房角镜辅助的360°小梁切开术治疗中晚期原发性开角型青光眼疗效观察

目的:评价房角镜辅助的360°小梁切开术(GATT)治疗中晚期原发性开角型青光眼(POAG)患者的临床疗效和安全性。方法:回顾性研究。连续纳入2020年4月至2022年1月在南昌大学附属眼科医院成功施行360°GATT且完成12个月按时随访的中晚期POAG患者48例(56眼),根据国际视野分期法分为中期组19例(20眼)和晚期组31例(36眼),根据术后是否出现一过性高眼压(IOP Spike)分为IOP Spike组(40眼)和非IOP Spike组(16眼)。比较中、晚期组术前及术后1、3、6、12个月的眼压、用药种类、术后并发症情况(前房出血、IOP Spike)以及手术成功率(总成功率、完全成功率和条件成功率);比较IOP Spike组术前与术后3个月的最佳矫正视力(BCVA)和视野(VF)。数据分析采用t检验、非参数秩和检验、卡方检验及Log-Rank两两检验统计方法。结果:术后12个月时,所有患者眼压由术前的(27.0±7.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降为(14.5±2.0)mmHg,用药种类由术前的3(3,4)种降为2(0,4)种,二者均较术前有显著下降(t=11.89,P<0.001;Z=-4.21,P<0.001)。中期组和晚期组的眼压在术后任意随访时间点比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组平均用药种类在术后1、3、6个月比较差异无统计学意义(均P>0.05);术后12个月时,晚期组用药种类3(0,4)种高于中期组的0(0,3)种,差异有统计学意义(Z=-2.00,P=0.045)。术后12个月,中期组和晚期组总成功率分别为80%、68%,条件成功率分别为25%、39%,差异均无统计学意义(均P>0.05);2组完全成功率分别为55%、28%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.07;P=0.044)。IOP Spike组和非IOP Spike组总成功率分别为69%、72%,差异无统计学意义(P>0.05);2组完全成功率分别为63%、50%,条件成功率分别为62%、22%,差异均有统计学意义(χ^(2)=9.33,P=0.002;χ^(2)=8.16,P=0.004)。IOP Spike组术前与术后3个月BCVA、VF比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后前房出血发生率为100%,其中发生持续性前房积血为9%(5/56),IOP Spike为29%(16/56),未发生严重并发症。结论:GATT具有较好的降压效果,可显著减少患者术后用药,且无严重并发症;IOP Spike并未加重视功能损害,GATT对于中晚期POAG仍是一种可选择的有效手术方式。

房角镜辅助下内路360°小梁切开术治疗玻璃体切除术后继发性高眼压

目的:探讨房角镜辅助下内路360°小梁切开术(GATT)治疗玻璃体切除术后继发性高眼压的临床疗效。方法:回顾性研究。纳入2019-01/2022-05在成都市第一人民医院眼科行GATT治疗的玻璃体切除术后继发性高眼压患者10例15眼。记录术前,术后1d,1wk,1、3、6mo最佳矫正视力(BCVA)、眼压、使用的降眼压药物数量及术中、术后并发症,并分析手术成功率。结果:术前和术后6mo时BCVA比较无差异(Z=0,P=1)。术后1d,1wk,1、3、6mo平均眼压17.47±3.78、18.8±3.29、19.13±3.62、20.31±3.66、18.03±3.23mmHg较术前(28.33±9.48mmHg)降低(均P<0.05);术后6mo平均用药1(0,2)种,较术前[2(2,4)种]显著下降(P<0.001);术后1d,1wk,1、3、6mo手术总成功率分别为87%(13眼)、93%(14眼)、87%(13眼)、73%(11眼)、93%(14眼);术后主要并发症为短暂性前房积血(10眼,67%),一过性眼压升高(5眼,33%),未发生其他严重影响视力的并发症。结论:GATT治疗玻璃体切除术后继发性高眼压安全有效。

内路房角镜辅助经管腔内小梁切开术治疗多次手术开角型青光眼患者的疗效观察

目的评价内路房角镜辅助经管腔内小梁切开术(GATT)治疗多次手术开角型青光眼(OAG)患者的临床疗效和安全性。方法回顾性病例研究。共纳入OAG患者57例(57眼),按手术治疗史分为初次手术组18例(18眼)和多次手术组39例(39眼),均予以GATT治疗,术后随访至少1年。记录术前及术后1年内各随访时间点的眼压、使用的降眼压药物数量及术中、术后并发症,并分析手术成功率。结果术后12个月时,初次手术组患者眼压由术前的(32.12±4.14)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)降低至(18.23±2.88)mmHg,多次手术组患者眼压由术前的(33.49±4.78)mmHg降低至(18.51±6.62)mmHg,各随访时间点患者眼压同基线平均眼压相比,差异均有统计学意义(均为P<0.05),两组患者间不同时间点眼压相比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后12个月,初次手术组、多次手术组患者完全成功率分别为55.6%、38.5%,条件成功率分别为22.2%、20.5%,失效率分别为22.2%、41.0%,两组患者间成功率比较,差异无统计学意义(Z=-1.404,P=0.160),完全成功累积生存率分别为44.4%、38.5%(χ^(2)=0.364,P=0.546),条件成功累积生存率分别为77.8%、57.1%(χ^(2)=1.534,P=0.215)。初次手术组患者使用抗青光眼药物种类由术前的3.003,4种减少为0.000,2种,多次手术组患者使用抗青光眼药物种类由术前的2.753,4种减少为1.101,2种(Z=-2.080,P=0.037)。两组患者术后并发症均以前房积血为主,一过性眼压升高次之,均无严重并发症发生。结论GATT是初次手术与多次手术OAG患眼的有效治疗方式,术后并发症以短暂性前房积血与一过性眼压增高为主,无严重并发症发生。

微导管辅助360°小梁切开术治疗青少年开角型青光眼的疗效观察

目的评估微导管辅助360°小梁切开术治疗青少年开角型青光眼(JOAG)的临床效果。方法选取60例(86眼)青少年开角型青光眼患者作为研究对象,所有患者均采用微导管辅助360°小梁切开术进行治疗。观察患眼成功率及并发症发生情况,比较手术前后的眼内压。结果患者手术后眼内压为(14.4±4.3)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),低于手术前的(30.4±7.1)mm Hg,差异有统计学意义(t=17.876,P<0.05)。手术成功率为90.7%(78/86),随访期平均为15个月。手术后有5眼出现暂时性眼前房积血。有2例患者之前接受过激光小梁形成术,手术时间4个月~4年,其未发生并发症,手术成功。结论对青少年开角型青光眼患者进行微导管辅助360°小梁切开术临床疗效显著,其手术成功率更高、并发症较少,值得临床推广。

外路全周或部分小梁切开术治疗原发性先天性青光眼患者对照研究

目的比较外路微导管辅助全周小梁切开术(microcatheter assisted circumferential trabeculotomy,MAT)与Harm刀辅助部分小梁切开术(conventional partial trabeculotomy,CPT)治疗原发性先天性青光眼(primary congenital glaucoma,PCG)患者的疗效。方法回顾性研究。纳入2016年4月至2018年4月在河南省人民医院治疗的PCG患儿,按初次手术方式分为2组,即MAT组与CPT组,术后随访均不少于2 a,观察眼压、并发症、降眼压药物使用情况及角膜透明度等指标,比较两种术式的安全性与有效性。结果共纳入34例(41眼)患儿,MAT组18例(22眼),CPT组16例(19眼),年龄(30.1±28.8)周,MAT组和CPT组术前基线眼压分别为(28.45±3.87)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)、(29.05±2.52)mmHg;末次随访时MAT组和CPT组眼压分别为(15.80±5.69)mmHg、(19.28±7.65)mmHg,均较术前显著降低(均为P<0.05),但两组间相比差异无统计学意义(P=0.246)。末次随访时MAT组和CPT组总体有效率分别为86.36%和78.95%(Z=-1.93,P=0.847),MAT组2 a累积生存率为81.3%,CPT组2 a累积生存率为73.2%,采用K-M生存分析,Log-Rank检验示,χ^2=0.584,P=0.445。MAT组角膜直径术前(12.3±1.2)mm,术后降低至(11.4±0.9)mm(P=0.004),CPT组从术前(12.4±1.5)mm降为(11.9±1.1)mm(P=0.002),术后组间比较差异无统计学意义(P=0.135)。术后MAT组角膜混浊率从54.55%降为40.91%(P=0.761),CPT组从52.63%降为42.11%(P=0.744),术后组间比较差异无统计学意义(P=0.921)。末次随访时两组间降眼压药物使用种类差异无统计学意义(P=0.328)。术后所有患眼均发生前房积血,CPT组发生白内障、脉络膜脱离各1眼,MAT组未见脉络膜脱离及白内障发生。结论MAT和CPT均能有效控制PCG患儿眼压,且MAT较CPT降压幅度更大,远期有效率更高,并发症更少。

房角镜辅助的内路小梁切开术治疗青少年型开角型青光眼与原发性开角型青光眼12个月疗效对比

目的比较青少年型开角型青光眼与原发性开角型青光眼行房角镜辅助的内路小梁切开术(GATT)的治疗效果差异。设计前瞻性队列研究。研究对象2018年3月至2019年8月于北京同仁医院就诊并手术的青少年型开角型青光眼(JOAG)患者37例(44眼)及原发性开角型青光眼(POAG)患者25例(31眼)。方法对均施行GATT术的两组患者进行前瞻性观察12个月,比较术后眼压、降眼压药物使用数量。主要指标术后眼压、条件成功率、完全成功率等。条件成功定义为应用降眼压药物下,眼压≤21mmHg。完全成功定义为不使用抗青光眼药物情况下随访眼压≤21mmHg。结果术后12个月,JOAG和POAG两组患者的眼压均较术前显著下降(JOAG组t=6.564,P<0.001;POAG组t=3.624,P=0.001),降眼压药物使用数量均明显较术前减少(t=16.386、7.977,P均<0.001)。术后3个月两组患者完全成功率分别为81.8%和61.3%,具有统计学差异(χ^(2)=3.919,P=0.048),术后1、6、12个月两组完全成功率无显著差异,术后1、3、6、12个月两组条件成功率也均无统计学差异,两组间术后12个月累积完全成功率和累积条件成功率均无显著差异。73眼(97.3%)出现术后早期并发症,主要为术后高眼压(JOAG:63.64%,POAG:51.61%),前房积血(JOAG:79.55%,POAG:90.32%),且无显著差异。两组患者术后12个月随访均未发现严重并发症。结论随访12个月的结果表明,GATT治疗JOAG与POAG患者有效且效果和安全性无显著差异。

房角镜辅助下360°小梁切开术治疗剥脱性青光眼一例

一例男性82岁双眼剥脱性青光眼患者,双眼先后行超声乳化白内障吸除IOL植入、内路房角镜辅助下360°小梁切开术,术后随访2.5年,眼压在14~15 mmHg,效果良好。

微导管辅助360°小梁切开术治疗先天性白内障术后继发青光眼的临床研究

目的探讨微导管辅助360°小梁切开术治疗先天性白内障术后继发青光眼患者的效果及安全性。方法收集2015年4月至2022年2月于首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心接受微导管辅助360°小梁切开术的先天性白内障术后继发青光眼患者27例(30只眼)。其中,男性18例(20只眼),女性9例(10只眼),年龄8月龄至20岁,平均(6.9±5.9)岁。全部患者行微导管辅助的360°小梁切开术治疗。记录术前及术后1 d、术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月患者的眼压和需用不同药物的眼数。其中,各时间点患者眼压的检测结果符合正态分布,以(±s)表示,需用药物的眼数以频数和百分比表示。各时间点患者眼压的比较使用单因素重复测量方差分析,各时间点需用药物眼数的比较使用广义估计方程法。计算各时间点的手术总成功率及完全成功率并采用广义估计方程法进行比较。结果术前、术后1 d、术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月的眼压分别为(35.97±7.67)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(14.83±6.54)mmHg、(16.40±5.01)mmHg、(17.90±4.97)mmHg、(17.53±4.13)mmHg及(18.00±3.34)mmHg。术前与术后各时间点患者眼压的总体差异具有统计学意义(F=92.75,P<0.05),术前与术后各时间点眼压的差异具有统计学意义(t=11.49,10.08,9.52,9.87,8.54;P<0.05),术后各时间点间患者眼压的差异无统计学意义(t=0.54,1.56,1.21,1.62,0.85,0.78,0.90,0.62,0.47,0.65;P>0.05)。术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月需用药物0种、1种、2种、3种、4种及5种者分别为19例(22只眼)、3例(3只眼)、1例(1只眼)、2例(2只眼)、2例(2只眼)及0例(0只眼),18例(20只眼)、3例(3只眼)、2例(2只眼)、3例(3只眼)、2例(2只眼)及0例(0只眼),18例(20只眼)、4例(4只眼)、2例(2只眼)、3例(3只眼)、1例(1只眼)及0例(0只眼),17例(19只眼)、4例(4只眼)、1例(1只眼)、5例(5只眼)、1例(1只眼)及0例(0只眼);分别占73.33%、10.00%、3.33%、6.67%、6.67%及0.00%,66.67%、10.00%、6.67%、10.00%、6.67%及0.00%,66.67%、13.33%、6.67%、10.00%、3.33%及0.00%,63.33%、13.33%、3.33%、16.67%、3.33%及0.00%。术后1周与术后1 d、术后1个月、术后3个月及术后6个月需用药物者的差异具有统计学意义(χ^(2)=30.26,61.05,55.36,48.86;P<0.05)。术后1个月与术后3个月及术后6个月需用药物者的差异具有统计学意义(χ^(2)=72.08,76.05;P<0.05)。术后3个月与术后6个月需用药物者的差异具有统计学意义(χ^(2)=94.80,P<0.05)。全部患者27例(30只眼)中,术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月的手术基本成功者分别为3例(3只眼)、4例(4只眼)、4例(4只眼)及4例(4只眼),分别占10.00%、13.33%、13.33%及13.33%;手术完全成功者分别为19例(22只眼)、17例(19只眼)、17例(19只眼)及16例(18只眼),分别占73.33%、63.33%、63.33%及60.00%。术后各时间点手术完全成功率的差异无统计学意义(χ^(2)=2.90,P>0.05)。术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月的手术总成功率分别为83.33%、76.67%、76.67%及73.33%,术后各时间点手术总成功率的差异无统计学意义(χ^(2)=1.42,P>0.05)。结论微导管辅助360°小梁切开术对先天性白内障术后继发青光眼有较好的治疗效果及安全性。

微导管辅助的内路部分黏小管成形联合内路部分小梁切开术与内路全周小梁切开术的早期疗效对比

目的评估微导管辅助的内路部分小梁切开术联合内路部分黏小管成形术(简称GABiC)治疗原发性开角型青光眼(POAG)的疗效。设计回顾性比较性病例系列。研究对象2018年6月至2019年1月北京同仁医院18岁以上既往无其他抗青光眼手术史POAG患者30例(30眼)。方法回顾行GABiC术与微导管辅助的内路360°小梁切开术(GATT)患者的病例资料,术后随访3个月。主要指标眼压、降眼压药物用药情况、并发症、条件成功率、完全成功率。结果GABiC组7眼;GATT组23眼。术后3个月,GABiC组和GATT组眼压分别为17.0±2.2 mmHg和14.7±3.0 mmHg(P=0.081);用降眼压药物分别为(0.3±0.8)种、(0.1±0.4)种(P=0.865);绝对成功率分别为86%(6/7例)和83%(19/23例)(P=1.000);条件成功率分别为100%(7/7例)和96%(22/23例)(P=1.000)。术后眼压反弹分别为14%、48%(P=0.193),睫状体脱离分别为100%、100%,前房出血分别为57%、87%(P=0.120)。结论短期随访结果显示,GABiC治疗POAG的效果和安全性与GATT无显著性差异。

糖皮质激素性青光眼GATT治疗一例

一例男性8岁患儿双眼激素性青光眼行双眼白内障超声乳化联合房角镜辅助的内路360°小梁切开术(GATT)术后随访7个月,眼压正常,无严重并发症发生。