对心房颤动以外的快速性房性心律失常的认识

过去临床普遍认为,房性早搏(简称房早)、房性心动过速(简称房速)等心房颤动(简称房颤)以外的快速性房性心律失常并无重要临床意义。但近年来,随着检测手段的不断发展,越来越多的临床研究发现,房早、房速等除房颤以外的心房异位活动与脑卒中的风险相关,并可能进一步导致死亡率升高。同时,此类房性心律失常的发生次数与房颤、缺血性脑卒中等不良事件发生率之间存在正相关,其机制可能与亚临床心房心肌病的介导作用有关。对该类心律失常的临床临界值和室上异位活动,目前仍无明确定义。因此,通过动态心电图等手段、遵循规范化流程,对房颤以外的快速性房性心律失常进行规律检测和处理至关重要。本文介绍此类房性心律失常与心源性脑卒中的关系,以及对此类心律失常的检测在心源性脑卒中评估中的作用。

左室心肌致密化不全伴频发房性早搏1例

左室心肌致密化不全(LVNC)是一种罕见的遗传性心肌病,主要病理特征为心室壁内粗大的肌小梁和深陷的小梁隐窝,其临床表现多样,从无任何症状到出现进行性心功能不全、心脏传导异常、快速心律失常及血栓栓塞甚至发生心源性猝死。治疗方案包括:改善症状、预防并发症、植入型心律转复除颤器(ICD)、心脏再同步化治疗(CRT),终末期可考虑左心室辅助装置(LVAD)或心脏移植。

美托洛尔联合稳心颗粒治疗心房颤动患者导管消融术后房性心动过速的价值

目的 探讨美托洛尔联合稳心颗粒对心房颤动(AF)患者导管消融术后房性心动过速(AT)的治疗价值。方法 选取2018年5月至2022年1月在苏北人民医院心血管内科诊断为AF并成功行导管消融术的患者253例,采用掷币法随机分为稳心颗粒组(56例)、美托洛尔组(79例)、联合组(79例)、对照组(39例)。比较4组患者治疗AT次数、最长AT心搏次数、平均心率及不良反应等情况。结果 对照组术后1年平均心率、AT阵数、AT最长心搏次数及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类房性过早搏动次数均高于基线,差异有统计学意义(P<0.01)。稳心颗粒组、美托洛尔组、联合组术后1年平均心率、AT阵数、AT最长心搏次数及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类房性过早搏动次数均低于基线,差异有统计学意义(P<0.01);联合组术后1年平均心率、AT阵数、AT最长心搏次数及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类房性过早搏动次数均低于稳心颗粒组和美托洛尔组,差异有统计学意义(P<0.05);稳心颗粒组、美托洛尔组、联合组不良反应总发生率比较无显著差异(7.1%vs 13.9%vs 8.9%,P=0.301)。结论 美托洛尔联合稳心颗粒可用于治疗AF患者导管消融术后AT,可有效降低平均心率,减少AT发生次数、房性过早搏动次数、减少AT最长心搏次数,可能减少术后AF复发,安全性较高。

经导管主动脉瓣置换术后房性心动过速射频消融1例

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为主动脉瓣病变的治疗新选择,显示出广阔的应用前景。但随之而来的是,TAVR术后快速型心律失常问题逐渐凸显,备受医学界关注。当前,药物治疗是处理TAVR相关房性心律失常的主流方法,而导管消融的治疗潜力尚待进一步探索。特别是当心律失常病灶与人工瓣膜紧密相关时,消融术的实际应用效果与安全性还有待验证。近期,同济大学附属东方医院成功为1例具有此类复杂病症的患者实施了射频消融术,初步探索了在人工瓣膜表面实施导管消融术的有效性和安全性。

益气养阴活血安神法治疗高负荷频发房性期前收缩1例

频发房性期前收缩是一种常见的心律失常,除可引起心悸、胸闷等症状外,还可触发房性心动过速、心房颤动等更为严重的心律失常。现代医学对于症状性频发房性期前收缩常采用抗心律失常药物,但部分病人效果不理想或出现副作用;射频消融治疗有创且费用较高,广泛应用受限。本例病人为高负荷频发房性期前收缩(房性期前收缩百分比61.3%),经西医抗心律失常药物治疗效果不佳,采用益气养阴活血安神法,以炙甘草汤加减为主,取得良好的疗效。

三维心腔内超声引导下导管消融治疗房性快速性心律失常的疗效及安全性评价

目的:探讨三维心腔内超声(intracardiac ultrasound,ICE)引导下导管消融治疗房性快速性心律失常的临床疗效及安全性。方法:回顾性选取88例房性快速性心律失常患者,所有患者均行导管射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗,其中38例在术中应用ICE(观察组),50例术中未应用ICE(对照组)。对比两组的建模时间、房间隔穿刺时间、消融成功率、不良反应发生率等。结果:与对照组相比,观察组的建模时间、房间隔穿刺时间、左肺静脉消融时间、右肺静脉消融时间及X线曝光时间明显更短(P<0.05)。两组消融肺静脉各节段(后壁、底部、前壁、顶部和嵴部)的AI值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组首次消融成功率为97.4%(37/38),对照组为82.0%(41/50),观察组的消融成功率显著高于对照组(P<0.05),并且观察组的随访复发率显著低于对照组(2.6%vs. 12.0%,P<0.05)。观察组的术中并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(5.3%vs. 14.0%,P<0.05)。结论:三维ICE引导下对房性快速性心律失常行RFCA治疗,可有效提高消融成功率,缩短手术时间,减少X线暴露,并减少术中并发症发生风险。

房性期前收缩与糖尿病患者缺血性脑卒中发作的相关性

目的探讨房性期前收缩与糖尿病患者缺血性脑卒中发作的关系。方法回顾性连续收集2018年2月至2021年2月期间杭州市余杭区第一人民医院门诊的2型糖尿病患者574例,根据24 h动态心电图检查房性期前收缩负荷程度,分为非高负荷组473例和高负荷组101例。对两组患者随访期间进行颅脑CT或磁共振检查并分析两组患者的新发缺血性脑卒中事件,根据随访结果分脑卒中组80例和非脑卒中组494例,比较两组间基本特征以及Cox回归分析发生脑卒中的影响因素和Kaplan-Meier分析。结果与非高负荷组比较,高负荷组的患者年龄更大,CHA2DS2-VASc评分更高,高负荷组的患者总心搏次数、房性期前收缩及室性期前收缩的次数更多;左心房和左心室内径均大于非高负荷组,差异有统计学意义(t/χ^(2)/Z=-4.545、35.256、3.934、15.220、5.131、-1.997、-3.235,均P<0.05)。中位随访时间53.6个月,80例患者在随访期间发生缺血性脑卒中。与非脑卒中组患者比较,脑卒中组的患者高负荷房性期前收缩、高血压及吸烟所占比例更高,CHA2DS2-VASc评分更大,房性期前收缩、室性期前收缩的次数更多,差异有统计学意义(χ^(2)/Z=16.730、7.689、4.727、22.400、4.420、3.121,均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示高负荷房性期前收缩是糖尿病发生缺血性脑卒中的影响因素(HR=1.929,95%CI=1.192~3.120,P<0.01)。Kaplan-Meier生存分析,高负荷房性期前收缩患者在随访期间缺血性脑卒中的发生率高于非高负荷房性期前收缩组患者(Log-rank=16.016,P<0.01)。结论2型糖尿病患者合并高负荷房性期前收缩时缺血性脑卒中相关风险增加。

房性心动过速合并躯体化障碍1例诊疗体会

心血管疾病合并心理障碍(简称双心疾病)在临床中较常见[1]。笔者收治房性心动过速合并躯体化障碍患者1例,经积极治疗病情好转,现报道如下。1病历资料患者女,67岁,因“反复胸闷、心悸两年”于2020年9月18日来我中心就诊。患者两年前突感胸闷、心悸,自觉心率较快,稍有胸闷,呈持续状,无后背放射痛,无胸痛及濒死感,无气促等不适,当时未就诊,自行口服“麝香保心丸”约30 min后缓解。

宁心汤治疗心律失常频发房性早搏临床观察

目的 研究自拟宁心汤联合西药酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)对心律失常频发房性早搏的临床疗效。方法 随机选取2019年1月—2021年12月到吉林工商学院校医院进行治疗的心律失常频发房性早搏患者60例,分为治疗组和对照组,各30例。其中对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上加用自拟宁心汤。8周为1个疗程,观察两组患者治疗前后症状的变化和心电图、血常规等实验室指标的变化,对不良反应等进行观察。结果 经过1个疗程之后,治疗组临床症状总有效率为93.3%(28/30),优于对照组的76.7%(23/30)。治疗组心电图总有效率为83.3%(25/30),明显优于对照组的66.7%(20/30)(P<0.05);治疗组动态心电图早搏总有效率为76.7%(23/30),高于对照组的53.3%(16/30)。治疗组中医证候疗效总有效率为73.3%(22/30),高于对照组的40.0%(12/30)(P<0.05)。治疗组在改善患者出现的情绪抑郁、胸胁或少腹胀痛、善太息等肝郁气滞的症状积分方面,积分高于对照组(P<0.05)。两组患者的血常规、肝肾功能、血糖、血脂、离子指标和用药前比较,差异无统计学意义,且无不良反应发生。结论 自拟宁心汤联合西药酒石酸美托洛尔片治疗心律失常频发房性早搏效果显著,具有较高的安全性和临床应用价值。

动态心电图在房性早搏致阵发性心房颤动诊断中的应用

分析房性早搏致阵发性心房颤动诊断采用动态心电图诊断的价值。方法 选取82例房性早搏致阵发性心房颤动患者为对象,将患者分成对照组及研究组,对照组采取常规心电图检查,研究组采取动态心电图检查,观察效果。结果 研究组检查准确率比对照组高,P<0.05。结论 房性早搏致阵发性心房颤动通过动态心电图可以及时发现,为治疗提供参考依据。

稳心颗粒治疗房性心律失常疗效及药学分析

探讨针对房性心律失常患者,在常规基础治疗上采纳稳心颗粒药物治疗,观察其疗效。方法 在2022年1月至2023年6月,从南京医科大学第二附属医院选取房性心律失常患者300例,随机数字表法分为2组,即对照组(涵括150例,实施琥珀酸美托洛尔片药物治疗)、观察组(研究包括了150例患者,在与对照组相比的基础上采用了稳心颗粒药物治疗),并进行治疗效果的比较分析。结果 观察组在治疗效果方面的数据显示明显优于对照组(P<0.05)。而两组在不良反应率方面的数据比较结果无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的凝血功能指标(纤维蛋白原检测值、凝血酶原时间检测值、活化部分凝血活酶时间检测值、D-二聚体检测值)、心律失常指标(期前收缩次数、ST段压低持续时间、ST段压低高度统计值)、细胞因子指标(CRP、BNP检测值)均低于对照组(P<0.05)。结论 对于房性心律失常患者,在进行常规基础治疗的同时,采用稳心颗粒药物治疗,可提高疗效,安全性高,且改善患者凝血功能和心律失常指标,降低细胞因子CRP、BNP水平,作用突出。

巨大多房性前列腺囊腺瘤1例报告并文献复习

目的探讨巨大多房性前列腺囊腺瘤的临床特征和治疗策略。方法回顾性分析2021年7月北京大学第三医院泌尿外科收治的1例巨大多房性前列腺囊腺瘤患者的临床资料,年龄73岁,以尿急、尿频为临床表现,前列腺特异性抗原轻度升高,磁共振成像(MRI)提示巨大前列腺囊实性占位。检索2000—2021年国内外前列腺囊腺瘤病例报道进行文献复习。结果该患者行经腹腹腔镜前列腺根治性切除术,手术顺利。术后病理诊断为多房性前列腺囊腺瘤,术后2周拔除尿管后排尿通畅,无尿频、尿失禁等不适。术后随访8个月余,未见肿瘤复发及转移。结论巨大多房性前列腺囊腺瘤肿瘤学特性及诊疗方案还存在一定争议,缺乏长期随访结果。腹腔镜前列腺盆腔巨大占位切除术安全可行,大部分患者经过手术治疗后预后良好。临床需要结合不同患者情况制定手术为主的个体化标准治疗方案,积极改善患者预后。

达格列净对肺动脉高压致右心衰竭大鼠房性心律失常的影响及机制

目的探讨达格列净(dapagliflozin,DAPA)对肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)致右心衰竭(right heart failure,RHF)大鼠房性心律失常(atrial tachyarrhythmia,AT)的影响。方法60只♂SD大鼠随机分为4组:对照组(CTL组)、模型组(MCT组)、MCT+低剂量DAPA干预组(MCT+LD组)和MCT+高剂量DAPA干预组(MCT+HD组),持续干预35 d后,完成模型及心功能评价,心房结构重构评估,炎症因子检测,在体心脏电生理实验。结果DAPA可降低模型大鼠的平均肺动脉压(PAP)及平均右心室压(mRVP)(P<0.05),减轻炎症反应(P<0.05),减轻右心房纤维化(P<0.05),降低AT诱发率(P<0.05)及平均AT持续时间(mean atrial tachyarrhythmia duration,MATD)(P<0.05),其程度在高剂量DAPA干预组中更明显。结论DAPA能够降低PAH致RHF大鼠的AT易感性,其机制主要可能与DAPA抑制系统炎症和抗心房纤维化有关。

枣柏宁心定悸汤联合美托洛尔治疗房性早搏患者33例

房性早搏(atrial premature beats,APB),又称房性期前收缩,是临床常见的心律失常之一,好发于中老年人和心脏病患者。该病随着年龄的增长,发病率也随之升高,若APB次数少,可无症状或症状轻微,仅表现为胸闷、心悸等不适;若APB频发且未得到及时控制,加之患有冠心病、扩心病等器质性心脏病,可致心排血量降低,机体组织缺氧,各器官灌注不足,以及血流动力学不稳定,甚至引发心源性猝死[1]。该病有诱发恶性心律失常的可能,增加心血管意外的风险。

24h动态心电图在房性快速心律失常患者中的诊断价值

目的 探究24 h动态心电图在房性快速心律失常患者中的诊断价值。方法 2020年6月—2021年4月回顾性分析昆明市第一人民医院收治的139例患者的临床资料。按照发生频率和类型,将所有患者分为偶发房早组(46例)、频发房早及短阵房速组(46例)、阵发性房颤组(47例),另再选取同期健康体检者45名为健康对照组。所有研究对象均进行24 h动态心电图检查。比较Pd、Pmax、LADD水平,Pd、Pmax、Pd+Pmax阳性率,Pd、Pmax、Pa+Pmax对房性快速心律失常的预测值。结果 阵发性房颤组Pd、Pmax水平为[(44.67±12.04)、(110.93±15.70)ms]、频发房早及短阵房速组[(41.99±13.85)、(107.65±13.88)ms]、偶发房早组[(35.98±14.05)、(101.96±11.79)ms]均高于健康对照组[(28.51±12.48)、(84.36±11.09)ms];且频发房早及短阵房速组、阵发性房颤组均高于偶发房早组差异有统计学意义(P<0.05);阵发性房颤组LADD水平(41.02±11.75)mm高于健康对照组(35.50±10.43)mm、偶发房早组(35.78±11.87)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。频发房早及短阵房速组、阵发性房颤组中Pd、Pmax、Pd+Pmax阳性率高于偶发房早组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pd+Pmax的阳性预测值、灵敏度、阴性预测值、特异度高于Pd、Pmax,且Pmax高于Pd,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 P波离散度是可以作为预测房性心律失常的一个新的指标,同时Pd联合Pmax检查具有更高的预测值,故诊断价值更高。

两种起搏方式对单纯病态窦房结综合征患者心功能及房性心律失常的影响

目的 比较两种起搏方式对单纯病态窦房结综合征(SSS)患者心功能及房性心律失常的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月期间就诊于汉中市中心医院的92例SSS患者的临床资料,根据起搏方式不同将其分为低位房间隔组49例(采用低位房间隔起搏)和右心耳组43例(采用右心耳起搏)。比较两组患者术前及术后6个月的心功能[左室射血分数(LVEF)、心室舒张早期和心室舒张末期时的血流流速比值(E/A)、左心房容积指数(LAVI)]和心电图表现(P波时限、P波离散度、窦房结传导时间)(SACT);随访6个月后,比较两组患者随访期间术后心脏不良事件(房性心律失常、心力衰竭)和术后并发症发生情况。结果 术后6个月,两组患者的LVEF、E/A较术前均明显升高,LAVI较术前明显降低,且低位房间隔组的LVEF、E/A分别为(50.28±5.39)%、1.20±0.15,明显高于同时间右心耳组的(47.16±4.21)%、1.12±0.17,低位房间隔组的LAVI为(32.27±2.28) mL/L^(2),明显低于同时间右心耳组的(34.01±2.54) m L/L2,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,低位房间隔组患者的P波时限、P波离散度明显较术前降低,而右心耳组患者的P波时限、P波离散度分别为(129.48±7.12) ms、(32.73±5.02) ms,与其术前比较明显升高,且相同时间低位房间隔组患者的P波时限、P波离散度分别为(119.13±8.54) ms、(25.08±4.86) ms,明显低于右心耳组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者的SACT均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但低位房间隔患者的SACT为(142.28±4.75) ms,与右心耳组的(143.07±4.29) ms比较差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,低位房间隔组患者的房性心律失常发生率为2.04%,明显低于右心耳组的13.95%,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者的心力衰竭发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);低位房间隔组患者术后并发症总发生率为2.04%,略低于右心耳组的4.66%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 低位房间隔起搏在改善患者心功能,纠正心脏电活动方面有明显优势,且还可降低房性心律失常发生风险。

肺心病失代偿期合并房性早搏的中西医结合治疗策略

房性早搏是肺心病失代偿期最常见的并发症,在治疗心律失常方面,指南推荐心脏选择性β1受体阻滞剂(如比索洛尔),但比索洛尔会随着使用剂量的增加出现β2受体阻断的现象,从而诱发支气管痉挛,导致肺功能恶化,尤其在重度气道阻塞的肺心病患者中表现尤为明显,同时比索洛尔在抑制交感神经兴奋的同时,具有负性肌力作用可能会加重右心衰竭,故指南建议起始剂量要小。温阳利水定悸方是由《伤寒论》中真武汤、桂枝甘草汤加猪苓、泽泻、葶苈子、丹参、大枣化裁而成,具有温阳利水,宁心定悸之功,既可治疗房性早搏,又可治疗肺心病失代偿期出现的右心衰竭。该文就低剂量比索洛尔联合温阳利水定悸方治疗肺心病失代偿期合并房性早搏阳虚水泛证疗效的安全性及有效性作一论述。

Lasso导管指导下左心房房性期前收缩消融2例

房性期前收缩（PACs）是临床常见的一种心律失常，由触发机制所致，由于PACs通常无严重的临床后果，且常有多个起源点而给射频导管消融（下称消融）治疗带来困难。但近年来随着消融技术的发展，尤其是三维标测系统的应用，房性心动过速、心房扑动、心房颤动等房性心律失常均可通过消融获得根治。