经胸非体外循环封堵术与心脏直视手术治疗房间隔缺损的临床对比观察

目的:比较经胸封堵术与心脏直视手术治疗继发孔型房间缺损(A SD)的疗效和并发症。方法:采用相同的入选标准,从2004年在我院接受治疗的继发孔型A SD患者,选择符合条件的患者共78例:经胸封堵术组38例,外科手术组40例。经胸封堵术组年龄、A SD大小与外科手术组比较差异无显著性(P>0.05)。结果:全组无死亡。经胸封堵术组和外科手术组的成功率分别为97.4%和100%(P>0.05)。两组治疗费用相似。经胸封堵组和外科手术组的输血量、住院天数差异有显著性(P<0.01)。结论:经胸封堵术痛苦小,恢复快、并发症更少且无需输血,值得推广应用。

40岁以上房间隔缺损患者的外科治疗

目的探讨40岁以上继发孔房间隔缺损患者的外科治疗方法。方法对160例年龄超过40周岁的成人继发孔型房间隔缺损手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果143例患者在体外循环下采用房间隔缺损修补术,17例在右前胸小切口下应用堵闭器直接堵闭房间隔缺损。无一例手术死亡,术后早期(1周内)出现新类型心律失常者63例,其中室上性心律失常58例,室性期前收缩3例,经处理后均消失。术后并发肺部感染4例,其中1例历时50余天,期间反复3次因呼吸衰竭而以机械通气支持,最终治愈。脑梗死致偏瘫1例,出院时患者肌力恢复至V-级。术后心功能均改善至I～I(INYHA)。结论随着年龄的增长,肺动脉高压程度逐渐加重,房间隔缺损患者并发心律失常和三尖瓣返流的比例逐渐增高,行外科手术修补可纠正异常的血流动力学,效果满意。

单纯食管超声心动图引导经皮房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损患儿的疗效

目的:比较单纯食管超声心动图(TEE)引导与X射线引导经皮房间隔缺损(ASD)封堵术治疗ASD患儿的疗效差异。方法:回顾性分析2017年1月至2018年3月浙江大学医学院附属儿童医院行单纯TEE引导经皮ASD封堵术患儿(TEE组,120例)和行X射线引导经皮ASD封堵术患儿(X射线组,125例)的资料。比较两组的手术实施情况、术后疗效和术后并发症发生情况等资料。结果:TEE组和X射线组均顺利完成ASD封堵术。TEE组手术时间为(20±14)min,X射线组为(29±11)min,差异有统计学意义(t=-7.939,P<0.05);TEE组ASD直径为(11±4)mm,大于X射线组[(9±4)mm,t=2.512,P<0.05],但两组在术中使用的封堵器直径和外鞘直径差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患儿术后均无残余分流、封堵器脱落或移位,未发生严重心律失常、心包积液。术后发热、咳嗽、腹泻的发生率两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:单纯TEE引导经皮ASD封堵术与X射线引导经皮ASD封堵术疗效相近,但前者避免了射线辐射、手术时间短、对ASD的直径评估更精确,且无需使用大型数字减影设备,适宜推广和普及。

微创经胸封堵在儿童房间隔缺损中的临床应用

目的探讨经胸微创切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）的临床疗效。方法取胸骨右缘第四肋间切口，长约2～3mm，切开心包并悬吊；于右心房壁缝双荷包线，切开，将输送鞘管插入右心房内，通过缺损入左心房，在超声监测下，释放房间隔缺损封堵伞，行回拉助推试验调整封堵伞位置；确认封堵伞位置合适后结束手术。结果26例封堵成功。手术时间30～85（42±8）min；术后1～9（4．2±3．1）h脱离呼吸机，4～9（5．6±1．2）d出院。术中、术后均未输血。心脏超声检查提示封堵伞无移位，无残余漏，无心内膜炎。瓣膜功能良好。1例封堵不成功病例术中转体外循环下手术获成功。结论微创封堵手术治疗房间隔缺损具有安全、高效的特点，其长期疗效特别是功能影响还需进一步随访评价。

经胸超声心动图指导房间隔缺损封堵术

目的探讨经胸超声心动图不同切面在指导房间隔缺损封堵术中的应用。方法77例房间隔缺损患者在经胸超声心动图指引下接受心导管封堵术,超声评价缺损大小及位置并结合球囊测量缺损直径而选择相应的封堵器。结果74例患者成功放置了封堵器,缺损大小为(24·36±8·23)mm,选择的封堵器直径为(26·54±10·36)mm,与超声测量值相关性很好(r=0·92,P<0·01)。结论超声可以直接指导房间隔封堵器的选择与封堵。

房间隔缺损的介入治疗及疗效评价

目的:评价国产封堵器治疗房间隔缺损(A SD)的方法及安全性。方法:在X线和经胸超声(TTE)或经食道超声(TEE)监测下,采用经皮穿刺放置封堵器的方法治疗继发孔型A SD 14例,术后即刻及1月、3月、6月行TTE及X线胸片检查,评价疗效。结果:本组14例患者封堵器置入成功,术中、术后无并发症。结论:经皮封堵治疗A SD是一种安全、有效的介入方法,操作简便,成功率高。

超声心动图对房间隔缺损封堵术后右心功能及形态的评价

目的:探讨超声心动图对房间隔缺损(ASD)封堵术后右心功能及形态变化的评价。方法:73例接受国产封堵器封堵术的继发孔型ASD患者,于术前1d、术后3d及3个月分别进行经胸超声心动图(TTE)检查,测量右室前后径、右房横径和长径,肺动脉压力,右室侧壁基底部组织收缩期运动速度(S′)、舒张早期运动速度(E′)及舒张晚期运动速度(A′)。结果:本组患者ASD大小为8～33mm,封堵伞直径为10～40mm;术后3d66例右室前后径、右房横径和长径较前缩小,3个月70例内径恢复在正常范围。结论:ASD封堵术在消除异常分流的同时,可有效的改善右心心功能及几何形态,降低肺动脉压力。

机器人房间隔缺损修补术治疗成人继发性房间隔缺损的疗效观察

【目的】探讨机器人房间隔缺损修补术治疗成人继发性房间隔缺损患者的临床疗效。【方法】回顾性分析本院收治的110例继发性房间隔缺损患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组(行机器人房间隔缺损修补术,n=57)和对照组(行经导管介入封堵术,n=53)。比较两组患者手术时间、住院时间、术后输血率,比较两组患者术后并发症发生情况。比较两组患者术前及术后6个月右心房直径(RA)、右心室直径(RV)、左心房直径(LA)、左心室直径(LV)。【结果】观察组与对照组手术均成功,观察组手术时间、住院时间和术后输血均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组和对照组患者RA、RV均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者LA、LV与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月RA、RV明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为5.26%(3/57),低于对照组的24.53%(13/53),差异有统计学意义(χ^2=8.200,P=0.004<0.05)。【结论】机器人房间隔缺损修补术在治疗成人继发性房间隔缺损的过程中发挥着重要的作用,能够显著降低术后RA、RV,同时具有较高的临床安全性。

Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损疗效及安全性评价

【目的】探讨用Amplatzer封堵器闭合房间隔缺损的临床疗效、安全性及其并发症，并与心脏直视手术进行对比。【方法】对2002年1月至2007年12月在本院实行Amplatzer封堵器介入治疗的68例患者（试验组）以及心脏直视手术的60例患者（对照组）的疗效、安全性及并发症进行分析比较。【结果】试验组和对照组的成功率分别为97．1％和100％，而在住院时间、并发症发生率、死亡率等方面实验组均优于对照组（P〈0．05）。【结论】运用Amplatzer封堵器闭合房间隔缺损成功率高，残余分流发生率低，并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方法。对适合经导管封堵的ASD，可作为首选治疗方法。

小儿房(室)间隔缺损修补术后呼吸道的护理

目的:总结小儿房(室)间隔缺损修补术后呼吸道护理经验。方法:正确使用呼吸机气温湿化及温化保持呼吸道粘膜纤毛的正常排痰功能,定时翻身,叩背,吸痰,掌握正确有效的方法,保持呼吸道通畅。结果:本组术后发生呼吸系统并发症4例(5.3% ) ,其中肺炎2例,肺不张2例,经加强术后呼吸道护理和治疗均痊愈出院。结论:加强术后呼吸道护理可减少呼吸道并发症,促进患儿恢复。

全胸腔镜及常规开胸手术对成人房间隔缺损治疗的临床比较分析

目的通过对全胸腔镜下及常规开胸体外循环下成人房间隔缺损修补的临床对比，研究两种方式行房间隔缺损修补的临床效果及优缺点。方法选取2014年5月至2016年5月本院心血管外科成人房间隔缺损修补术患者42例，根据手术术式的不同，分为全胸腔镜组20例及常规体外循环组22例，比较二组手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、引流量、住院时间及住院费用、并发症等。结果两组患者均成功接受房间隔缺损修补术或房间隔缺损修补＋三尖瓣成形术，在手术时间、住院费用、手术并发症方面差异无统计学意义（P〉0．05），而在主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、引流量及住院时间方面差异有统计学意义（P〈0．05）。全胸腔镜组无中转开胸，两组患者无院内死亡及术后严重并发症发生。全组术后3～5d超声心动图示手术效果满意，患者顺利出院。随访1～23个月，无残余分流，超声心动图检查结果满意。心功能I级38例，Ⅱ级4例。结论全胸腔镜体外循环下成人房间隔缺损修补同样安全有效，且全胸腔镜下房间隔缺损修补手术创伤小，切口美观，术后恢复更快，住院时间更短，并不增加住院费用。

经导管房间隔缺损封堵术后心脏形态大小变化的随访研究

目的评价房间隔缺损(ASD)患者经导管ASD封堵术后及随访中心脏形态和大小的变化。方法应用超声心动图分别测量36例ASD患者经导管ASD封堵治疗术前、术后3 d、术后3月和术后6月右室舒张末期前后径(RVEDD)、右房长径(RAD1)右房横径(RADt)、左室舒张末期前后径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)和左房前后径(LAD)。结果ASD封堵术后3 d及术后3月,RVEDD、RAD1、RAD t逐渐缩小;LVEDD、LVEDV和LAD逐渐增大。术后6月随访时,RVEDD继续缩小,LVEDD和LVEDV继续增大,RAD1、RADt和LAD无进一步变化。结论ASD封堵术治疗既减轻了右心容量负荷,使右房、右室内径缩小,也改善了左心的几何构型,使已经缩小的左房、左室逐渐增大恢复。