白内障术中房角镜指导下房角成形术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效评价

目的评估超声乳化白内障吸除术中房角镜指导下房角成形术(Phaco-GAAP)治疗原发性闭角型青光眼(PACG)合并白内障的疗效及安全性。方法采用系列病例观察研究方法,于2022年4月至2022年8月在首都医科大学附属北京同仁医院纳入PACG合并白内障患者22例25眼。所有患眼均接受Phaco-GAAP手术,术中先进行黏弹剂辅助下房角成形操作,再用房角镜观察并记录术眼360°房角周边前粘连(PAS)部位及范围,对未完全开放处的房角行二次房角成形操作,记录房角PAS范围。若2次房角成形后房角PAS范围依然>180°,则术中联合内窥镜下睫状体光凝术。分别于术后1 d、1周、1个月及3个月进行随访,主要效应指标包括眼压、房角PAS范围、降眼压药物使用数量和手术并发症,计算手术成功率。手术条件成功定义为术后联合药物应用眼压可控制到≤21 mmHg,完全成功定义为术后未使用降眼压药物眼压≤21 mmHg。术后1个月、3个月评估房角PAS范围。结果25眼术前、Phaco-GAAP术中第1次和第2次房角成形后房角PAS范围分别为[270(225,360)°]、[165(110,215)°]和[100(35,175)°],总体比较差异有统计学意义(χ^(2)=40.742,P<0.001),其中术中第1次房角成形后PAS范围小于术前,第2次房角成形后PAS范围小于第1次房角成形后,差异均有统计学意义(均P<0.001)。2次房角成形后房角PAS范围≥180°的比例由48%下降到24%。随访末期完成房角镜检查的13眼术前、术毕、术后1个月及术后3个月房角PAS范围分别为[240(195,305)°]、[60(25,182.5)°]、[170(120,275)°]和[180(140,280)°],总体比较差异有统计学意义(χ^(2)=23.631,P<0.001),术后1个月、3个月术眼PAS范围明显小于术前,但均大于术毕时房角PAS范围,差异均有统计学意义(P=0.004、0.004、0.011、0.003)。术眼手术前及术后1 d、1周、1个月和3个月眼压值分别为(40.19±17.23)、(15.80±7.98)、(13.89±5.09)、(12.80±3.79)和(13.24±2.78)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),总体比较差异有统计学意义(F=44.031,P<0.001),术后各时间点眼压均低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术眼术毕与术前PAS范围呈正相关(r_(s)=0.409,P=0.042)。所有术眼及术后各时间点抗青光眼药物使用均少于术前。术后1个月手术完全成功率和条件成功率均为95.8%,术后3个月手术完全成功率和条件成功率分别为95.8%和100%。术中主要并发症为局限性前房角出血,发生率为68%,未见其他严重并发症。结论Phaco-GAAP术中可定量观察房角PAS范围并指导二次房角成形,是一种安全有效的治疗PACG合并白内障的手术方式。

改良激光房角成形术治疗原发性闭角型青光眼

目的 探索提高激光房角成形术治疗原发性闭角型青光眼远期效果的新术式。方法 在门诊选择确诊的房角粘连超过 180°的原发性闭角型青光眼患者 80例 112眼 ,随机分成实验组与对照组 ,每组 4 0例。对照组 4 0例 5 7眼 ,采用激光房角成形术加激光周边虹膜切除术治疗。实验组 4 0例 5 5眼 ,在激光房角成形术的基础上再光凝巩膜突及根部虹膜打微孔 ,每个象限 1～ 2个。术后随访 2a以上 ,观察眼压、视力、视野、房角宽度和C值。结果 实验组成功率为 97.5 % ,对照组成功率为 87.7% ,χ2 检验其差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,2组患者激光术后眼压均有不同程度下降与术前比较均有显著性 (P <0 .0 0 1) ,房角与C值均有明显改善 (P <0 .0 1) ,但以实验组改善更为显著。 2组间术前眼压、房角宽度和C值比较无差异 (P均 >0 .0 5 ) ,但术后比较则有差异 (P均 <0 .0 5 ) ,视力、视野均比术前有所改善。结论 改良激光房角成形术是治疗原发性闭角型青光眼的安全有效方法。

巩膜预切深层巩膜全切联合房角成形术治疗青光眼

青光眼滤过性手术方法多样,其代表术式是小梁切除术,我们用一种完全不同于小梁切除术的新术式"巩膜预切、深层巩膜全切联合房角成形术"治疗青光眼取得很好的临床效果,现报告如下.

高眼压下白内障超声乳化+人工晶体植入+房角成形术治疗晶体源性青光眼

目的探讨晶体源性青光眼在高眼压状态下行白内障超声乳化＋人工晶体植入术＋房角成形术治疗的临床疗效。方法将66例晶体源性青光眼患者按随机数字表法分为联合手术组和传统手术组,每组33例。联合手术组在高眼压下行白内障超声乳化＋人工晶体植入术＋房角成形术治疗;传统手术组在高眼压下行小梁切除术治疗。2组患者均随访6~18个月,观察术后眼压、中央前房深度及前房角、视力变化。结果联合手术组术后6个月眼压控制低于传统手术组,前房角、前房深度、视力等改善情况均优于传统手术组（均P〈0.05）;2组术后6个月眼压控制比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2组术中、术后均未出现脉络膜上腔出血、视网膜脱离或恶性青光眼等严重并发症。结论高眼压下白内障超声乳化＋人工晶体植入＋房角成形术治疗晶体源性青光眼安全有效。

氩激光房角成形术

氩激光房角成形术青岛医学院附属医院王大博综述王华审校氩激光房角成形术具有手术操作方便、效果可靠、并发症少等优点，是近年来开创的一条治疗闭角青光眼的非手术途径。本文就其适应证、操作方法、临床应用效果、作用机理及并发症进行了综述。许多年来，闭角型青光眼发...

激光虹膜周切联合房角成形术治疗闭角型青光眼

对属于眼外引流术适应症的闭角型青光眼２２例３０眼，其中急性闭角型青光眼慢性期１５例１９眼，慢性闭角型青光眼７例１１眼，行Ｎｄ：ＹＡＧ激光周边虹膜切除联合氩激光房角成形术。治前眼压：３０．３３±２．５０ｍｍＨｇ，Ｃ值：０．１３±０．０１，治后经８—１６个月随访，眼压：１８．５０±３．５１ｍｍＨｇ，Ｃ值：０．２０±０．０２，统计学比较有显著意义，治前、后视力、视野对比无显著意义。作者认为该技术安全有效，为闭角型青光眼的治疗提供了一条新途径。