房间隔缺损封堵器置入治疗胸腔胃左主支气管瘘一例

胸腔胃左主支气管瘘是食管切除术后的一种危重症,典型的临床症状为饮食性呛咳,呈烧灼样、刺激性,卧位加重,多数患者死于顽固性肺部感染和营养衰竭[1]。气道覆膜支架置入治疗胸腔胃气道瘘已得到广泛的临床认可,但覆膜支架置入后的痰液潴留、肉芽组织增生等并发症严重影响了其远期疗效[2]。2023年1月,郑州大学第一附属医院介入科使用房间隔缺损封堵器置入治疗胸腔胃左主支气管瘘1例,现报道如下。

单纯超声引导下经皮成人房间隔缺损封堵术的临床研究

目的探讨单纯超声引导经股静脉路径封堵成人房间隔缺损手术的临床效果。方法回顾性分析2021年8月至2023年11月在新疆医科大学第一附属医院心脏外科进行经皮介入治疗的房间隔缺损成人患者116例,其中男17例,女99例;年龄18~73(39.7±11.5)岁,诊断中央型房间隔缺损110例,卵圆孔未闭型房间隔缺损6例。患者心功能正常,无合并其他心内畸形。患者均在气管插管全身麻醉下经股静脉路径,在经食管超声心动图和经胸超声心动图的引导下,进行房间隔缺损封堵术。结果114例患者房间隔缺损封堵成功。失败2例,1例大筛孔型房间隔缺损患者术中封堵器释放后,仍存在大量分流,遂撤回封堵器;另1例为大房间隔缺损(34 mm),左心房小,尝试肺静脉释放法失败;2例患者均中转胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术。封堵成功患者平均手术时间(17.4±5.6)min,使用房间隔缺损封堵器平均直径(27.3±6.5)mm。术中未发生外周血管损伤、封堵器移位/脱落、严重残余分流等严重并发症。所有封堵成功患者拔除气管插管后直接转回普通病房,术后住院(2.1±0.9)d。结论单纯超声引导下经皮封堵成人房间隔缺损手术创伤小,安全有效,并能够避免X线损伤。

经皮房间隔缺损封堵术对房间隔缺损患儿心肌损伤标志物及远期预后的影响

目的:探究经皮房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵术对ASD患儿心肌损伤标志物及远期预后的影响。方法:采用回顾性研究,纳入的80例ASD患儿为江西省儿童医院2020年1月—2021年12月收治,按照治疗方式的不同将其分为A组(n=38)及B组(n=42)。A组患儿实施传统体外循环ASD修补术,B组患儿采用经皮ASD封堵术治疗。比较两组手术相关指标、炎症因子[超敏C反应蛋白(hypersensitivity C reactive protein,hs-CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)]及右室功能,并统计术后并发症发生情况。结果:B组手术时间、术后住院时间均较A组短,输血率较A组低(P<0.05);术前,两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组上述炎症因子水平均升高,但B组均低于A组(P<0.05);术前,两组血清CK-MB、cTnI水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组上述血清指标均升高,但B组均低于A组(P<0.05);术前,两组右心室舒张末期面积、右心室收缩末期面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组以上指标均下降,且B组均小于A组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.459,P>0.05)。结论:ASD患儿应用经皮ASD封堵术,疗效显著,能减轻炎症反应和心肌损伤,改善右室功能,且安全性良好。

经胸超声心动图诊断封堵房间隔缺损过程中冠状动脉空气栓塞1例

患者女,55岁,间断头痛20年、加重伴心前区疼痛3个月,期间血压最高达160/110 mmHg;20年前于外院接受子宫切除术;无家族病及遗传病史。心电图未见明显异常。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE):Ⅱ孔中央型房间隔缺损,最大直径8 mm;心房水平左向右分流,左心饱满;三尖瓣少量反流,肺动脉收缩压36 mmHg;经食管超声心动图见10 mm×4 mm椭圆形房间隔缺损,右心房内见冗长下腔静脉瓣回声飘动。

肺动脉交叉伴支气管狭窄及房间隔缺损1例报道

患儿,女,1岁9月,主诉:咳嗽伴喘息2天,发热半天,家长述2天前无明显诱因出现阵发性咳嗽,喉中有痰,不易咳出,伴间断喘息,当日凌晨患儿出现发热,体温最高达39.5℃,无畏寒、寒战及抽搐,既往史:近2月来反复呼吸道感染,有3次喘息病史。胸部CT平扫示双肺炎症,左主支气管狭窄并阻塞性肺气肿,疑有左主支气管异物;纤支镜检查左主支气管中段呈竖“1”型狭窄,外径4.0mm支气管镜可勉强通过狭窄部位。纤支镜检查结论:(1)左主支气管狭窄(重度,考虑外压所致);(2)支气管内膜炎症;建议行心脏及大血管CTA检查,并积极抗感染治疗。心脏超声检查:上、下腔静脉回流入右房,左、右肺静脉回流入左房。房室大小正常,房间隔中断,缺损大小:6.2mm,左向右分流。超声检查结论:房间隔缺损(继发孔型)。

3D-TTE TrueVue Glass模式诊断左侧三房心合并房间隔缺损1例

病例女,54岁,以“心悸、气短两周”为主诉入院。心电图示:窦性心律100次/分。超声所见:左心房内距二尖瓣环上方约20 mm处见一线样回声,CDFI示该处血流明亮呈湍流信号,频谱多普勒示血流速度加快约1.6m/s,峰值压差10mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),平均压差5 mmHg;三维经胸超声心动图(3D-TTE)TrueVue Glass模式示该结构为与左房各壁相连的环形隔膜,将左心房分为真房与副房,其上有交通口,直径约15 mm。

未破裂主动脉窦动脉瘤合并房间隔缺损误诊血性囊肿1例

1 临床资料患者女,17岁,就诊前半月,活动期间出现胸闷、气短,伴有脸色苍白、嘴唇发紫,蹲踞休息数分钟后症状缓解,在当地医院行心脏彩超检查,提示:心脏肿物。为进一步诊治就诊于吉林大学白求恩第一医院。入院时查体:体温36.6℃,呼吸20次/min, 脉搏98次/min, 血压102/83 mmHg, 身高142 cm, 体重35.8 Kg, 尚未初潮,心率规整,瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查未见明显异常。

妊娠合并房间隔缺损并发醒后卒中1例报道

妊娠期缺血性卒中发病率低、致死率高。本文通过回顾1例妊娠合并有房间隔缺损并发醒后卒中患者的临床及影像学检查资料,探讨妊娠相关卒中的影像学表现、发病机制和治疗策略,旨在提高临床医师对合并有房间隔缺损的孕妇并发急性脑卒中的认识,为临床诊疗提供参考。

超声诊断右室心尖发育不良并房间隔缺损1例及文献回顾

右室心尖发育不良(Right ventricular apical hypoplasia,RVAH)是近年发现的一种罕见的先天性心脏病,与其有关的文献报道非常少。其发病机制不明,主要的影像学表现为右室截断似球形,左室拉长包裹着右室心尖部。本文报告1例RVAH合并房间隔缺损的病例,这种罕见的组合在国内外文献中鲜见报道。

房间隔缺损伴肺动脉高压患者妊娠期并发脑栓塞的护理

总结1例房间隔缺损伴肺动脉高压患者妊娠期并发脑栓塞的护理体会。针对该患者脑栓塞导致右侧肢体肌力减弱、不能言语、吞咽障碍及房间隔缺损、肺动脉压力增高等问题,成立多学科团队,维护神经系统功能;严格容量管理,预防心力衰竭发生;实施早期康复,降低功能残疾程度;个体化心理护理,避免负性情绪产生。经过23d的精心治疗和护理,患者病情好转出院。

血清学指标联合超声心动图参数对房间隔缺损合并肺动脉高压的预测价值研究

目的探讨血清学指标联合超声心动图参数对房间隔缺损(ASD)合并肺动脉高压(PAH)的预测价值及临床意义。方法选取为2021年1月至2023年1月在新疆医科大学第一附属医院经彩色多普勒超声心动图检查确诊为房间隔缺损患者293例,根据ASD患者是否合并PAH分为不伴PAH组(n=176例)和伴PAH组(n=117例)。分析两组患者一般临床资料、血清学指标、超声心动图参数,采用二元logistic回归分析得到ASD合并PAH的独立危险因素,采用受试者特征工作曲线(ROC曲线)下面积评估血清学指标和超声心动图参数单独及联合检测对ASD合并PAH的预测价值。结果与不伴PAH组相比较,伴PAH组患者体重指数(BMI)、红细胞压积(HCT)、红细胞分布宽度、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、尿酸、尿酸/肌酐比值、白蛋白、缺损直径、左心房内径、右心室流出道内径、右心房内径、右心室内径、三尖瓣反流压差、肺动脉收缩压水平差异具有统计学意义(均P<0.05)。多因素二元logistic回归分析结果显示,HCT、红细胞分布宽度、尿酸/肌酐比值、三尖瓣反流压差均是ASD合并PAH的独立危险因素。ROC曲线显示,HCT、红细胞分布宽度、尿酸/肌酐比值、三尖瓣反流压差单独检测及其联合检测的ROC曲线下面积分别为0.604、0.584、0.592、0.633和0.715。结论HCT、红细胞分布宽度、尿酸/肌酐比值和三尖瓣反流压差单独及其联合检测对ASD合并PAH预测均具有一定的价值,且联合检测的预测效果最好。

实时三维经食管超声心动图在房间隔缺损封堵术中应用

目的探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)在经皮房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用价值。方法对38例ASD患者,分别行经二维经胸超声心动图(2D-TTE)及RT-3D-TEE检查,评估ASD形态,测量ASD最大径、各残端长度,RT-3D-TEE同时测量房间隔缺损面积,分析缺损最大径、面积与封堵器大小的相关性。根据测量结果选择封堵器大小,术中应用RT-3D-TEE监测引导封堵器的输送和释放。术后即刻评估封堵疗效并于术后3个月、6个月复查。结果下腔静脉侧残缘、主动脉侧残缘参数差异无统计学意义(P>0.05);RT-3D-TEE检测的上腔静脉残缘长度大于2D-TTE(P<0.05);2D-TTE、RT-3D-TEE测量的ASD最大径、RT-3D-TEE的面积测值与封堵器大小存在相关性(r=0.891,0.926,0.976,P<0.05),其中RT-3D-TEE测量面积与封堵器大小相关性最高。其中36例患者在RT-3D-TEE准确引导监测下,成功实施经皮房间隔缺损封堵术,术后3个月、6个月随访疗效佳,未见并发症。结论RT-3D-TEE在ASD封堵术前直观清晰显示ASD大小、形态及各残缘情况,为封堵器的选择提供可靠的参考,同时能安全有效引导封堵术,术后随访疗效佳,具有重要的临床应用价值。

心房颤动介入术后医源性房间隔缺损右向左分流发生情况及其临床影响的研究

目的探讨心房颤动(房颤)患者介入治疗中行房间隔穿刺术后造成医源性房间隔缺损(iASD)的右向左分流(RLS)发生情况及影响因素,并分析其与新发偏头痛之间的相关性,为相关临床事件的预防和治疗提供依据。方法选取2022年11月至2023年3月阜阳市人民医院心血管内科收治的行房颤介入手术[包括导管射频消融术(RFCA)、经皮左心耳封堵术(LAAC)、“一站式”(RFCA+LAAC)手术]的患者54例,根据术后48 h内iASD是否存在RLS分为RLS组24例与非RLS组30例,收集2组一般临床资料及超声指标,分析RLS的发生情况和影响因素,以及术后3个月内新发偏头痛情况。结果所有患者术后iASD均出现左向右分流,24例(44.44%)患者出现RLS,iASD为(5.12±0.80)mm。随访3个月,2组新发偏头痛比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RLS组年龄、持续性房颤比例、iASD尺寸大于非RLS组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,iASD尺寸是发生RLS的危险因素(OR=2.245,95%CI:1.040~4.846,P=0.040)。结论房颤介入治疗术后iASD出现RLS较为常见,与患者早期出现新发偏头痛无相关性,iASD尺寸是发生RLS的危险因素。同时,iASD在血流动力学及临床事件方面的影响应予以关注。

心房颤动冷冻球囊导管消融术后医源性房间隔缺损的研究进展

冷冻球囊导管消融是治疗心房颤动(房颤)的有力手段,此手术需要使用大直径鞘管穿过房间隔进行复杂操作。然而,房间隔穿刺术后遗留的长期左向右分流,即医源性房间隔缺损带来的不良事件逐渐引发术者关注。本文旨在对冷冻球囊导管消融术后医源性房间隔缺损的影响因素、不良事件及监测与处理进行综述。

房间隔缺损封堵术致病态窦房结综合征样改变1例

房间隔缺损(ASD)封堵术是治疗继发孔型ASD有效手段,可以逆转ASD导致的血流动力学异常。心律失常是ASD封堵术常见并发症之一,但发生病态窦房结综合征样改变却少有报道,其表现主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主,也可出现心动过缓-心动过速综合征。严重者可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状,如发作性头晕、黑朦,甚至晕厥,需接受起搏器治疗。本病例报道1例20岁女性患者ASD封堵术后出现少见的病态窦房结综合征样改变严重并发症,经积极对症处理,病情稳定出院。门诊多次随访至今恢复良好,可为今后临床处理类似病例提供参考。针对此类ASD较大的患者,术前需要做好充分评估,术中选择大小合适的封堵器,术后加强监测,长期随访。

巨大上腔型房间隔缺损成功介入封堵1例

1临床资料患者,女,69岁,因“反复心悸4+年,晕倒1次”入院。4+年前患者开始反复于活动、劳累时发作心悸症状,每次发作持续约数分钟,休息后症状可逐渐好转,发作时常伴头晕,不伴有黑蒙、晕厥、视物旋转,无气促、恶心、呕吐等不适。后上述症状反复发作,诱因、性质及缓解同前,遂于当地医院就诊,行心脏彩超提示:先天性心脏病,房间隔缺损(atrial septal defect,ASD),建议患者行手术治疗,患者拒绝且之后未予重视。2021年3月17日患者无明显诱因出现晕倒,伴大汗,不伴视物旋转等,持续数分钟,休息后自行缓解,为求进一步诊治于2021年3月23来我院就诊。

模拟交互训练在腔镜下房间隔缺损修补中的应用效果及对专业技能的影响研究

目的探讨模拟交互训练在腔镜下房间隔缺损修补中的应用效果及对专业技能的影响。方法选择2021年6月至2023年5月参与腔镜下房间隔缺损修补医务人员100名作为研究对象,根据时间点分为对照组(n=50,2021年6月至2022年5月末)和观察组(n=50,2022年6月至2023年5月末)。对照组采用常规方法干预,观察组联合模拟交互训练,两组均完成3个月训练,比较两组医务人员自我表现、专业技能及干预满意度。结果观察组干预3个月后能独立查找资料、明确个人观点、主动发言、自我表现良好及与师生合作良好得分高于对照组(P<0.05);观察组干预3个月后病例查体、心肺复苏、电除颤、气管插管及按时查房得分高于对照组(P<0.05);观察组干预3个月激发学习兴趣、提高操作能力、增强自学能力、加深理论知识掌握、团队协作能力提高及急救自信心增强满意度高于对照组(P<0.05)。结论模拟交互训练用于医务人员腔镜下房间隔缺损修补中,能提高自我表现,提升其专业技能,且干预满意度较高,值得推广应用。

经皮房间隔缺损封堵术对患者心脏结构与功能的影响

分析经皮房间隔缺损封堵术对患者心脏结构与功能的影响。方法 本研究选取了2023年2月至2024年2月期间,在新疆巴州人民医院确诊为SASD并接受了经皮介入封堵术的80名患者作为调查对象。研究人员在手术前后不同时间点进行了超声心动图和心电图检查,并与术前数据进行对比分析。具体包括:术后即刻的手术效果,术后3天内、1个月、3个月、6个月、12个月时的残余分流情况,肺动脉压、心脏结构及功能的改善,以及心律失常的发生情况。结果 在6个月的随访期内,80名患者均未出现术后残余分流。与术前相比,患者的左心房内径没有显著差异(P>0.05)。左心室舒张末期内径在术后1个月和6个月与术前及术后1天相比,存在显著差异(P>0.05)。术后1天的左心室射血分数与术前相比有显著差异(P>0.05),术后6个月与术前相比也有显著差异(P>0.05)。在80名患者中,58例三尖瓣反流程度减轻至轻度,7例减轻至中度,无重度反流患者。在术后6个月的随访中,有2例因心力衰竭入院治疗,未发生心血管死亡。术前心功能分级为NYHAⅡ级及以上的22例患者,术后降至6例;NT-proBNP水平从术前(295.00±380.00)pg/mol降至(507.00±636.00)pg/mol,两组数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮房间隔缺损封堵术可改善患者心脏结构与心功能,短期疗效较为显著,值得推广。

全胸腔镜下房间隔缺损修复术的舒适性评价

目的探讨全胸腔镜下房间隔缺损心内修复术的舒适性。方法选取2015年1月~2020年12月在我外科首次择期房间隔缺损心内修复术546例,按照手术方式分为腔镜组、开胸组,各273例,比较2组患者ICU期间、出院时、出院后1和3个月疼痛程度,胸廓麻木感、压气感,有无胸廓变形,有无焦虑、抑郁、恐惧不良情绪等舒适度情况和切口并发症(皮下血肿、脂肪液化、切口感染)。结果腔镜组患者在ICU期间疼痛数字分级法(Numeric Rating Scales,NRS)明显高于开胸组[(6.5±2.1)分vs.(5.3±2.2)分,t=5.736,P=0.000],其余时点腔镜组患者疼痛NRS评分均明显低于开胸组(均P=0.000)。2组患者胸廓麻木感、压气感在ICU期间无明显统计学差异(P>0.05),出院前、出院后1和3个月腔镜组均明显低于开胸组(P<0.05)。腔镜组无胸廓变形发生,开胸组出院后1、3个月胸廓变形发生率呈上升趋势,2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者除在出院前焦虑、抑郁、恐惧不良情绪无差异外(P=0.785),出院后1、3个月腔镜组不良情绪均明显好于开胸组(P<0.05)。2组患者切口并发症发生率无差异(P>0.05)。结论全胸腔镜下房间隔缺损心内修复术安全有效,能够提高患者就医舒适性,值得推广应用。

三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损20例手术治疗结果分析

目的 分析三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损外科手术治疗处理策略及近期随访结果。方法 回顾性分析2017年9月至2021年6月诊治的20例三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损患者的临床资料及随访结果,并对该组患者术前及术后超声心动图结果进行统计分析。结果 16例患者选择双心室矫治术,其中采用水平房化心室折叠三尖瓣成形术(Danielsons术式)2例,采用垂直房化心室折叠三尖瓣成形术(Carpentier术式)4例,锥形重建术10例;2例患者选择一个半心室矫正术(三尖瓣成形术加双向Glenn手术);2例患者行双向Glenn术。20例患者合并的房间隔缺损在进行体外循环矫治畸形时均一期闭合。术后1、3、6、12个月,患者右心室大小较术前明显缩小(P <0.05),心功能(左心室射血分数)明显提高(P <0.05)。结论 三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损手术治疗应遵循个体化的治疗原则,双心室矫治术仍是首选的治疗方法,一期关闭房间隔缺损,可以获得良好的治疗效果。