心电散点图呈现的房室结功能不应期及对宽QRS波的鉴别

心电散点图亦称RR间期散点图,其二维直角坐标系中的每个散点所对应的横、纵坐标是相邻两个RR间期值。心房颤动(简称房颤)的散点图呈现了动态房室结功能不应期(AVNFRP)的电生理特征,可用于判断房室分离和宽QRS波的鉴别诊断:房颤时最短的RR间期可以作为AVNFRP的估算值,房颤扇形散点分布的图形边缘是动态AVNFRP界线(简称界线)。经房室结下传的室上性心搏散点都分布在扇形之中,而室性宽QRS波的散点可分布在扇形之外,是房室分离的散点图特征。组成"界线"的各散点所代表的室上性RR间期有心率依赖性,而室性联律间期无明显心率依赖性,二者有明显差异,也是房室分离的重要依据。房颤伴差异性传导、房颤伴预激、窦性心律时的差异性传导与室性早搏都有特异性散点图形。提示心电散点图对动态心电数据中宽QRS波的鉴别诊断具有优势。

房室结折返性心动过速患者房室结功能曲线连续性的电生理分析

分析房室结折返性心动过速 (AVNRT)中房室结功能曲线呈连续性者的电生理特点。将AVNRT分为房室结功能曲线连续组 (Ⅰ组 )及房室结功能曲线不连续组 (Ⅱ组 ) ,行慢径消融 ,进行消融前后和组间的电生理比较 ,分析房室结功能曲线呈连续性者的特点。结果 :I组心房程序刺激对AVNRT的诱发率仅 42 % (5 / 12 ) ,低于Ⅱ组的 6 6 %(2 3/ 35 )。Ⅰ组房室结前传有效不应期 (ERP AVN)消融前后无显著变化 (2 18.2± 2 9.3msvs 2 5 3.3± 80 .3ms,P >0 .0 5 ) ;心房程序刺激最长A2 H2 间期 (AHmax)消融前后无显著变化 (2 2 5 .8± 71.8msvs 175 .4± 41.9ms,P >0 .0 5 )。Ⅱ组ERP AVN消融后显著延长 (2 78.9± 5 8.9msvs 2 35 .8± 39.6ms,P <0 .0 5 ) ;AHmax消融后显著缩短 (172 .0± 6 7.1msvs 331.6± 86 .6ms ,P <0 .0 5 ) ;消融后房室结快径前传有效不应期 (ERP FP)显著缩短 (2 78.9± 5 8.9msvs 330 .0±5 5 .3ms,P <0 .0 5 )。消融前Ⅰ组AHmax短于Ⅱ组 (P <0 .0 5 ) ,Ⅰ组心动过速时A2 H2 间期 (AHSVT)与消融前AHmax比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;Ⅱ组AHSVT短于消融前AHmax(P <0 .0 5 )。结论 :房室结功能曲线连续性者较难经常规心房程序刺激诱发心动过速 ;慢径消融后曲线“尾巴”

呈连续房室结功能曲线的房室结折返性心动过速消融终点

目的 :探讨房室结功能曲线 (AVNFC)呈连续性的房室结折返性心动过速 (AVNRT)射频消融的终点。方法 :80例AVNRT患者分为 3组 :A组 12例 ,各种心房刺激均呈连续性AVNFC ;B组 15例 ,仅心房递增起搏呈跳跃性AVNFC ;C组 53例 ,各种心房刺激均呈跳跃性AVNFC。比较三组患者射频消融前后组内及组间的电生理参数。结果 :消融后三组患者心房递增起搏时最大AH间期 (A1H1max)均比消融前显著缩短 ,A组消融前A1H1max及消融后A1H1max的缩短程度均小于B组和C组 (P <0 .0 5)。B组、C组消融后心房程序刺激时最大AH间期 (A2 H2 /A3H3max)均比消融前明显缩短 (P <0 .0 5) ,但A组消融前后差异无显著性。结论 :对于心房递增起搏和程序刺激均呈连续性AVNFC的AVNRT患者 ,消融后A1H1max的显著缩短可作为消融成功的指标之一。

房室结功能曲线连续性房室结折返性心动过速患者的射频消融终点初探

目的 探讨房室结功能曲线连续性房室结折返性心动过速 (AVNRT)患者的射频消融终点。方法 在AVNRT患者中 ,对心房 A1 A2 和 A1 A2 A3程序刺激房室结功能曲线均呈连续性者为 组 ,A1 A2 刺激房室结功能曲线呈连续性而 A1 A2 A3刺激呈不连续性者为 a组 ,房室结功能曲线均呈不连续性者为 b组。行慢径区域消融后 ,对组间的电生理参数进行比较。结果 组非典型 AVNRT的诱发率高于 组 (2 7.3 % vs5 .6% ,P<0 .0 5 )。在 I组和 a组 ,消融后最长 A2 H2 间期 (A2 H2 m ax)均比消融前有所缩短 ,但无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,而 b组则显著缩短 (3 76± 73 ms vs2 0 6± 5 6ms,P<0 .0 1)。消融后 组、 a组和 b组的最长 A3H3间期 (A3H3m ax)均比消融前显著缩短 (2 74± 71ms vs 196± 45 ms,P<0 .0 5 ;3 62± 91m s vs 2 2 6± 72 m s,P<0 .0 1;3 85± 88ms vs 2 19± 61ms,P<0 .0 1)。结论 非典型 AVNRT与房室结功能曲线的连续性有关。对于房室结功能曲线连续性的 AVNRT患者 ,消融后

伴连续性房室结功能曲线的房室结折返性心动过速的电生理分析

目的:探讨无房室结双径路特性的房室结折返性心动过速(AVNRT)的电生理特点。方法:所有心动过速患者射频消融前常规行心内电生理检查。结果:845例射频病人中325例为AVNRT,其中有21例患者房室结功能曲线呈连续性,其电生理特征:希氏束图上心房回波(A)先出现,A波落在室波升支或其前,希氏束不应期内刺激心室,不能提前夺获心房,射频消融后心房刺激时AHmax明显缩短。结论:伴连续性房室结功能曲线的AVNRT患者心房刺激不表现房室结双径路的电生理特性,其消融终点初步定为:心房心室S1S1、S1S2刺激不诱发AVNRT;无AH/VH传导曲线跳跃;房室结前传不应期明显缩短。

房室结功能不应期变异性的电生理研究

房室结功能不应期（ＦＲＰＮ）的主要作用在于保护心室免受各种类型的室上性心动过速包括房颤的影响。同时它又是大多数房室结功能不应期电生理研究的目的。木文研究了离体兔心标本ＦＲＰＮ频率依赖的变异性的基本规律。研究的结果表明：（ｌ）在稳定的快速频率条件下，房室结传导的加速性使ＦＲＰＮ缩短，疲劳性使ＦＲＰＮ延长．ＦＲＰＮ是加速性和疲劳性相互作用的结果；（２）加速性和疲劳性诱导的ＦＲＰＮ的变化是在１：ｌ房室传导范围内产生的，并在快速频率下达到它的最大效应；（３）加速性和疲劳性诱导的房室结传导时间的延长和缩短与ＦＲＰＮ密切相关。总之，本项研究已经证实频率诱导的ＦＲＰＮ变异性的根本因素是房室结传导的加速性和疲劳性，推测是因为房室结不同反应的结果．

流行性出血热对房室结功能的影响

采用无创伤性食管心房调搏法，测定７０例流行性出血热（ＥＨＦ）患者发病期与恢复期房室结（ＡＶＮ）的电生理参数，时其中３１例分别测定了发病早期和发病晚期的参数，对４例重型患者测定了４次。分别比较了发病期与恢复期，发病早期与发病晚期，轻型发病期与恢复期，中重型发病期与恢复期ＡＶＮ功能。结果显示：发病期，尤其是发病早期，ＡＶＮ功能损害明显，中重型较轻型损害明显。ＥＨＦ对ＡＶＮ功能的损害是ＥＨＦ某些心律失常的直接原因。无创伤性食管心房调搏法是检查ＥＨＦ患者心脏损害的安全、可靠指标。

心先安对窦房结、房室结功能的影响及临床研究

目的:评价心先安对窦房结、房室结功能的影响及临床价值。方法:采用自身对照的方法对56例窦房结及/或房室结病变患者进行静脉点滴心先安150毫克+5％葡萄糖注射液250毫升,1日1次,静点,10～15天,在治疗前后比较临床症状、静息心电图、动态心电图和食道心房调搏的变化。结果:1.临床疗效:治疗后显效12例(21.4％)、有效37例(66.1％)、无效7例(12.5％),总有效率87.5％;2.静息心电图和动态心电图:治疗后显效分别为19.5％和22％,有效66.1％和62％,无效14.2％和18％,总有效率85％和82％;3.食道心房调搏检查:治疗后窦房结恢复时间、校正后窦房结恢复时间、窦房传导时间、房室传导文氏点和2:1阻滞点均较治疗前有明显改善的作用(P<0.01),心先安在使用中毒副作用少。结论:心先安治疗窦房结、房室结病变疗效明显。

连续房室结功能曲线的慢快型房室结折返性心动过速的电生理特点及射频消融

目的探讨连续房室结功能曲线的慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)电生理特点及射频消融。方法共分A、B、C三组,A组35例,典型AVNRT;B组21例,非典型AVNRT;C组16例,伴连续房室结功能曲线的慢快型AVNRT。比较三组消融前后心房递增起搏或心房程序刺激时最大的AH间期(AHmax)、房室结前向有效不应期(ERP)、保持房室1:1传导的最快心房刺激时的刺激信号至QRS波起始(SR)与RR间期比值(SR/RR)。结果消融前后A、B、C三组AHmax和SR/RR均明显减少,A组ERP明显增长;而组间比较,A组AHmax减少幅度比B、C组明显大,P<0.01。C组患者经冠状静脉窦口处递增起搏或程序刺激均可诱发出AVNRT。B组和C组还要增加从三尖瓣环至冠状静脉窦口的划线消融,可以提高消融成功率。结论伴房室结功能曲线的慢快型AVNRT患者经冠状静脉窦口处递增或程序刺激可提高AVNRT诱发率,除慢径路消融外,增加从三尖瓣环至冠状静脉窦口划线消融可提高消融成功率,AHmax和SR/RR也可作为房室结消融成功的指标之一。

房室结双径路“光滑”房室结功能曲线的本质探讨

目的探讨房室结双径路"光滑"房室结功能曲线的本质。方法本组将房室结折返性心动过速(AVNRT)分成曲线光滑组(Ⅰ组)和曲线中断组(Ⅱ组),并设立对照组,进行组间和消融前后的比较分析,观察房室结功能曲线的变化。结果Ⅰ组术后房室结有效不应期(328±22 ms)较术前(306±24 ms)明显延长(P<0.05),心房起搏时最长 A_2H_2间期(205±65 ms)较术前(280±51 ms)明显缩短(P<0.01);Ⅱ组术后房室结有效不应期(313±36 ms)也较术前(280±34 ms)明显延长(P<0.01),心房起搏时最长 A_2H_2间期(180±38 ms)亦较术前(322±39 ms)明显缩短(P<0.01);消融前Ⅰ组最长 A_2H_2间期明显短于Ⅱ组(P<0.05);消融前后两组房室结有效不应期差异不明显(P>0.05)。结论所谓"光滑"房室结功能曲线其实质也是由快径和慢径两部分组成,慢径消融可致曲线"尾巴"消失,这对 AVN—RT 消融的终点判断具有指导意义。

美托洛尔注射液对房室结双径路功能的影响

目的 评价美托洛尔注射液对房室结双径路功能的影响。 方法 11例房室结折返性心动过速的病人在行射频消融术治疗前接受电生理试验 ,比较静推美托洛尔注射液 (0 .1m g/kg)前后房室结双径路前传有效不应期和传导速度的变化。 结果 静推美托洛尔注射液后 ,快径有效不应期由 338.2± 5 6 .4m s延长至 376 .4±5 3.3ms(P<0 .0 1) ,快径路传导速度由 191.8± 48.1ms延长至 2 18.2± 42 .9ms(P<0 .0 5 ) ;慢径路的有效不应期和传导速度在静推美托洛尔注射液后无显著改变。 结论 (1)美托洛尔注射液主要影响快径路的有效不应期和传导速度 ,对慢径路无明显影响。 (2 )推测房室结的快慢径路是由具有不同电生理特性的细胞参与组成。

射频消融房室结慢径对房室结折返性心动过速患者房室结传导功能的影响

目的 探讨射频消融房室结慢径对房室结折返性心动过速患者房室结的传导功能影响及其与复发的关系。方法 2 8例确诊房室结双径路伴房室结折返性心动过速患者进行房室结慢径消融 ,术前术后分别测房室结文氏周期(Wen AVN) ,房室结快径有效不应期 (ERP FP)观察慢径消融对房室结传导功能的影响。结果 2 8例消融前后Wen AVN由 (373 5 7± 39 6 5 )ms缩短为 (336 4 3± 34 13)ms,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,ERP FP由 (32 6 79± 38 0 1)ms缩短至 (2 6 2 96± 4 2 6 9)ms,差异有显著性 (P <0 0 5 )。随访发现 2例复发 ,复发组均存在逆P。结论 慢径的消融改变了房室结的电生理功能 ,主要表现为快径的传导功能的改善 。

全自动双腔起搏器类似房室结传导功能的心电图表现

全自动双腔（DDD）起搏器具有起搏、感知和类房室结传导功能。植入DDD起搏器后，就如植入了一个房室结，具有房室传导功能，心房的电活动可以沿起搏器下传心室。房室之间就出现了自然房室径路和起搏器两条传导径路。这两条传导径路有不同的传导特点：自然房室径路受自主神经、疾病和药物的影响，P—R间期可以正常或延长，但不能人为控制。

无跳跃现象的房室结折返性心动过速的电生理特点及射频消融

目的探讨无跳跃现象的房室结折返性心动过速(ANNRT)的电生理特点及射频消融终点。方法将75例行射频消融治疗的AVNRT患者分为三组:30例程序刺激无跳跃(A组);35例程序刺激有跳跃(B组);10例复发(C组)。比较三组射频消融前后电生理参数。结果与消融前相比,消融后A、B两组资料的房室结前传文氏周期(AVNWCL)均延长(P<0.01),保持稳定1∶1房室传导的最快心房起搏的PR/RR从大于1.0降为小于1.0(P<0.01);C组AVNWCL虽延长,PR/RR亦从大于1.0降为小于1.0,但两项参数的改变均无统计学意义(P>0.05);C组交界性逸搏总数明显少于A、B两组(P<0.01)。结论对于无跳跃现象的AVNRT射频消融后AVNWCL的显著延长,保持稳定1∶1房室传导的最快心房起搏的PR/RR从大于1.0降为小于1.0,以及消融过程中出现较多的交界性逸搏可作为判断射频消融终点的参考指标。

射频消融治疗250例房室结折返性心动过速

目的探讨射频消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)疗效、安全性及不同消融靶点的分布。方法 250例AVNRT的入选患者,行常规心内电生理检查(EPS)、冠状静脉窦造影及Koch三角的测量,结合腔内电图寻找最佳消融靶点,采用温度控制方式射频消融治疗。结果本组手术成功率为98.5%,复发率1.5%,并发症发生率0.78%。结论射频消融治疗房室结折返性心动过速是有效、安全的,成功率高,并发症少,复发率低;术中行冠状静脉窦造影及Koch三角的测量有利于减少并发症的发生;结合腔内电图有效的消融靶点主要分布于H IS至CSO连线的中下1/3段区,中位法消融成功率高。