急性视网膜坏死综合征的临床特点

目的分析急性视网膜坏死综合征(ARNs)诊治过程,探讨最佳诊断和治疗方案。方法回顾性分析9例(10眼)ARNs的临床病历资料,患者均应用优化方案进行诊治。结果所有病例中,1例双眼发病,8例单眼发病,7例(8眼)为典型的ARNs临床表现,2例(2眼)以非典型的视网膜血管炎为早期表现,且其病毒拷贝数较其他病例高。早期予以抗病毒治疗和激素治疗后,除1例外,其余患者视力均有所提高,眼底病灶逐渐消退,随病程进展发生视网膜脱离后,视力急剧下降。通过治疗中的房水监测,病毒拷贝数及炎症因子表达水平均不同程度逐渐下降,平均3～5 w下降至较低水平。本组病例中1例(1眼)仅行药物治疗后随访1个月、2例(2眼)行预防性视网膜激光光凝治疗后随访6～10个月,未发生视网膜脱离,7例(7眼)于发病后2. 5 w至6个月发生视网膜脱离,其中6例(6眼)行玻璃体切割手术治疗后随访1～6个月网膜复位良好(100%),1例(1眼)放弃手术治疗。1例(2眼)随访1个月后失访。单眼患病患者随访中对侧眼均未发病。结论根据临床表现联合房水病毒检测实现了ARNs的早期诊断,该方法敏感性强,特异性高。早期诊断后应用足量抗病毒药物,尽早应用激素药物,联合预防性视网膜激光光凝治疗和玻璃体切割手术可提高ARNs的治疗效果。结合病原学检测结果,调整治疗方案,有助于针对性治疗。以视网膜血管炎为主要表现的不典型病例与房水病毒拷贝数较高有相关性,且病毒拷贝数与疾病预后呈负相关。