布加综合征患者腔房转流术后血清MAPK相关蛋白的表达及意义

目的观察布加综合征(BCS)患者腔房转流术后血清丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)相关蛋白的表达。方法选取腔房转流术后BCS患者(观察组)和健康志愿者(对照组),各40例。采用Western blot检测术前和术后3 d及1个月血清MAPK相关蛋白表达。结果 (1)观察组术前和术后各时间点血清胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)、p38、c-Jun氨基末端激酶及胞外信号调节激酶5(ERK5)的表达水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),且观察组术前表达水平与术后3 d及术后1个月比较,差异无统计学意义(P>0.05);(2)观察组术前和术后各时间P-ERK1/2、P-p38及磷酸化c-Jun氨基末端激酶(P-JNK)表达水平均高于对照组,P-ERK5低于对照组;(3)观察组术后3 d的P-ERK1/2、P-p38及P-JNK表达水平较术前上升,而P-ERK5较术前下降。结论腔房转流术可上调BCS患者血清P-ERK1/2、P-p38及P-JNK的表达水平,下调血清P-ERK5的表达水平,而对各总蛋白的表达无调控作用。

经肝前下腔静脉—右心房转流术治疗布加氏综合征

1986年以来,我们采用经肝前下腔静脉—右心房(腔—房)转流术治疗布加氏综合征10例,手术顺利,近期疗效良好,本文报告已随访3个月以上的8例。一、临床资料1.一般资料:男性5例,女性3例。年龄17～43岁,平均25岁。病程1～10年,平均3.1年。均无原发病因。

腔-房、肠-房转流术治疗布加综合征(9例成功报告)

9例布加综合征行腔房或肠房人工血管转流术获得成功。6例腔房转流术后下腔静脉压及门静脉压下降分别为51.7％及31.5％;3例肠房转流术后门静脉压下降27.1％。无手术死亡,近期效果良好。

布加氏综合征腔-房转流术的血流动力学研究及两种术式比较

目的：探讨布加氏综合征（ＢｕｄｄＣｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅ）的血流动力学状态，腔房转流术围术期血流动力学变化及其与脾肺固定术的比较。方法：采用ＳｗａｎＧａｎｚ导管和外周动静脉直接测压获得血流动力学参数。结果：腔房转流组患者术前心排血量（ＣＯ）偏低，肺循环阻力指数（ＰＶＲＩ）、肺动脉压（ＰＡＲ）、肺动脉嵌入压（ＰＡＷＰ）显著降低，体循环阻力指数（ＳＶＲＩ）增高。麻醉诱导两组均显示心率（ＨＲ）上升，平均动脉压（ＭＢＰ）和心率收缩压乘积（ＲＰＰ）下降。腔房转流术ＣＯ、心脏指数（ＣＩ）、心搏指数（ＳＩ）、左室每搏功指数（ＬＶＳＷＩ）和右室每搏功指数（ＲＶＳＷＩ）显著下降。人造血管开放时ＣＯ、ＣＩ、ＳＩ、ＬＶＳＷＩ、ＲＶＳＷＩ、右房压（ＲＡＰ）、ＰＡＷＰ和ＰＡＰ大幅度上升，ＳＶＲＩ和下腔静脉压（ＩＶＣＰ）明显下降。脾肺固定组心率（ＨＲ）、血压（ＢＰ）和ＲＰＰ持续上升至术后。结论：布加氏综合征血流动力学状态属下腔静脉系统高容量、低回心血量型，麻醉可抑制循环。随着梗阻解除或侧枝循环建立，回心血量较大幅度增长，有发生心衰和肺水肿的危险。

经肝裸区腔房转流术治疗布加氏综合征

本文报告2例布加氏综合征经肝裸区腔房转流术.2例均为Hirooka Ib型,术毕测下腔静脉压力,分别由术前2.75kPa和3.73kPa降至1.67kPa和1.87kPa.术后症状体征迅速消失.随访50和24个月效果良好,说明满意的压力降低是手术成功的重要标准.Hirooka Ia,Ib,Ic及Ⅳ型首选本术式的优点是:①移植人工血管短,通畅率高;②不易受压;③符合正常血液动力学;④只一个切口,创伤较小.

Budd-Chiari综合征腔-房转流术中血流动力学变化

目的 :探讨Budd Chiari(布 加 )综合征腔 房转流术中的血流动力学变化。方法 :选择 14例择期行腔 房转流术患者 ,术中行桡动脉穿刺、下腔静脉穿刺监测术中血流动力学变化。结果 :麻醉诱导后平均动脉压 (MAP)和心率 (HR)与麻醉前相比 ,差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ;与开放腔 房转流术人造血管前相比 ,在开放时 ,右房压 (RAP)大幅度增加 ,下腔静脉压 (IVCP)则明显下降 (P <0 .0 1)。结论 :在行布 加综合征腔 房转流术中 ,麻醉诱导时 ,MAP与HR差异均无显著性 ;人造血管开放时 ,RAP大幅度增加 ,而IVCP则明显下降 。

布加氏综合征腔-房转流术中血流动力学变化

为研究布加氏综合征腔-房转流术中的血流动力学变化,选择21例布加氏综合征患者,ASAⅡ～Ⅲ级,平均年龄33.4岁,择期行腔-房转流术。麻醉诱导采用静注咪唑安定、芬太尼及阿屈库铵,整个麻醉手术过程的各血流动力学指标采用Swan-Ganz导管方法进行监测,结果表明:与麻醉前相比,麻醉诱导后,CO、CI、SI、LVSWI和RVSWI等显著下降(P<0.01);与开放腔-房转流人造血管前相比,在开放时,CO、CI、SI、LVSWI、RVSWI、PCWP、RAP和PAP大幅度增加,而SVSWI和LVCP则明显下降(P<0.01)。该研究提示:在行布加氏综合征腔-房转流术中,麻醉诱导及人造血管开放均可使血流动力学剧烈变化,注意采取有效的处理措施。

加速康复外科在Ⅱ型巴德-吉亚利综合征腔房转流术中的临床应用

目的 探讨加速康复外科（ERAS）在Ⅱ型巴德-吉亚利综合征（BCS）腔房转流术中的应用价值.方法 选取2014年1月至2016年6月河南省人民医院肝胆外科收治的Ⅱ型BCS患者进行前瞻性研究.采用随机、单盲、对照方法,通过随机数字表法将符合纳入和排除标准的患者分为对照组和ERAS组.两组均行腔房转流术.对照组患者围手术期采用传统处理方案,ERAS组患者围手术期采用ERAS处理方案.观察两组患者的手术情况、术后情况、炎症指标、应激状态指标和术后并发症情况.采用电话和门诊复诊相结合的方式进行随访,随访截至2016年8月.组间数据的比较采用独立样本t检验;各指标趋势比较采用重复测量方差分析;计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 共有82例患者符合纳入和排除标准,其中对照组40例,ERAS组42例.两组患者均顺利完成手术,无死亡病例.对照组和ERAS组的手术时间、术中出血量分别为（211.0±12.9）min和（207.7±10.7）min、（167.5±28.3）ml和（165.0±28.4） ml,分别有3例和1例患者输血,差异均无统计学意义（t=0.90、0.29,x2=0.32,P值均＞0.05）.对照组和ERAS组术后胃管拔除时间、尿管拔除时间、胸管拔除时间、肛门排气时间、开始进食时间、术后输液时间、术后住院时间、疼痛评分分别为（3.7±0.5）d和（0.0±0.0）d、（2.3±0.7）d和（1.4±0.5）d、（3.7±0.7）d和（2.3±0.5）d、（75.2±3.8）h和（46.6±4.2）h、（75.7±4.7）h和（21.4±2.1）h、（10.0±1.0）d和（5.8±0.9）d、（11.4±1.0）d和（7.8±0.6）d、（2.9±0.4）分和（1.9±0.6）分,差异均有统计学意义（t=35.03、4.36、8.10、22.89、47.78、14.75、14.22、6.13,P值均＜0.05）.对照组和ERAS组患者术前、术后1、3、5d胰岛素抵抗指数分别为2.7±0.1和2.7±0.1、8.8±0.7和5.2±0.3、11.0±0.5和7.3±0.5、4.9±0.2和3.9±0.1;血清C反应蛋白分别为（14.6±1.3） mg/L和（14.6±1.1） mg/L、（101.2±13.6） mg/L和（89.5±6.9） mg/L、（62.7±8.6） mg/L和（56.4±8.4） mg/L、（46.4±6.7）mg/L和（40.0±5.6） mg/L;两组胰岛素抵抗指数和血清C反应蛋白水平变化趋势相比,差异均有统计学意义（F=136.61,4.97,P值均＜0.05）.对照组和ERAS组患者术前、术后1、3、5d白细胞介素-6（IL-6）分别为（43.1±2.7） ng/L和（43.6±3.6） ng/L、（135.1±6.4） ng/L和（117.4±5.7） ng/L、（145.4±6.7） ng/L和（128.5±5.5） ng/L、（93.3±3.7） ng/L和（88.0±3.9） ng/L;血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）分别为（10.4±0.3） mmol/L和（10.4±0.3） mmol/L、（14.4±0.4） mmol/L和（12.6±0.4） mmol/L、（15.6±0.4） mmol/L和（13.8±0.4） mmol/L、（12.3±0.7） mmol/L和（11.4±0.6）mmol/L;两组患者术前、术后1、3、5d血清IL-6和TNF-α水平变化趋势相比,差异均有统计学意义（F=15.15,21.45,P值均＜0.05）.对照组和ERAS组患者术后并发症发生率分别为30.0％ （12/40）和11.9％（5/42）,其中恶心呕吐、呼吸系统并发症、心血管系统并发症分别有4例和3例、3例和1例、5例和1例,差异有统计学意义（x^2 =4.08,P＜0.05）.所有患者术后均获得随访,随访时间为2～22个月,无因术后并发症再入院患者.结论 Ⅱ型BCS腔房转流术围手术期应用ERAS有利于患者术后康复,减轻患者应激状态和炎症反应,缩短住院时间,降低术后并发症发生率.

肠房转流治疗重型Budd-Chiari综合征

目的：探讨重型布加（ＢｕｄｄＣｈｉａｒｉ）综合征的外科治疗方法及合理术式。方法：术前积极保肝、利尿及营养支持治疗，抓住适时机会，采用经胸经腹肠系膜上静脉右心房人造血管转流术，共治疗１３例。结果：本组１例死亡，１例人造血管内血栓形成再次出现症状；有效７例，明显有效４例，总有效率占８４．６％。结论：肠房转流术对治疗重型ＢｕｄｄＣｈｉａｒｉ综合征是一种快速、有效的治疗方法。

布加综合征不同治疗术式的彩超表现

目的了解布加综合征不同治疗术式后的彩超表现。方法布加综合征患者19名,均经手术或血管造影证实,并行外科手术或放射介入治疗,所有病例术后均行彩超检查。结果14例介入手术包括6例行下腔静脉球囊扩张术,1例肝中静脉球囊扩张术,7例下腔静脉内支架植入术。彩色多普勒显示13例手术处血流通畅,方向正常,流速范围为0.20～1.76m/s,其中9例流速大于1.0m/s。5例外科手术中1例行经右心房下腔静脉破膜成形术,2例腔-房转流术,1例腔-颈转流术,1例肠-腔转流术。彩色多普勒显示3例人造血管血流通畅,流速为0.60～1.50m/s。结论彩超对布加综合征不同术式后的随访有重要价值。

活性同种血管在大静脉外科的临床应用

活性同种血管在大静脉外科的临床应用目的：观察活性同种血管（ＶＨＡ）在大静脉外科临床应用效果。方法：布加氏综合征（ＢＣＳ）３例，右无名静脉损伤急症修复重建１例。ＢＣＳ治疗包括ＶＨＡ肝前径路腔房转流术１例，部分体外循环下ＢＣＳ根治术并ＶＨＡ－下腔静脉重建...

肠系膜上静脉-下腔静脉-下腔静脉人工血管“Y”型架桥术治疗混合型布-加综合征32例分析

下腔静脉-右心房转流术（腔-房转流术）是治疗节段闭塞型布-加综合征（Budd—Chiari syndrome，B—CS）的常用方法，适用于肝后下腔静脉近右房处闭塞式狭窄、病变超过1cm、至少有一支肝静脉（包括增粗的肝右后静脉）开口于阻塞段下方的下腔静脉并血流通畅的患者。但对于下腔静脉和肝静脉同时受累的混合型门静脉高压症患者，腔-房转流术无法获得满意效果。又因腔-房转流术心包内吻合口的存在及人工血管作为异物在心包内存留，可导致心包炎的发生。