99.4%,并发症发生率2.28%,复发率1.45%,无死亡病例。慢快型、慢慢型、快慢型三型一次成功率差异无统计学意义,快慢型、慢慢型较慢快型并发症发生率、复发率为高,差异有统计学意义。结论射频消融术治疗AVNRT总的成功率高,并发症少,复发率低。但快慢型、慢慢型较慢快型并发症发生率、复发率为高,须引起足够重视。

冷冻消融慢径治疗房室结折返性心动过速的初步临床应用

为探讨冷冻消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的疗效、安全性及其方法。对13例AVNRT行冷冻消融慢径,用-30℃冷冻粘附后行冷冻标测,确定有效靶点且无快径损伤后,立即进行-75℃冷冻消融,消融240～300s,消融过程中密切观察房室结传导功能,一旦发现有房室结损伤,立即终止消融,改换靶点。结果:13例,均获成功,随访1～9个月,无复发;在-30℃冷冻标测时,冷冻消融导管头端与靶点冷冻粘附,无位移现象;冷冻消融过程中无结性早搏或结性心律出现;1例在冷冻标测,另1例在冷冻消融过程中出现一过性房室阻滞,立即停止冷冻后复温,即刻传导恢复。无其它并发症发生。结论:冷冻消融是治疗AVNRT的有效方法,并能降低永久性房室阻滞的风险。

经食管心脏电生理检查误诊房室折返性心动过速的不典型房室结折返性心动过速的特点及分析

目的探讨食管电生理检查中被误诊为房室折返性心动过速的不典型的慢快型房室结折返性心动过速的特点。方法回顾性分析5例误诊为房室折返性心动过速患者的食管电生理及心内电生理资料。结果 5例患者在食管电生理检查S1S2程控期前刺激中,均未观察到S2-R间期有跳跃性延长,心动过速的R-P-EB间期>70ms;逆行P-波在V1导联直立,下壁导联倒置;食管电生理诊断为左后间隔隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速。心内电生理诊断为慢快型房室结折返性心动过速,并成功消融慢径路。结论部分R-P-EB间期>70ms的不典型慢快型房室结折返性心动过速食管电生理特点与后间隔隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速类似,必要时需心内电生理检查加以明确。

房室结折返性心动过速与房室结双径路的相关性研究

目的 探讨房室结折返性心动过速 (AVNRT)与房室结双径路 (DAVNP)的相关性。方法 回顾性分析成功射频导管消融的单一类型 AVNRT的心内电生理和食管心房调搏 (GEAP)资料。结果 10 7例单一类型的 AVNRT,存在 DAVNP者 10 1例 ,其中慢 -快型 AVNRT99例 ,慢 -慢型 AVNRT2例 ;DAVNP阴性者 6例 ,其中慢 -快型 AVNRT1例 ,慢 -慢型 AVNRT3例 ,快 -慢型 AVNRT2例 ;慢 -快型 AVNRT DAVNP阳性检出率明显高于慢 -慢型和快 -慢型 AVNRT(P<0 .0 1)。 10 0例慢 -快型AVNRT中 ,5 8例女性较 42例男性年轻 (4 2 .0± 12 .9比 49.6± 11.8,P<0 .0 1) ,分别有 11例和 10例心内电生理检查时 DAVNP阴性 ,而 TEAP存在 DAVNP。结论 DAVNP是慢 -快型 AVNRT的发生基础 ,而慢 -慢型和快 -慢型 AVNRT与 DAVNP的相关性较差。