房性并行心律临床及心电图分析

房性并行心律(APR)以往较少报道。本文对近2年29134份心电图中检出的6例APR分析如下。 1

房性并行心律伴节律重整的心电散点图特征及形成原理分析

目的:分析房性并行心律伴节律重整的心电散点图特征及形成原理。方法:选取2018年6月到2019年12月在我科就诊的86例房性并行心律伴节律重整患者,借助散点图逆向技术,对此类患者的心电散点图特征进行分析,并对临床应用进行探讨。结果:本组86例患者,经散点图逆向技术分析,散点图图形表现为:间断式房性早搏二联律者16例,房性早搏二联律38例,双源性房性并行心律者20例,窦性心律“纵向”分离12例,其中房性早搏二联律者占比最高。房性并行心律伴节律重整的心电散点图典型特征为:房性并行心律伴节律重整患者的心电散点图中,窦性心律点集表现出棒球拍状,且在等速线上纵向排布,等速线的上方,存在短长周期的区域,室早点集分布方向为垂直向,在房早点集朝向等速线延伸,分布方向为水平;差值散点图中,室早终点集和房早终点集、房早始点集表现为“Y”字形结构,方向为向右下方倾斜,室早止点集在x轴负侧分布,和室早始点集、终点集的密集程度相同。结论:房性并行心律伴节律重整具有典型的心电散点图表现,借助心电散点图,可对这一类疾病尽早识别,为患者的尽早治疗提供参考。

经James旁道传导的房性并行心律

患者男性,73岁。慢性咳喘史十余年,近来症状加重,临床诊断慢支伴感染,阻塞性肺气肿收住入院。心电图为人院后ⅱ导联连续记录及V—(l)导联(见附图)图中显示窦性心律约88次/分,P—R间期0．12秒,QRS时限0．09秒。

双重性房性并行心律伴L—G—L传导

双重性房性并行心律多见于器质性心脏病。此种心律失常是心房内存在着两个异位起搏点与窦性心律并存的一种房性心律失常。异位起搏点由于保护性传入阻滞的存在,激动形成不受外界干扰;当释放的冲动不在传出阻滞期便可激动心房或心房的一部分引起P’波,异位冲动可经正常传导系统或附加束下传心室。因异位起搏点激动心房的范围、顺序不同,有时存在着房内阻滞使P波形态不同;由于传出阻滞的存在P’—P’间距不等。双重性房性并行心律伴L—G—L传导报导较少。

三度房室传导阻滞伴房性并行心律1例

患者男性,70岁.因反复心悸、气促10余年,加重4天入院.临床诊断:冠心病.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)可见P波呈两种形态:一种为直立的窦性P波,P-P间期0.75s,心率80次/min,另一种为提前出现的倒置P′波,P-P′间期不等,P′-P′间期分别为2.24、2.14、2.16及6.61s,它们之间存在最大公约数(1.09± 0.03s),因此考虑为房性并行心律.两种形态的P波及P′波后均未继以QRS波群,P或P′波与QRS波群无固定关系,心房由窦房结及心房起搏点所控制,心室由心室起搏点所控制,形成完全性房室传导阻滞,心室率31次/min.心电图诊断:窦性心律,三度房室传导阻滞,房性并行心律,室性逸搏心律.

心电散点图快速诊断窦性心律合并房性并行心律及频发室早

窦性心律合并房性并行心律及频发室早的动态心电图相对复杂,要想准确快速地分析几乎是不可能的,除非借助于心电散点图。时间散点图能显示心律失常发生的时刻及持续时间;Lorenz散点图可反映主导心律与辅加心律各自的电生理特征;差值散点图则能清楚地揭示出Lorenz散点图上重叠难辨的节律信息。这三种散点图相互补充、互为印证,全方位、多角度地刻画了窦性心律合并房性并行心律及频发室早的竞争与干扰过程。掌握心电散点图这种简洁而高效的分析工具和语言,不仅有助于准确快速分析动态心电图,也为深入了解心律失常的电生理意义打开了一扇窗口。

房性并行心律揭示预激综合征1例

患者男,48岁。临床诊断冠心病、预激综合征。附图为Ⅱ导连续记录示:主导节律是窦性、心率60次/min,P-R间期0.10s、QRS间期0.11s。QRS波起始部似可见预激波,ST呈上斜型压低0.05mV(J点后80ms处)。为不完全性预激综合征。提前出现的P′-QRS-T波与窦性不同。P′直立。

房性并行心律的几种Lorenz-RR散点图特征

当房室结呈1∶1正常传导时,RR间期反映了PP间期,Lorenz-RR散点图的形态特征能代表心房激动的特征。房性并行心律呈单纯发作时,如窦律心率的RR变化不大,则其Lorenz-RR散点图表现为类室性并行心律的倒"丫"字形;如窦性心率的RR变化大,则表现为类似多源性室性早搏的散点图形态。当间断呈现二联律时,则会出现平行于早搏前点的二联律散点集。当主要以二联律形式出现时,则表现为关于45度线对称或不对称的图形。当窦性心律"纵向"分离时,则是出现围绕2个窦性棒球拍形的图形集合。当代偿间歇完全时,则是倒"丫"字形图形。这些图形特征有助于快速、准确诊断房性并行心律。

利用时间RR间期散点图及逆向技术分析和诊断房性并行心律

利用时间RR间期(t-RR)散点图及逆向技术分析和诊断房性并行心律。对3例具有一定形态散点图的患者观察其散点分布的具体特征,并采用动态逆向分析心电图,作出对心律的诊断。3例患者的t-RR散点图呈分层分布,早搏(联律间期短,底层)散点错落分布,条带较宽,且不随窦律(中层)曲线的变化而变化,1 h t-RR散点图更清晰。1例在窦律比较稳定时,RR-Lorenz散点图呈现类室性并行心律的特征,窦律变化幅度较大时,呈现类似多源性室性早搏散点图特征;1例因窦律稳定,RR-Lorenz散点图不同的1 h均表现为近似室性并行心律特征;另1例在不同的1 h时间内均呈现两类RR-Lorenz散点图,其中一类为"大鹰"形,为并行心律二联律构成的散点。通过具体逆向心电图综合分析,3例均为房性并行心律。结论:房性并行心律有一定的散点形态特征,在t-RR散点图及Lorenz散点图的提示下,采用逆向动态变化分析,结合心电图R波的动态变化特性,可快速准确诊断。

RR-Lorenz散点图在多源性房性早搏和房性并行心律中的诊断价值

目的探讨RR-Lorenz散点图在多源性房性早搏(frequent atrial premature beats,FAPB)和房性并行心律(atrial parasystolic rhythm,APSR)中的诊断价值。方法选取经动态心电图(dynamic electrocardiography,DCG)诊断的594例频发房性早搏病例作为研究对象,调取DCG资料,对594例DCG分别用传统分析方法和RR-Lorenz散点图分析方法进行回顾性分析,得出诊断结论。结果594例频发房早中,传统分析方法诊断APSR 53例,FAPB 78例;经RR-Lorenz散点图诊断APSR 70例,FAPB 45例,2种分析方法比较差异有统计学意义(χ^2=4.629,P=0.032;χ^2=4.939,P=0.026);与传统方法相比,RR-Lorenz散点图法诊断的早搏总数和未下传房早总数明显增多(t=9.263,t=5.28;P=0.018,P=0.022);对2种方法诊断的APSR和FAPB做进一步分析发现:传统分析法和RR-Lorenz散点图分析法在心室内差异传导、融合波、未下传房早的诊断中差异有统计学意义(P<0.05)。结论RRLorenz散点图对房性心律失常的诊断具有较高的应用价值,可快速识别FAPB和APSR。

房性并行心律显示房室结内双径路

患者男,60岁。因“腹胀,大便习惯改变二月余”而来诊,临床诊断:结肠炎。体格检查心肺未见明显异常。常规心电图检查(附图)示:窦性P-P 0.82～0.87s.频率73次/min,P-R间期0.18s,另见在Ⅱ导联呈负正双相的P′提早出现,配对时间相差达0.18s,长短P′-P′之间可见简单倍数关系,基本P′-P′为1.64s。

以房性逸搏为主要表现的房性并行心律1例

并行心律并不少见,多以“早搏”形式显示,以“逸搏”方式出现者虽有报告,但不多见。现报告1例。 谢某,男性,30岁。于1996年7月12日,因心慌、胸闷来院就诊。 图示Ⅱa、b两条系连续记录。窦性P-P周期为0.86～1.46s,长P-P不是短P-P的两倍,似为显著的窦性心律不齐。P-R间期0.16s,下传QRS呈Rs型,宽度正常。图中可见倒置状P′(Ⅱa的P2、9,Ⅱb