经食管心房调搏对不同类型房室结折返性心动过速的诊断价值

目的:探讨经食管心房调搏对不同类型房室结折返性心动过速诊断的准确性。方法:收集近5个月经心内电生理检查(标准诊断)确诊为房室结折返性心动过速(AVNRT)196例,与其食管调搏的诊断进行比较。结果:两种电生理检查诊断慢-快型AVNRT符合率100%,但食管电生理检查对快-慢型AVNRT及慢-慢型AVNRT与起源于心房下部靠间隔的房速不易鉴别。结论:经食管心脏电生理检查对慢-快型AVNRT具确诊价值。对快-慢型或慢-慢型AVNRT容易误诊为房速。

食管心房调搏对隐匿性房室旁道定位诊断指标的研究

目的:探讨食管心房调搏术对隐匿性房室旁道定位诊断的指标。方法:回顾分析射频消融成功145例隐匿性房室旁道患者房室折返性心动过速时的食道心电图逆行P波(P-ESO)与V1导联逆行P波(P-V1),测量RP-ESO和RP-V1间期,根据RP-ESO、RP-V1和RP-ESO-RP-V1测量结果,将食管心房调搏术诊断隐匿性房室旁道定位结果分别与射频消融结果对比分析。结果:食管心房调搏术以指标一对左侧隐匿性房室旁道的敏感性、准确性与指标二相比有显著性差异(P<0.05),特异性无显著性差异(P>0.05);对右侧隐匿性房室旁道的敏感性两者有显著性差异(P<0.05),特异性和准确性无显著性差异;指标一诊断间隔旁道的特异性和准确性均较高。结论:食管心房调搏术以指标一对隐匿性房室旁道定位的诊断有重要价值。

经食管心房调搏中房室结折返性心动过速的诱发因素分析

目的探讨经食管心房调搏(transesophageal atrial pacing,TEAP)检查中诱发房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)的因素。方法随机抽取接受TEAP检查的163例患者进行回顾性研究,心内电生理检查均可诱发AVNRT,但TEAP共诱发出92例AVNRT(观察组),未诱发出AVNRT或其他心律失常71例(对照组)。在600 ms的基础起搏间期(S 1 S 1间期)下,测量PR间期和房室结有效不应期;在程序心房S 1 S 2刺激或频率递增S 1 S 1刺激下,测量最长的SR间期(SR延长间期)和房室文氏传导时最长的S 1S 1间期(文氏周期);记录性别、年龄数据。采用单因素和多因素分析,探讨AVNRT的诱发因素。结果二元Logistic回归分析证实,性别(OR=0.252,P=0.030)、SR延长间期(OR=1.052,P<0.01)及文氏周期(OR=0.938,P<0.01)是诱发AVNRT的独立危险因素,其预测准确率达92.6%。结论性别、SR延长间期和文氏周期可作为TEAP检查中诱发AVNRT的预测因素,具有较高的临床应用价值。

食管心房调搏对阵发性室上性心动过速的诊断及发生机制研究

阵发性室上性心动过速是临床上常见的心动过速,最常见的类型有房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速,多由折返机制引起,食管心房调搏是较理想的终止阵发性室上性心动过速发作,并明确其诊断的方法,本文就房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速的发生机制及食管心房调搏对阵发性室上性心动过速的诊断、治疗及对射频消融的指导作用等方面作一总结。

经食管心房调搏对房束旁道伴逆向型房室折返性心动过速的电生理分析

1937年Mahaim等在解剖时首先发现一束心肌纤维自左束支与心室肌相连，其后又发现了房室结与心室及束支之间的异常解剖通道，后统称为Mahaim纤维。自1982年以来，随着外科手术，特别是射频消融术的开展，进一步证实，Mahaim纤维绝大多数是异常连接右心房和右心室或右束支的纤维，组织结构和电生理特点与房室结相似，故有人称之为副房室结或房束旁道，随着心脏电生理工作及射频消融术的普及开展，临床上对Mahaim纤维及其引发的宽QRS波心动过速认识更加清晰，现将我院经食管心房调搏电生理检查中的2例房束旁道伴逆向型房室折返性心动过速（AAVRT）分析如下。

RP'间期与慢快型房室结折返性心动过速的相关性

经食管心房调搏（TEAP）是诊断室上性心动过速（SVT）的常规无创性电生理检查方法。笔者通过对176例经心内电生理（EPS）证实心动过速类型的患者进行回顾性分析,旨在探讨食管导联RP＇间期与慢-快型房室结折返性心动过速（S-F AVN-RT）的相关性。

房室传导曲线连续的房室结折返性心动过速的射频消融

我院从开展身频消融(PFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)以来,共收治房室传导曲线连续的房室结折返性心动过速(AVNRT)12例,报告如下:方法:自1992年4月至1998年8月共收治 PSVT 648例,其中 AVNRT 240例,男93例,女147例,年龄12～63岁.先行食管心房调搏初步诊断,然后进一步行心内电生理检查确诊后采用常规方法行 RFCA.结果:心内电生理检查时240例 AVNRT 患者均可诱发心动过速.其中228例可见 A-H 间期跳跃式延长50～240ms(房室传导曲线不连续);12例反复心房程序扫描均来见 A-H 间期跳跃延长(房室传导曲线连续),RFCA 有效放电靶点均位于 Kock 三角中下部,所有患者术后即刻成功,无1例发生Ⅲ°房室传导阻滞,随访3～36月,均未复发.讨论:临床上大多数 AVNRT 患者心内电生理检查时存在房室传导曲线不连续,但仍有少数房室传导曲线连续,可能与房室结慢径与快径的有效不应期接近等因素有关.这类患者 RFCA有效安全靶点与经典 AVNRT 类似,提示这类患者的快慢径分布特征无特异性,因此 RFCA 方法学无改变.结论:房室传导曲线连续的 AVNRT 可以采用常规方法进行房室结改良.

乙胺碘呋酮治疗房室结折返性心动过速的无创性电生理研究

应用经食管调搏的无创性电生理检查方法,观察20例口服乙胺碘呋酮治疗房室结折返性心动过速的电生理作用与疗效。结果显示临床控制率为95%,显效患者的电生理检测示,①电刺激不再诱发室上速;②SR 间期平均延长22.6%;③房室传导2∶1阻滞点平均提高24.5%;④快、慢径不应期延长,其差值平均缩小37.2%。上述指标对预测乙胺碘呋酮长期疗效的准确性较高,并有助于药物维持量的选择。

慢快型房室结折返性心动过速的心动周期对经食管心房调搏诱发的指导价值

目的 探讨慢快型房室结折返性心动过速(S-F AVNRT)的心动周期(CCL)对经食管心房调搏诱发的指导价值。方法 入选2017年1月至2021年12月于武汉大学中南医院行经食管心房调搏术时诱发出320阵心动过速的191例患者心电图,进行回顾性研究。所有心动过速经心内电生理确诊为S-F AVNRT,探讨诱发S-F AVNRT时的S1S1刺激周期、S1S2脉冲联律间期与AVNRT的CCL的关系,并对不同范围的参数设置进行了诱发概率的分析。结果 320阵S-F AVNRT中有161阵通过S1S1刺激诱发,159阵由S1S2刺激诱发。S1S1刺激周期与AVNRT的CCL有明显的相关性(相关系数r=0.68>0.5,P<0.05);S1S2刺激的S2脉冲联律间期与AVNRT的CCL亦有明显的相关性(相关系数r=0.668>0.5,P<0.05)。S1S1刺激周期与AVNRT的CCL的差值S1-CCL符合正态分布:(-30.453±32.162) ms,P=0.745>0.05,当S1-CCL≤0时AVNRT的诱发累积概率为84.5%(146/161), S1周期小于CCL30ms左右时诱发率最高;S1S2刺激中的S2脉冲联律间期与AVNRT的CCL的差值S2-CCL也符合正态分布:(-38.509±39.055) ms,P=0.292>0.05,当S2-CCL≤0时AVNRT的诱发累计概率为84.3%(134/159),S2周期小于CCL30 ms左右时诱发率最高。结论 诱发S-F AVNRT所需的适时刺激周期、脉冲联律间期在很大程度由CCL所决定,大部分都需以小于心动过速周长的起搏周长或联律间期来诱发AVNRT,尤其在小于心动过速周长30 ms左右时反复刺激以诱发。

房室结双径路食管电生理特征的研究

房室结双径路食管电生理特征的研究吕桂芬（广西柳州市工人医院柳州市５４５００５）关键词食管心房调搏；房室结双径路；阵发性室上速；房室结内折返性心动过速食管心房调搏（ＴＥＡＰ）近几年常应用于临床诊断阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）。而ＰＳＶＴ的折返部位最...

食管电生理检查在心悸患者中对快速心律失常的诊断价值

目的探讨经食管电生理检查在以心悸为主诉的患者中对快速心律失常的诊断价值。方法用经食管心房调搏行S1S1分级递增起搏刺激法、S1S2负扫描,用S1S2或S1S2S3诱发心动过速。结果选择行食管电生理检查者176例,其中平时心电图正常经食管电生理检查异常者65例,显性预激综合症48例,因快速心律失常发作行食管电生理检查及终止者27例,诱发出阵发性室上性心动过速113例,总检出率为64.2%。房室结双径路34例,隐匿性房室旁道伴房室折返型心动过速27例,房性心动过速3例,束支折返性室速1例。无明显并发症出现。结论经食管电生理检查术是一种简便、安全和高效的快速性心律失常诊治方法,可以明确心律失常类型,对进一步筛选心内电生理检查和射频消融术有一定的意义,是心血管科和急诊诊治某些心律失常不可缺少的检查项目。

RR间期不齐的室上性心动过速六例发生机制分析

目的探讨RR间期不齐的室上性心动过速的发生机制。方法分析来我院就诊的6例RR间期不齐的室上性心动过速患者的心电图及其发生机制。结果 3例确诊为房室结折返性心动过速,3例确诊为房室折返性心动过速。发生RR间期不齐室上性心动过速的原因分别为:患者1和患者2受折返环路组织不应期的影响;患者3和患者4是由于折返环路发生改变;患者5是由于窦性心律干扰了折返激动;患者6是由于折返环路以下的双侧束支发生了传导阻滞。结论心动过速时组织不应期的影响,折返环路的改变,折返环路内、外心律的变化,折返环路以下部位传导的异常等均可导致RR不齐的发生。