超声诊断右室心尖发育不良并房间隔缺损1例及文献回顾

右室心尖发育不良(Right ventricular apical hypoplasia,RVAH)是近年发现的一种罕见的先天性心脏病,与其有关的文献报道非常少。其发病机制不明,主要的影像学表现为右室截断似球形,左室拉长包裹着右室心尖部。本文报告1例RVAH合并房间隔缺损的病例,这种罕见的组合在国内外文献中鲜见报道。

继发孔型房间隔缺损介入治疗效果及并发症观察

目的评价封堵器治疗不同直径继发孔型房间隔缺损(ASD)的效果,分析并发症产生的原因。方法113例ASD患者接受封堵治疗,平均年龄(27.5±15.6)岁,术中超声实时引导和监测封堵伞闭合ASD的全过程,术后5d、3月、6月,1年及2年行超声心动图检查。结果109例(96.5%)患者成功置入封堵器,术前超声测ASD直径为7～34(平均17.8)mm,术中置入封堵伞平均直径为24(12～38)mm,其中置入封堵伞直径≥30mm的患者为22例。105例(96.3%)显示即刻封堵完全,4例(3.7%)存在微～少量残余分流。术后并发症包括无Q波心肌梗死1例、残余分流4例,封堵伞移位1例,绝大多数出现在置入大封堵伞患者。其余患者随访平均2.5年未见封堵器移位及残余分流,但置入大封堵伞患者胸闷不适、早搏现象较多见。结论经导管置入封堵器关闭继发孔型ASD是一种有效的非外科手术方法,操作简便、创伤小、成功率高。但大直径封堵器出现移位、残余分流及胸部不适症状几率相对较高。

房间隔缺损(上腔型)产前超声诊断1例

患者女,24岁。孕1产0,孕23+3天,既往无不良孕产史,唐氏筛查无异常。超声检查:胎儿头颅、面部、腹部及四肢扫查均未见明显异常。心脏扫查:心胸比例正常,心房正位,心室右袢,房室连接一致,四腔心切面清楚显示,左、右心房及心室大小正常,房间隔卵圆孔瓣可见,主动脉发自左心室,肺动脉发自右心室,4支肺静脉汇入左心房,室间隔平面未见过隔血流束,非标准四腔心切面(图1)及双房切面(图2)可见局限性回声中断,宽约1.6 mm,房间隔靠近上腔静脉处可见花色过隔血流(图3)。

房间隔缺损及合并畸形超声检查误诊漏诊原因分析

目的分析先天性心脏病房间隔缺损及合并畸形的超声心动图检查误诊、漏诊原因。方法回顾性分析351例先天性心脏病房间隔缺损及合并畸形的超声心动图诊断,并与手术结果对照。结果351例房间隔缺损(以下简称房缺)均经手术证实,其中出现分型误差7例,合并畸形漏诊8例,分型及合并畸形诊断符合率分别为98.0%,89.74%。结论超声心动图诊断房间隔缺损是一种准确的首选检查方法,单纯房缺定性诊断准确率100%,分型及合并畸形的诊断仍有部分误差。

单纯食管超声心动图引导经皮房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损患儿的疗效

目的:比较单纯食管超声心动图(TEE)引导与X射线引导经皮房间隔缺损(ASD)封堵术治疗ASD患儿的疗效差异。方法:回顾性分析2017年1月至2018年3月浙江大学医学院附属儿童医院行单纯TEE引导经皮ASD封堵术患儿(TEE组,120例)和行X射线引导经皮ASD封堵术患儿(X射线组,125例)的资料。比较两组的手术实施情况、术后疗效和术后并发症发生情况等资料。结果:TEE组和X射线组均顺利完成ASD封堵术。TEE组手术时间为(20±14)min,X射线组为(29±11)min,差异有统计学意义(t=-7.939,P<0.05);TEE组ASD直径为(11±4)mm,大于X射线组[(9±4)mm,t=2.512,P<0.05],但两组在术中使用的封堵器直径和外鞘直径差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患儿术后均无残余分流、封堵器脱落或移位,未发生严重心律失常、心包积液。术后发热、咳嗽、腹泻的发生率两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:单纯TEE引导经皮ASD封堵术与X射线引导经皮ASD封堵术疗效相近,但前者避免了射线辐射、手术时间短、对ASD的直径评估更精确,且无需使用大型数字减影设备,适宜推广和普及。

超声导引下多发性房间隔缺损介入治疗

目的:本文报告1998年10月～2005年3月应用超声导引介入治疗11例多发性ASD体会。方法:11例中男2例,女9例。年龄4～60(26.1±4.2)岁。11例中8例2处缺损,2例3处缺损,1例4处缺损。2例合并房间隔膨出瘤,1例合并心房纤颤和心包积液。使用仪器日本东芝6000型和美国惠普1500型彩色多普勒血流显像仪和食道超声(TEE),探头频率为2.5MHz和5MHz。术前用体表超声TTE诊断,必要时配合TEE诊断,术中均用TEE配合,术后第2天及随诊均应用TTE。TTE常选择切面为胸骨旁、心尖及剑突下四腔心切面,剑突下两房心切面及大动脉短轴切面。TEE常选择切面为房间隔长轴切面,上、下腔静脉长轴切面,大动脉短轴切面及四腔心切面。结果:应用TEE和TTE选择11例多发性ASD介入治疗,其中9例应用一个闭合器功闭合,闭合器型号12～40mm,2例应用两个闭合器闭合缺损,2例超声证实术后残余分流。无其它并发症。结论:多发性ASD介入治疗,必用TEE监测,确定ASD数目、直径和间距,尽量用1个闭合器闭合多处缺损。

经食道超声引导下经胸微创房间隔缺损封堵术治疗继发孔中央型房间隔缺损的效果

目的观察经食道超声引导下经胸微创房间隔缺损封堵术治疗继发孔中央型房间隔缺损的临床效果。方法 98例继发孔中央型房间隔缺损患者,均行经食道超声引导下经胸微创房间隔缺损封堵术治疗。观察患者围术期指标及术后并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间(44. 2±6. 5) min,术后呼吸机辅助时间(232. 2±57. 3) min,ICU停留时间(16. 2±7. 5) h,术后住院时间(4. 5±0. 8) d,切口大小(4. 4±0. 9) cm,胸腔引流液(67. 6±11. 2) ml。术后发生心律失常4例,出血1例,肺不张1例,无残余分流、封堵器脱落、移位及死亡病例。患者术后肺动脉压力及纽约心脏病协会心功能分级均低于术前(均P <0. 05)。结论经食道超声引导下经胸微创房间隔缺损封堵术治疗继发孔中央型房间隔缺损疗效确切,安全性高,可有效改善患者心功能。

经胸二维与三维超声心动图测量房间隔缺损最大直径的对比研究

目的:对比经胸二维和三维超声心动图测量房间隔缺损的准确性。方法:在32例先天性心脏病房间隔缺损患者中行经胸二维和多平面经胸三维超声心动图检查,测量房间隔缺损的最大直径,并与手术实测值对比。结果:经胸二维超声所测房间隔缺损最大直径(2.1±0.8cm)与手术实测值(2.5±0.6cm)呈中度相关(r=0.83),两组数值间有显著性差异(P<0.05);多平面经胸三维超声所测房间隔缺损最大直径(2.4±0.7cm)与手术实测值呈高度相关(r=0.92),两组数值间无显著性差异(P>0.05)。结论:对于房间隔缺损最大直径的测量,经胸二维超声的准确性较低,目前尚不能完全满足临床需要;而多平面经胸三维超声具有较高的准确性。

3D-TTE TrueVue Glass模式诊断左侧三房心合并房间隔缺损1例

病例女,54岁,以“心悸、气短两周”为主诉入院。心电图示:窦性心律100次/分。超声所见:左心房内距二尖瓣环上方约20 mm处见一线样回声,CDFI示该处血流明亮呈湍流信号,频谱多普勒示血流速度加快约1.6m/s,峰值压差10mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),平均压差5 mmHg;三维经胸超声心动图(3D-TTE)TrueVue Glass模式示该结构为与左房各壁相连的环形隔膜,将左心房分为真房与副房,其上有交通口,直径约15 mm。

房间隔缺损封堵术后心功能的经胸超声评价

目的:探讨房间隔缺损(ASD)封堵术后对心功能的改善作用及超声心动图的检测价值。方法:应用经胸超声心动图指导45例继发型ASD患者接受经皮心导管ASD封堵术,分别于术前及术后评价其心功能。以二维超声测量左室舒张末期内径(LVDD)、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)作为左心功能指标。以组织多普勒测量三尖瓣环运动速度及三尖瓣反流作为右心功能指标,并将上述指标与对照组相比。结果:43例患者成功接受手术,超声测量球囊直径为(24.36±8.23)cm,术前左心功能各项指标均显著小于对照组,右心指标显著高于对照组(均P<0.01)。术后3d三尖瓣反流明显下降(P<0.05),术后1个月三尖瓣环运动速度较术前即有显著增加,至术后3个月增加更为显著(P<0.01)。左心各指标于术后1个月较术前明显增加(P<0.01)。结论:ASD封堵治疗既减轻了右室的容量负荷,也改善了左室的收缩功能。经胸超声心动图及组织多普勒可用于心功能改善的检测。

运用实时三维超声室壁运动定量分析技术评价房间隔缺损封堵术后右心室功能

房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是常见的先天性心脏病之一。近年来，封堵介入治疗技术的日益成熟，经心导管封堵术已成为部分ASD患者的首选治疗方案。由于ASD的患者长期右向左分流，导致右心容量负荷增加，肺动脉高压，充血性心力衰竭。右心的功能在对该类患者术前、术后的准确评估越来越受到临床重视。

超声导引下介入治疗继发孔型房间隔缺损合并心律失常的临床研究

介入治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）必须要在超声导引下进行．ASD合并心律失常介入治疗超声导引有不可估量的临床价值。现将我院1998年10月～2005年12月超声导引介入治疗ASD合并严重心律失常54例报告如下。

经胸超声心动图在Amplatzer封堵器治疗成人巨大房间隔缺损中的应用

目的 评价经胸超声心动图监测 (TTE)Amplatzer封堵器介入治疗巨大房间隔缺损(ASD)的安全性和可行性。方法 2 1例住院患者 ,男 12例 ,女 9例 ;年龄 17～ 4 5岁 ;均经临床及超声心动图证实的继发孔型ASD ,以充盈球囊最大伸展直径加 2～ 4mm为原则选择封堵器型号 ,TTE监测下放置Amplatzer封堵器。随访有无残余分流及是否影响周围瓣膜和静脉功能 ,记录临床事件 (血栓栓塞、心功能不全、心律失常等 )。结果 2 1例全部封堵成功 ,TTE监测放置Amplatzer封堵成功 ,手术成功率 10 0 % ;术后即刻及 1天、3天、3个月、6个月、1年复查TTE观察无明显残余分流及影响周围瓣膜功能 ,也无腔、肺静脉狭窄 ,无血栓栓塞事件发生 ,无封堵器移位和脱落 ,心功能有不同程度的好转。1例发生频发房性心律失常 ,经心律平 4 5 0mg d治疗 1个月后消失 ,无其他并发症发生。结论 Amp latzer封堵器介入治疗成人巨大ASD是一种安全、有效的治疗方法 ,TTE监测ASD介入封堵治疗整个过程 。

组织多普勒超声技术评价房间隔缺损封堵术后右心功能变化

目的探讨组织多普勒超声技术评价房间隔缺损封堵术后右心功能变化。方法对73例房间隔缺损行介入治疗术的病人分别于术前1d、术后3d及术后3个月行超声心动图检查。测量右心室前后径、右心房横径和纵径、肺动脉压力以及右心室侧壁基底部心肌收缩期运动速度、舒张早期运动速度、舒张晚期运动速度。结果组织多普勒测量结果显示,随着介入治疗的结束,所有测量指标均随着右心室压力的下降而逐渐降低或缩小(F=20.29～119.66,P<0.05)。结论组织多普勒超声技术能够较好评价房间隔缺损封堵术后右心功能的变化。

经胸彩色多普勒超声诊断房间隔缺损及合并畸形60例

房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，彩色多普勒超声诊断该病具有独特优势，但诊断正确率并非100％。为此，我们收集了60例经胸彩色多普勒超声检查，并经手术、心血管造影所证实的房间隔缺损（atrial septal defect．ASD）病例，将其资料进行归纳、总结，现报道如下。

综合超声心动图技术在继发孔型房间隔缺损封堵治疗中的应用研究

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是先天性心脏病中最常见的类型,发病率约占先心病患者的10%～30%,以女性多见.按胚胎学来源可分为原发孔型和继发孔型,后者占62%～78%.以往在体外循环下的外科开胸手术为根治ASD的惟一治疗方法,虽然治疗效果肯定,但手术损伤大,并发症多,住院时间长,且术后往往留有明显的瘢痕,往往给患者造成明显的心理压力.

彩色多普勒超声诊断右冠状动脉-右心室瘘合并房间隔缺损1例

冠状动脉瘘是一种较少见的先天性心内结构畸形,是指冠状动脉系统和心房(室)产生异常交通,瘘口多注入右心系统,以右心室多见,左心室及左心房少见[1]。对此类疾病的检查,超声心动图可作为首选诊断方法,可以判断患者瘘道部位、直径和瘘入的心腔[2],并能够同时评估心脏功能,观察是否合并有其他心脏畸形等,对临床诊疗及预后的判断均具有重要的应用价值[3]。本研究回顾性分析南昌市第一医院收治的1例右冠状动脉-右心室瘘合并房间隔缺损(中央型)患者的临床及超声表现。

超声导引下介入治疗继发孔型房间隔缺损及合并畸形428例临床报告

目的:报告我院1998年10月～2004年10月超声导引下介入治疗ASD合并畸形428例,主要讨论介入适应证,操作原则及临床效果。方法:住院患者继发孔型ASD428例,男150例,女278例(男∶女=1∶1.9),年龄2～74岁(平均26.6±16.6)。428例ASD为中央型,其中单一ASD416例,多发型ASD12例,合并畸形70例,其中合并肺动脉瓣狭窄(PS)14例,肺动脉高压(PH)11例,二尖瓣狭窄(MS)(芦停巴赫综合征)3例,合并室上速3例,合并心房纤颤14例,其它25例。使用日本东芝6000型和美国惠普1500型彩色多普勒血流显像仪和食道超声(TEE)探头频率分别为2.5MHz和5MHz。术前用TTE诊断,术中用TEE配合,儿童<10岁用TTE配合。结果:介入术中超声导引导入球囊导管测量最大ASD伸展直径,用TTE或TEE测量ASD直径及确定ASD位置、大小及数目。428例ASD患者成功介入425例,介入技术成功率99.3%。介入手术并发症总发生率2.1%。合并畸形的治疗,超声导引介入治疗合并畸形,待合并畸形治愈后方再行ASD介入治疗,本组合并畸形介入治疗成功率100%。结论:ASD及合并畸形的介入治疗,必须要在超声导引和监测下主要掌握ASD及合并畸形疾病的适应证,操作规范化,成功率很高,而且是安全有效的。

超声引导下右胸小切口置入人工封堵器治疗房间隔缺损的临床应用

目的探讨超声引导下右胸小切口置入封堵器治疗房间隔缺损（ASD）的疗效。方法在经食道超声心动图引导下，对29例ASD患者采用右胸小切口下国产封堵器进行ASD封堵。结果除1例术中改体外循环手术外，余28例患者均获成功。心内操作5-36min，通常超声引导下放伞时间为3-14min，术中均无输血，术后3h内拔出气管插管。术后住院平均4．3d，随访1-12个月，无房室传导阻滞发生。结论超声引导下右胸小切口置入封堵器治疗ASD有其他方法不可比拟的优势。值得推广。