大龄房缺22例治疗体会

18岁以上的房缺称大龄房缺。它的血液动力学改变对机体的影响较轻。成年后一旦劳累过重、妊娠、疾病时病情骤变,给治疗带来困难,并因肺动脉高压和难矫治的右心衰死亡。 临床资料 一般资料 1992年1月至1996年4月共收治房缺44例,占同期心内手术的22.6％,其中大龄房缺22例,占11.3％;男10例,女12例;年龄18岁至52岁,平均29±9岁;术前都有活动后心慌气短,6例35岁以上者心胸比0.55～0.72,三尖瓣中度以上反流;3例有晕厥史,肝大,下肢浮肿。

房颤射频消融术后医源性房缺愈合的自然转归研究

目的:了解房颤射频消融治疗术后医源性房缺的自然转归,探索其愈合过程对卵圆孔厚度产生的影响。方法:选取2014年6月至2015年6月在我院行房颤射频消融术的34例房颤患者,收集患者一般资料及术前、术后24h以及术后3个月的心脏和食道超声检查结果,通过自身配对t检验分析术后24h与术后3个月房缺面积的变化以及术前与术后3个月卵圆孔厚度的变化。结果:术后3个月内医源性房缺自然愈合23例,占67.6%。其中有5例患者术后24h内未检测到医源性房缺,其余29例患者房间隔缺损面积明显缩小[术后24h(28.02±17.71)mm2 vs术后3个月(3.67±5.22)mm2,P<0.001];术后3个月卵圆孔厚度较术前变化无显著差异[术后3个月(1.91±0.65)mm vs术前(1.79±0.37)mm,P=0.335]。结论:房颤射频消融术造成的医源性房缺存在明显愈合倾向;医源性房缺的愈合过程对卵圆孔的厚度无显著影响。

继发孔型房缺封堵术前后心律失常的变化

对有适应症的继发孔型房间隔缺损（atrialseptl defect,ASD）患者,介入治疗已取代外科开胸手术成为临床首选,随着ASD介入封堵的广泛开展,术后常见不同类型的心律失常,需要进行长期随访,发现心律失常及时处理,本文总结了昆明市延安医院心内科5 a来经导管封堵治疗的房间隔缺损患者手术前后心律失常发生情况,现报道如下。

三房心合并双孔房缺、肺静脉异位引流、永存左上腔超声表现1例

三房心是一种比较少见的先天性心脏病,在胚胎心脏发育障碍时,左心房或右心房被纤维肌性膜分隔成两个腔,左心房被分割者为左心型,右心房被分割者为右心型。亦有学者认为可能与胚胎发育时原发隔生长异常有关,并同时可能累及二尖瓣。不典型三房心尚包括了右房三房心和其他类型的变异;典型三房心一般是指左心三房心。即左心房内出现纤维肌性隔膜,将左心房分为副房与真房。

先天性乳房缺失的临床表现及治疗

先天性乳房缺失是一种少见的先天畸形，特征为一侧或双侧乳房和乳头的缺失。其临床表现具有多样性，常伴有一种或多种畸形，如先天性外胚层发育不良、颅颌面及四肢畸形等。这种生理缺陷会给患者造成很大的心理压力。随着乳房再造技术的发展，多种乳房再造的方法可供选择，最常应用的方法包括应用乳房假体再造、组织扩张后应用假体再造、背阔肌肌皮瓣和各种不同类型的腹直肌肌皮瓣等。现将先天性乳房缺失的病因、临床表现及再造的方法综述如下。

围术期整体护理对介入治疗失败后急诊行房缺修补术的影响

目的:探讨围术期整体护理对介入治疗失败后急诊行房缺修补术的影响。方法:将介入治疗失败后急诊行封堵术的先天性心脏病患者20例随机分为观察组和对照组各10例,对照组进行一般围术期护理,观察组进行整体护理措施干预,比较两组手术效果及预后。结果:观察组手术时间明显缩短,术后心功能恢复较好,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果:围术期整体护理干预对介入治疗失败后急诊行房缺修补术,能缩短住院时间,有利于术后心功能恢复。

乳腺癌术后乳房缺失患者的心理护理进展

乳腺癌在全世界范围内是中年女性最常见的恶性肿瘤,发病率为10%～15%。从20世纪90年代初期就已成为女性的第一位恶性肿瘤。但近年来40岁以下的发病率逐渐升高[1]。乳腺癌的治疗方式以手术治疗为主,不论是根治术还是改良根治术,都会破坏患者的形体美,

经胸房缺堵闭术对房室瓣反流的影响及术后并发症分析

目的探讨房室瓣反流程度与经胸房缺堵闭术术后并发症的关系。方法回顾分析2002年1月～2011年3月我科经胸微创房缺堵闭术患者的临床资料,其中资料完全者43例,40例在食道超声、2例在经胸超声辅助下行房缺堵闭术。术后心脏超声随访,观察心脏各指标的变化,房室瓣反流程度及术后并发症等。结果 41例成功,1例术中改为右侧开胸小切口体外循环下房缺修补术,1例术中并发心跳骤停;1例术后并发肾衰,12例术后即时有少量残余漏,1个月后超声复查消失,手术成功率95.3%。术后超声随访显示:右室、右房直径较前缩小;左室直径较前增大;室间隔厚度、二尖瓣血流速度、主动脉瓣血流速度无明显改变;肺动脉瓣血流速度明显降低;二尖瓣反流程度在封堵术后加重,而三尖瓣的反流程度无明显改变;无瓣膜反流或合并二尖瓣轻度反流及三尖瓣中度以下反流的患者,术后未见严重并发症;合并二尖瓣中重度反流或三尖瓣重度反流的患者,封堵后可见严重的并发症,残余漏的发生几率也较大。结论在无瓣膜反流或合并二尖瓣轻度反流或三尖瓣中度以下反流的患者中,经胸房缺堵闭术安全有效;而在二尖瓣中重度反流或三尖瓣重度反流的患者中,术后并发症发生率高,尤其是严重罕见并发症。

江西地区先心病患者46例EVC等4个已知致病基因筛查报告——4个EVC基因突变与先心病室缺和房缺相关

目的江西地区先心病发病率相对较高,危害百姓健康。江西省政府已从2010年始,将先心病儿童免费救治工作作为一项重要为民工程。虽然先心病病因尚不完全清楚,但近年研究发现某些基因突变与先心病发生密切相关。本课题组对局部地区(江西地区)的先心病患者进行已知致病基因(EVC,TLL1,TBX5和PTPN11)筛查,以发现与疾病密切相关和显性率高的致病基因,为将来个体化治疗提供理论基础,必将有助于局部地区乃至中国先心病出生缺陷的控制。方法从先心病DNA样本库,按照编号随机按序抽取患者DNA标本46份和100个遗传背景匹配的健康对照。根据PubMed文献报道,选择已知的4个致病基因EVC,TLL1,TBX5和PTPN11,并设计相关引物,利用DNA直接测序法四个基因的外显子及外显子-内含子进行双向测序。若核苷酸变异未在100个正常人群中发现,则定为基因突变。结果散发先心病室缺,房缺,动脉导管未闭、复杂先心分别为24例,12例,5例和5例。基因筛查发现EVC基因突变4个,分别是位于3号染色体的L115V突变,6号染色体的Y258H突变,10号染色体的K445Q突变,15号染色体的R760CQ突变,其中Y258H突变出现在房缺患者,其它3个突变见于室缺患者。发现TLL1基因多态性2个,分别是位于7号染色体的E719E,19号染色体的1991A,在房缺、室缺和PDA中均有存在。在房缺和室缺患者中发现PTPN11多态性1个,位于3号染色体的F19L。46个筛查对象中未发现TBX5基因突变和多态性。基因突变患者的临床表型与非基因突变者比,症状和体征的严重程度、发病年龄均无明显差异。结论 EVC基因是江西地区间隔缺损患者的常见致病基因。突变患者的临床症状严重程度与非突变者相比无差异。由于是基因筛查工作中的前期结果,还需要后期工作中进一步增大样本量,以便对先心病患者基因型和表型的关联研究加以客观分析。

不停跳房缺体外循环手术362例分析

目的分析不停跳房缺体外循环手术的特点。方法362例单纯房缺患者,在浅低温体外循环、阻断上下腔静脉以及心脏不停跳下,完成心内直视手术。结果所有病例均成功完成手术,无栓塞等并发症。结论对房缺病人,心脏不停跳心内直视手术操作简便、手术时间短、心肌损伤轻,优于常规停跳心内直视手术。

超声心动图在房缺介入治疗中的应用价值

目的 探讨经胸(TTE)及经食道(TEE)超声心动图在房缺(ASD)介入治疗中的应用价值。方法 TTE或TEE在36例ASD患者中进行选择并指导完成Amplatzer堵闭器的封堵及术后随访。结果 31例封堵术成功,5例(经TTE选择的病例)不适合行封堵或封堵失败;TTE(16.8±6.8)mm、TTE(20.0±4.41)mm所测ASD大小与球囊伸展直径(25.42±5.0)mm之间的关系分别显示为无相关(r=0.231,P>0.05)及有一定的相关性(r=0.357,P<0.05),而TTE在去除部分ASD残缘的软边后重新测量得到的缺损直径(22.8±4.9)mm与球囊伸展直径之间相关性良好(r=0.955,P=0.0000);5例ASD残缘较长而硬(18.0±2.0)mm的患者在TTE指导下完成封堵;在术后短、中期的随访中,TTE显示所有患者堵闭器位置固定,短期内残余分流(2例)消失及右室容量负荷降低(26例)。结论 ASD堵闭术前应常规行TEE检查以正确筛选病例并指导堵闭器型号的选择,对于残缘较长(最好>1cm)而硬质的ASD、可在TTE指导下完成手术,而TTE在术后随访期中能对封堵疗效作出全面的评价。

50岁以上继发房缺患者的外科治疗

目的:总结50岁以上继发房缺病人手术治疗经验及其疗效。方法:选择1990年3月至2003年4月,50岁以上继发房缺接受手术治疗病人32例,年龄:50～64岁,平均54±3.5岁。其中合并三尖瓣中重度返流18例、二尖瓣关闭不全8例、房颤6例、冠心病2例;肺动脉平均压力49.08±8.52,最高65mmHg;心功能三级10例、四级2例,采用心包补片或涤纶补片补缺损,同期行三尖瓣成形18例、二尖瓣成形术6例、二尖瓣置换术2例、右房迷宫术2例、冠状动脉搭桥术2例。结果:31例成功、1例死亡,死亡原因是肺动脉高压、严重低心排综合症。术后心包积液、心律失常、肺部感染等13例(40.6%),随访(2个月—13年)、术后复查右心负荷明显改善、右心缩小、肺动脉高压改善明显或消失,心功能Ⅱ级以上。结论:高龄房缺术后并发症发生率高,但外科治疗近远期疗效良好,术前应行心导管检查、冠脉造影,合并症准确合理的治疗是手术成功及预后的关键。