补片加宽左房室瓣环在完全性房室通道手术中的应用

目的:探讨采用自体心包片进行修补瓣叶、加宽左房室瓣环技术在完全性房室通道(CAVC)合并左房室瓣狭窄患儿手术中的应用。方法:回顾性分析2015年1月至2021年2月于新疆医科大学第一附属医院小儿心胸外科行手术治疗的36例合并左房室瓣狭窄CAVC患儿的临床资料,均采用自体心包片进行修补瓣叶、加宽瓣环后行CAVC根治术。结果:35例患儿痊愈出院,1例患儿术后因肺部感染死亡。35例患儿随访至1年。术后7 d复查心电图均无明显异常。术后1年超声心动图检查提示二尖瓣轻度反流25例,轻-中度反流10例,无中-重度反流者。35例患儿心功能均为Ⅰ级,均未行二次手术。结论:采用自体心包片对合并左房室瓣狭窄CAVC的患儿进行修补瓣叶、加宽瓣环后行CAVC根治术,术后中期随访效果良好,该术式有临床应用潜力。

复杂性完全性房室通道外科治疗的研究进展

完全性房室通道(complete atrioventricular canal,CAVC)是以原发孔型房间隔缺损(atrialseptal defect,ASD)、室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)和房室瓣畸形为基础的复杂难治的先天性心脏病。其解剖畸形是由于胚胎发育过程中上下垫融合异常,左房室瓣(left atrioventricular valve,LAVV)成为前桥瓣、后桥瓣两部分,形成一个共同房室瓣环和一个或两个瓣口。

完全性房室通道的外科治疗

目的总结94例完全性房室通道(complete atrioventricular canal defect,CAVCD)的外科治疗经验.方法一期手术矫治CAVCD 94例,房、室间隔缺损修补用双片法(涤纶片+心包片)65例,单片法29例,术中行房室瓣成形,并同期修补合并畸形.结果全组死亡10例(10.6%),其中＜6个月者4例.4例术后出现二尖瓣中至大量反流,心肺功能衰竭死亡,3例因肺动脉高压危象死亡,3例分别死于低心排血量、脑并发症和气胸.随访84例,随访时间3～6个月,超声心动图复查二尖瓣轻度反流18例,轻至中度反流12例.结论严重二尖瓣关闭不全和肺动脉高压危象是CAVCD矫治术后主要的死亡原因,早期手术矫治和确切的房室瓣成形可获得较好的手术效果,术中常规使用食管超声心动图对提高手术疗效具有重要的作用.

小儿完全性房室通道的外科治疗

目的 探讨小儿完全性房室通道 (CAVCD)的外科治疗方法和效果。方法 41例CAVCD患儿 ,男 19例 ,女 2 2例。Rastelli分型 :A型 2 1例 ,B型 10例 ,过渡型 10例。 2 6例合并重度肺动脉高压 (PH)。在中度低温体外循环下行根治手术。采取单片法 8例 ,双片法 2 3例 ,过渡型 10例采用间断褥式缝合室间隔缺损 (VSD)。结果 早期死亡 6例。随访 3个月至 8年 ,术后 1年因重度二尖瓣反流 (MR)死于心力衰竭 1例 ,再次手术行二尖瓣置换 2例。结论 CAVCD的患儿应尽早在婴儿期行根治术 ,术中应精确重建二尖瓣功能防止术后MR ,妥善修补VSD及原发孔房间隔缺损 ,加强术后PH的处理。

房室通道及其并发畸形的手术治疗

目的 探讨房室通道及其并发畸形手术治疗的经验。方法 手术治疗房室通道 36例 ,其中部分性房室通道(PAVC) 2 8例 ,完全性房室通道 (CAVC) 8例 ;并发冠状静脉窦顶膜缺如 4例 ,左上腔残留 3例 ,双孔二尖瓣、继发孔房缺、肺动脉瓣狭窄各 2例 ,动脉导管未闭、右上肺静脉异位引流、三房心、共同心房各 1例。PAVC手术方法采用间断缝合二尖瓣裂缺 ,心包补片关闭原发孔房缺。CAVC采用双片修补法 ,即用Dacron片修补室缺 ,用自体心包片修补原发孔房缺。 2例冠状静脉窦顶膜缺如合并左上腔者术中插管转流 ,术终仍保留冠状静脉窦开口在右房内 ;另外 2例未合并左上腔者经房缺补片将窦口隔入左房侧。另 1例左上腔静脉套带阻断 ,术中定时开放。 1例双孔二尖瓣行瓣裂修补及瓣下结构修理 ;另 1例只须修补瓣裂。并发的其它心脏畸形术中予以同期处理。结果 PAVC手术死亡 1例 ,死因为术后严重心律紊乱 ;CAVC手术无死亡。结论 房室通道一旦诊断明确均应手术治疗 ;妥善修补间隔缺损及瓣膜裂缺 。

部分性房室通道及并发畸形的手术治疗

目的 总结部分性房室通道及其并发畸形手术治疗的经验。方法 2 6例部分性房室通道病人 ,年龄 5～ 5 8岁 ,平均 (16.2 6± 5 .3 1)岁。并发冠状静脉窦顶膜缺如 4例 ,左上腔残留 3例 ,双孔二尖瓣、继发孔房缺、肺动脉狭窄各 2例 ,动脉导管未闭、右上肺静脉异位引流、三房心、共同心房各 1例。二尖瓣裂缺选用间断缝合 ,同期行二尖瓣成形术 2例 ,三尖瓣成形术 2 0例。房缺以心包片或Dacron片连续缝合修补。冠状静脉窦顶膜缺如合并左上腔 2例术中插管转流 ,仍保留冠状静脉窦开口在右房内 ;另外 2例经房缺补片将窦口隔入左房侧。 1例左上腔静脉套带阻断 ,术中定时开放。 1例双孔二尖瓣行瓣裂修补及瓣下结构修理 ,另 1例只修补瓣裂。并发的其它畸形术中得到同期处理。结果 2 6例病人全部存活 ,心肺功能均有明显改善。结论 部分性房室通道手术治疗安全 ,妥善修补瓣膜裂缺矫正并发畸形是手术成功的关键。

完全性房室通道的外科治疗——附四例报告

完全性房室通道（CAVC）是胚胎发育期腹背侧心内膜发育不良及融合不全形成的一种少见的复杂心内畸形。本病如不治疗病死率很高。早期诊断、早期治疗及注意手术危险性可降低病死率及术后并发症。1982年至1992年我院收治先心病3464例,其中CAVC4例,1.2％。现将诊治情况报告如下。 资料与方法 一、一般资料:4例CAVC中男、女各2例。年龄分别为8、10、13、25岁。4例均有自幼易患上呼吸道感染史及活动后心悸气短。3例发育较同龄儿童迟缓。2例有紫钳,皆无蹲踞及晕厥史。术前2例有心力衰竭发作史,曾用强心利尿药。查体:4例均有心尖搏动弥散,P2亢进分裂。

部分性房室通道的外科治疗

部分性房室通道(PAVC)系较少见的先天性心脏病。我们总结了自1991年9月至1997年1月19例PAVC的外科治疗经验,现报道如下。

立体超声STIC技术联合分段解析法对胎儿房室通道缺损的诊断

目的:应用实时立体超声(STIC)联合分段解析法诊断胎儿房室通道缺损。方法:使用PHILIPS iE33超声多普勒诊断仪对6 600位高危孕妇筛查,其中12例由二维灰阶超声心动图初诊为胎儿房室通道缺损,再采用STIC法进行采集数据及脱机回放解析与尸检或与生后灰阶超声对比。结果:实时立体超声(STIC)联合分段解析法与二维灰阶超声比较,在胎儿房室通道缺损的诊断中符合率分别为96.5%、96.7%,检查时间较二维灰阶时间短,二者比较差异有统计学意义(P>0.03)。结论:STIC技术联合分段解析法较二维灰阶超声检查可更直观、简洁获得有价值的信息,极大地提高房室通道缺损诊断符合率,是更能高效地检出胎儿房室通道缺损的一种新技术。

完全性房室通道畸形矫治术患者的围手术期护理

目的探讨完全性房室通道畸形矫治术患者的围手术期护理要点。方法52例完全性房室通道矫治术的患者,总结其术前的护理,包括心理护理、健康宣教、心功能的维护及术前准备,以及术后护理,包括心律失常的防治、肺高压的预防和处理、低心排综合征的防治及呼吸道管理,肺部并发症的防治和胸腔引流管道护理,出院指导等几个方面的护理方法。结果通过治疗与护理,治愈出院49例,死亡3例。结论完全性房室通道畸形矫治术的患者,充分有效的围手术期护理是手术成功的重要保证。

9例部分型房室通道缺损的外科治疗

９例部分型房室通道缺损的外科治疗山西医科大学第一医院（０３０００１）秦太昌李大奇梁法禹张顺业扬新卫部分型房室通道缺损是心内膜垫缺损的一种类型，其病理解剖特征是：原发孔房间隔缺损伴有二尖瓣大瓣裂，约８５％的病人合并三尖瓣隔瓣发育不全或缺如〔１〕。本文就...

婴幼儿完全性房室通道畸形的两种手术方法比较

目的 对比观察改良单片法和双片法矫治婴幼儿完全性房室通道畸形(complete atrioventricular canal,CAVC)的临床效果和手术经验。方法 回顾性分析2011年1月至2019年1月在解放军总医院儿科医学部行CAVC矫治手术的52例患儿的临床资料。根据手术方法不同将患儿分为2组:改良单片法组(n=28),双片法组(n=24)。比较两组患儿术前基本情况、手术治疗效果及远期预后。术后3、6、12个月复查超声心动图和心电图,此后每年复查1次超声心动图。随访患儿远期预后以及再手术等情况。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果 患儿合并唐氏综合征14例(26.9%),合并肺动脉高压20例(38.5%)。合并其他心脏畸形包括动脉导管未闭11例,继发孔型房间隔缺损28例,永存左上腔静脉5例。术前共同房室瓣反流轻度20例,中度25例,重度7例。改良单片法组与双片法组的体外循环时间[(92±29)与(119±35)min]和主动脉阻断时间[(68±23)与(88±28)min]比较,改良单片法组较低,差异均有统计学意义(t值分别为3.124,3.352,P值均<0.01)。术后早期死亡(术后30 d内)2例,死亡率3.8%(2/52),其中改良单片法组术后早期死亡率3.6%(1/28),双片法组4.2%(1/24),差异无统计学意义(P=1.000)。3例患儿失访,随访率94.0%,随访的平均时间为22个月(6~70个月)。随访期间无远期死亡。室间隔缺损残余分流3例(缺损<3 mm),继续随访。两组患儿中分别各有1例因二尖瓣重度反流再次手术。结论 婴幼儿期行CAVC矫治手术效果满意,改良单片法手术操作更简便。两种手术方法瓣膜修复效果无明显差异。

部分性房室通道的外科治疗(附60例报道)

本文报导60例部分性房室通道外科治疗的近期和远期疗效,并对其诊断、手术要点及预后的影响因素作了分析。作者认为二尖瓣的良好修复是提高手术疗效的关键。

完全性房室通道的外科手术治疗

完全性房室通道(complete atrioventricular canal defect,CAVCD)是临床上比较复杂的一类先天性心脏病,是由心内膜垫发育异常所致的心脏畸形,其病理特点是原发孔房间隔缺损并高位室间隔缺损,仅有一组共同房室瓣,且有Ⅲ度裂缺、卷曲等结构异常,因畸形复杂,早期即易合并严重的肺动脉高压和/或充血性心力衰竭而危及生命,其自然预后较差.手术是唯一有效的治疗手段.本文总结2015年1月至2018年5月我科共手术治疗的34例CAVCD患儿的临床资料,分析CAVCD治疗的效果和经验.

小儿先天性房室通道的术后护理

目的总结小儿先天性房室通道的术后监护要点。方法选择2002-11～2008-09我科收治的房室通道患儿23例,总结心功能监测,血压监测与控制,肺高压的预防,呼吸道管理与营养支持几个方面的监护方法。结果经过以上监护方法,积极治疗与护理,治愈出院21例,死亡2例。结论严密观察心率和心律的变化,早期发现心律失常及低心排,积极治疗,严密监测血压变化,预防高血压的发生是房室通道术后监护的关键因素。

部分型房室通道缺损的外科治疗

目的总结15例部分型房室通道缺损的外科治疗经验。方法回顾性分析经手术治疗的15例部分型房室通道缺损患者的临床资料。结果全组无死亡病人，术后二尖瓣轻度反流2例，三尖瓣轻度反流3例，发生Ⅲ度房室传导阻滞1例，术后3d转变为窦性心律。随访3个月～1年，心功能均得到不同程度的好转。结论房室通道缺损的手术治疗效果满意，手术治疗的关键是二尖瓣反流的纠正、严密关闭原发孔房缺及防止传导束损伤.

小儿完全性房室通道56例矫治术后监护

目的总结小儿完全性房室通道矫治术后的监护和护理经验。方法2008年1月至2010年12月共56例患儿体外循环下行完全性房室通道矫治术,术后入住心外科小儿重症监护病房,术后给予早期镇静、控制血压、心律失常监护,有效清理呼吸道及营养支持、全方位心理干预。结果死亡4例,1例自行出院,窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞1例,其余51例于术后10～73 d痊愈出院。结论及时早期镇静,控制血压,有效预防并发症,做好呼吸道护理,能够帮助完全性房室通道矫治术后患儿顺利度过危险期,提高手术成功率。

胎儿房室通道的产前超声心动图诊断价值

目的:探讨产前超声心动图对胎儿房室通道的诊断价值。方法:回顾性分析我院13800例行中孕超声筛查和高度怀疑胎儿心脏畸形的晚孕孕妇。首先确定胎儿心脏的位置及心轴,结合心脏三节段分析法进行分析。二维超声显示四腔心、左室流出道、右室流出道、心底短轴、主动脉弓、动脉导管弓及三血管切面,重点观察十字交叉结构、房室间隔完整性和二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的启闭情况,再用多普勒超声观察胎儿心内分流和各瓣膜的血流情况。结果:13800例行常规超声筛查孕妇中检出房室通道6例(3例完全性房室通道和3例不完全性房室通道)。均已引产并有3例尸检,尸检结论与超声完全一致。结论:产前超声心动图对检出胎儿房室通道及其分型具有极重要的价值,二维超声心动图是根本,而多普勒超声也不可或缺。

部分房室通道合并双孔二尖瓣4例

报告４例部分房室通道合并双孔二尖瓣均有二尖瓣前瓣裂，导致二尖瓣关闭不全。４例均手术修补二尖瓣裂、心包修补原发孔房缺。另有２例行三尖瓣成形术。对双孔二尖瓣在房室通道中的发生率及术中双孔二尖瓣桥状组织的认识和手术中的注意事项进行讨论。