经胸非体外循环房间隔缺损微创封堵术的临床应用

目的探讨经胸非体外循环房间隔缺损微创封堵术治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的疗效。方法全组17例患者,年龄7～56岁。ASD直径14～36 mm。均在全麻下经右胸第4肋间隙胸骨旁2～3 cm小切口进胸,在经食管心脏彩超引导下经输送器置入封堵器,闭合ASD。结果 17例手术均成功,手术时间(64.3±16.3)min,术中失血量(33.6±9.5)mL,全组无死亡。术后3～6 d恢复后出院。随诊3～16个月,B超示封堵伞没有残余漏,没有移位,心功能较术前改善显著,肺动脉压下降明显。结论经胸壁微创非体外循环下行房间隔缺损封堵手术简单、难度小、创伤小、患者恢复快,值得临床推广。

食道超声引导下小儿房间隔缺损微创封堵术的手术护理

目的探讨食道超声引导下小儿微创房间隔缺损封堵术的手术护理措施。方法 28例先天性心脏病房间隔缺损(ASD)患儿采用食道超声引导下小儿微创房间隔缺损封堵术,分析其手术期的护理要点。结果 28例患儿术后痊愈,无死亡,无并发症,无中转体外循环手术。结论食道超声引导下小儿微创房间隔缺损封堵术具有微创、美观、恢复快、无辐射等优点,手术期护理干预不仅能提高手术的成功率,还能降低并发症的发生率,缩短患者住院时间,值得推广。

应用组织多普勒技术评价房间隔缺损微创封堵术右心室室壁运动变化

目的通过应用组织多普勒技术监测微创外科房间隔缺损封堵术前后右心室室壁的运动变化并结合相应的功能评价,探讨组织多普勒技术在微创外科房间隔缺损封堵术中的应用价值。方法分别于术前及术后3～5 d对65例选择进行微创外科继发孔房间隔缺损封堵术治疗的患者进行经胸超声心动图检查,应用组织多普勒频谱图测量右室侧壁基底部(三尖瓣环处)、中间部以及室间隔基底部(三尖瓣环处)、中间部的室壁分别在收缩期、舒张早期和舒张晚期的峰值速度,并应用组织多普勒M型技术对左室长轴切面室间隔中部的运动变化情况进行封堵前后对照比较。结果与术前比较,术后右室侧壁及室间隔的收缩期室壁运动峰值速度(s')、舒张晚期组织运动峰值速度(a')均显著减低(P<0.01);右室侧壁及室间隔中间部舒张早期运动峰值速度(e')也较术前明显减低(P<0.01);术后所有患者室间隔中部与左室后壁的同向运动现象均得到明显改善或消失。结论组织多普勒技术能够准确评价微创外科房间隔缺损封堵术后右室壁的运动变化,可为临床评价手术效果提供参考。

非体外循环房间隔缺损微创封堵术的手术配合

[目的]总结非体外循环房间隔缺损微创封堵术的手术配合。[方法]回顾性分析12例房间隔缺损封堵术病人临床资料,总结手术护理配合要点。[结果]12例病人手术均顺利完成,手术无一例行体外循环,术后无死亡及并发症发生。[结论]加强非体外循环房间隔缺损微创封堵术的手术配合是手术成功的保证。

单纯超声引导下经皮成人房间隔缺损封堵术的临床研究

目的探讨单纯超声引导经股静脉路径封堵成人房间隔缺损手术的临床效果。方法回顾性分析2021年8月至2023年11月在新疆医科大学第一附属医院心脏外科进行经皮介入治疗的房间隔缺损成人患者116例,其中男17例,女99例;年龄18~73(39.7±11.5)岁,诊断中央型房间隔缺损110例,卵圆孔未闭型房间隔缺损6例。患者心功能正常,无合并其他心内畸形。患者均在气管插管全身麻醉下经股静脉路径,在经食管超声心动图和经胸超声心动图的引导下,进行房间隔缺损封堵术。结果114例患者房间隔缺损封堵成功。失败2例,1例大筛孔型房间隔缺损患者术中封堵器释放后,仍存在大量分流,遂撤回封堵器;另1例为大房间隔缺损(34 mm),左心房小,尝试肺静脉释放法失败;2例患者均中转胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术。封堵成功患者平均手术时间(17.4±5.6)min,使用房间隔缺损封堵器平均直径(27.3±6.5)mm。术中未发生外周血管损伤、封堵器移位/脱落、严重残余分流等严重并发症。所有封堵成功患者拔除气管插管后直接转回普通病房,术后住院(2.1±0.9)d。结论单纯超声引导下经皮封堵成人房间隔缺损手术创伤小,安全有效,并能够避免X线损伤。

经皮房间隔缺损封堵术对房间隔缺损患儿心肌损伤标志物及远期预后的影响

目的:探究经皮房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵术对ASD患儿心肌损伤标志物及远期预后的影响。方法:采用回顾性研究,纳入的80例ASD患儿为江西省儿童医院2020年1月—2021年12月收治,按照治疗方式的不同将其分为A组(n=38)及B组(n=42)。A组患儿实施传统体外循环ASD修补术,B组患儿采用经皮ASD封堵术治疗。比较两组手术相关指标、炎症因子[超敏C反应蛋白(hypersensitivity C reactive protein,hs-CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)]及右室功能,并统计术后并发症发生情况。结果:B组手术时间、术后住院时间均较A组短,输血率较A组低(P<0.05);术前,两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组上述炎症因子水平均升高,但B组均低于A组(P<0.05);术前,两组血清CK-MB、cTnI水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组上述血清指标均升高,但B组均低于A组(P<0.05);术前,两组右心室舒张末期面积、右心室收缩末期面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组以上指标均下降,且B组均小于A组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.459,P>0.05)。结论:ASD患儿应用经皮ASD封堵术,疗效显著,能减轻炎症反应和心肌损伤,改善右室功能,且安全性良好。

实时三维经食管超声心动图在房间隔缺损封堵术中应用

目的探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)在经皮房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用价值。方法对38例ASD患者,分别行经二维经胸超声心动图(2D-TTE)及RT-3D-TEE检查,评估ASD形态,测量ASD最大径、各残端长度,RT-3D-TEE同时测量房间隔缺损面积,分析缺损最大径、面积与封堵器大小的相关性。根据测量结果选择封堵器大小,术中应用RT-3D-TEE监测引导封堵器的输送和释放。术后即刻评估封堵疗效并于术后3个月、6个月复查。结果下腔静脉侧残缘、主动脉侧残缘参数差异无统计学意义(P>0.05);RT-3D-TEE检测的上腔静脉残缘长度大于2D-TTE(P<0.05);2D-TTE、RT-3D-TEE测量的ASD最大径、RT-3D-TEE的面积测值与封堵器大小存在相关性(r=0.891,0.926,0.976,P<0.05),其中RT-3D-TEE测量面积与封堵器大小相关性最高。其中36例患者在RT-3D-TEE准确引导监测下,成功实施经皮房间隔缺损封堵术,术后3个月、6个月随访疗效佳,未见并发症。结论RT-3D-TEE在ASD封堵术前直观清晰显示ASD大小、形态及各残缘情况,为封堵器的选择提供可靠的参考,同时能安全有效引导封堵术,术后随访疗效佳,具有重要的临床应用价值。

房间隔缺损封堵术致病态窦房结综合征样改变1例

房间隔缺损(ASD)封堵术是治疗继发孔型ASD有效手段,可以逆转ASD导致的血流动力学异常。心律失常是ASD封堵术常见并发症之一,但发生病态窦房结综合征样改变却少有报道,其表现主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主,也可出现心动过缓-心动过速综合征。严重者可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状,如发作性头晕、黑朦,甚至晕厥,需接受起搏器治疗。本病例报道1例20岁女性患者ASD封堵术后出现少见的病态窦房结综合征样改变严重并发症,经积极对症处理,病情稳定出院。门诊多次随访至今恢复良好,可为今后临床处理类似病例提供参考。针对此类ASD较大的患者,术前需要做好充分评估,术中选择大小合适的封堵器,术后加强监测,长期随访。

局部麻醉超声引导下股静脉径路房间隔缺损封堵术的临床护理

本文研究时,选择房间隔缺损封堵术(局部麻醉超声引导下股静脉径路)患者为对象,探究临床护理方案。方法 时间选择,2021.06(开始),2023.06(结束),例数确定120例,类型—房间隔缺损封堵术(局部麻醉超声引导下股静脉径路)患者,我院收治,回顾分析方法,护理方案差异划分组别,VG组—患者纳入60例,护理方案,常规;XZH组—患者纳入60例,护理方案,循证护理,对比两组护理效果。结果 (1)手术情况:XZH组、VG组,进行术前报告房间隔缺损(超声)最大直径对比(t值0.052),组间无差异(P>0.05);进行手术耗时对比(t值4.528)、进行特级护理时间对比(t值6.026)、进行住院时间对比(t值12.034),均XZH组更短(P<0.05)。(2)并发症情况:XZH组、VG组,出院时进行总并发症发生率对比(值6.536),XZH组更低(P<0.05)。(3)认知及心理情况:出院时,XZH组、VG组,进行认知分数对比(t值12.535),XZH组更高(P<0.05);进行焦虑分数对比(t值6.133)、进行抑郁分数对比(t值6.218),均XZH组更低(P<0.05)。结论 临床上针对特殊患者需要探究更为有效的护理方案,局部麻醉超声引导下股静脉径路房间隔缺损封堵术操作容易,患者临床护理方案选择循证护理模式效果理想,可高效推进手术,预防并发症,改善患者心理及认知情况,可推广。

心房颤动介入术后医源性房间隔缺损右向左分流发生情况及其临床影响的研究

目的探讨心房颤动(房颤)患者介入治疗中行房间隔穿刺术后造成医源性房间隔缺损(iASD)的右向左分流(RLS)发生情况及影响因素,并分析其与新发偏头痛之间的相关性,为相关临床事件的预防和治疗提供依据。方法选取2022年11月至2023年3月阜阳市人民医院心血管内科收治的行房颤介入手术[包括导管射频消融术(RFCA)、经皮左心耳封堵术(LAAC)、“一站式”(RFCA+LAAC)手术]的患者54例,根据术后48 h内iASD是否存在RLS分为RLS组24例与非RLS组30例,收集2组一般临床资料及超声指标,分析RLS的发生情况和影响因素,以及术后3个月内新发偏头痛情况。结果所有患者术后iASD均出现左向右分流,24例(44.44%)患者出现RLS,iASD为(5.12±0.80)mm。随访3个月,2组新发偏头痛比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RLS组年龄、持续性房颤比例、iASD尺寸大于非RLS组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,iASD尺寸是发生RLS的危险因素(OR=2.245,95%CI:1.040~4.846,P=0.040)。结论房颤介入治疗术后iASD出现RLS较为常见,与患者早期出现新发偏头痛无相关性,iASD尺寸是发生RLS的危险因素。同时,iASD在血流动力学及临床事件方面的影响应予以关注。

房间隔缺封堵术后右心巨大黏液瘤合并肺栓塞1例

心脏的原发性肿瘤罕见,在尸检中未选择的患者的发病率在0.0017%~0.19%之间。3/4的心脏肿瘤为良性,近一半的良性心脏肿瘤是黏液瘤。心脏黏液瘤通常发生于心房,大约75%起源于左心房,15%~20%起源于右心房,大多数黏液瘤起源于卵圆窝边界的房间隔。黏液瘤的临床特征是由其位置、大小和移动性决定的。本文报道房间隔缺损封堵术后右心房黏液瘤合并肺栓塞的患者1例。

经皮房间隔缺损封堵术中实时三维经食管超声心动图的效果分析

目的分析实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)用于房间隔缺损(ASD)患者中的价值。方法选取30例ASD患者为观察对象,全部接受经皮房间隔缺损封堵术,分别在手术过程中切换二维和三维经食管超声心动图,分析相关的检测参数。结果两种检测方法比较,下腔静脉侧残缘、主动脉侧残缘参数差异无统计学意义(P>0.05),RT-3D-TEE检测的上腔静脉残缘长度大于2D-TEE(P<0.05),RT-3D-TEE的ASD直径大于2D-TEE(P<0.05)。与术前1 d相比,术后3 d、1周、1个月、3个月左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏输出量(LVSV)水平上升,右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室每搏输出量(RVSV)水平下降(P<0.05)。左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)水平术前、术后无明显变化(P>0.05)。结论RT-3D-TEE能更准确测量房间隔缺损的大小和残缘的长短,有利于临床严格把控房间隔缺损封堵适应证;同时术中采用实时RT-3D-TEE引导,明显减少封堵器释放次数及缩短操作时间,封堵术后效果良好。

食道超声心动图评估边缘不足房间隔缺损经胸小切口与经颈内静脉封堵术的有效性和稳定性

目的 探讨经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)评估边缘不足房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)经胸小切口与经颈内静脉封堵术的有效性和稳定性。方法 选取四川省人民医院心脏外科收治的边缘不足ASD患者72例,根据手术方式不同分为经胸小切口封堵组26例和经颈内静脉封堵组46例。所有患者均在TEE引导下进行封堵治疗。术前TEE筛选合适病例;麻醉状态下TEE再次评估ASD缺损状态(即ASD最大径和缺损边缘情况),选择合适型号封堵器并引导放置,封堵后即刻记录房间隔血流状态(即残余分流)和封堵器状态指标(即封堵器直径、主动脉端夹角和上腔静脉端夹角);术后3天、2周、6月及12月进行心电图和经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE)随访并记录封堵器的脱落、瓣膜损伤等封堵器相关心脏并发症。结果 (1)72例边缘不足ASD患者中69例成功置入封堵器,3例术后出现封堵器脱落并在急诊外科再次微创封堵。2例术后即刻显示有少量残余分流,1例3天后自行消失,1例因封堵器脱落再次封堵后消失。后期随访未见其他封堵器相关心脏并发症。(2)经颈内静脉封堵组封堵器主动脉端夹角、上腔静脉端夹角与ASD最大径呈正相关,主动脉端夹角与后缘残端长度呈负相关,上腔静脉端夹角与房室瓣缘残端长度呈负相关(P <0.05)。经胸小切口组封堵器主动脉端夹角、上腔静脉端夹角与ASD缺损最大径、各残端长度无明显相关(P> 0.05)。结论 TEE引导经胸小切口与经颈内静脉封堵边缘不足ASD是一种可行且有效的手术方式,TEE能准确评估术前ASD缺损状态和术后封堵器状态,封堵器主动脉端夹角可以量化封堵器骑跨大动脉端的程度,封堵器上腔静脉端夹角可以反映外科缝合加固后封堵器伞面与上腔静脉间解剖位置变化,两者可用于外科微创封堵ASD术后封堵器稳定性的量化评估。

房间隔缺损微创封堵术中经食管超声的作用

目的 探讨房间隔缺损 (ASD)闭合器微创封堵术中经食管超声心动图 (TEE)的作用。方法 在TEE监测下为 17例患者进行了房间隔缺损闭合器微创封堵术。首先用TEE准确定位和测量ASD ,确定ASD类型、大小和边缘长短 ,选择合适的患者 ;然后取右前胸 2 .5～ 3 .5cm长的微创切口 ,在TEE引导下 ,经右心房插入特制推送管 ,将闭合器嵌入ASD处 ,达到封堵目的。结果 17例中 2例TEE发现不符合封堵条件 ,改体外循环下手术。 15例用闭合器封堵成功 ,心内操作时间 10～ 45min ,平均 ( 2 5± 12 )min ,于术后 3～ 4d痊愈出院。 12例患者随访 3～ 9月 ,效果良好 ,无残余分流。结论 TEE对于选择适合闭合器封堵的患者、指导闭合器的释放具有重要的作用。

儿童继发孔房间隔缺损经右心房微创封堵术的临床评估

目的:探讨一种新型非体外循环下,经食管超声引导,通过右心房穿刺,封堵继发孔房间隔缺损的手术方法,总结其在患儿中应用的临床经验。方法:选取115名继发孔房间隔缺损患儿作为封堵组,采用正中胸骨下段小切口,非体外循环下,经右心房穿刺,采用食管超声引导封堵器闭合缺损,术后严密随访1～13月。同期59例继发孔房间隔缺损患儿作为循环组,采用体外循环下直视修补手术。比较两组患儿在手术过程、术后恢复和并发症方面的差异。结果:封堵组除1例发生封堵器移位,其余114例封堵成功。封堵组手术时间、机械通气时间、监护室停留时间、住院时间和输血率均显著低于循环组(P<0.01),而各类并发症与循环组无明显差异(P>0.05)。结论:非体外循环下食管超声引导经右心房穿刺封堵儿童继发孔型房间隔缺损,是一种相对简单、安全、有效的新型手术方法。短中期随访结果显示良好,远期效果有待进一步观察。

经胸微创房间隔、室间隔缺损封堵术与传统手术对比研究

目的:对外科微创封堵术与体外循环直视修补术治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)或室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的两种技术进行回顾性对比研究。方法:我科2009年7月至2010年6月经胸微创非体外循环ASD、VSD封堵术25例(A组),2001年11月至2010年6月体外循环直视ASD、VSD修补术133例(B组),比较两组病例手术时间、住ICU时间、切口长度等。结果:经胸微创非体外循环ASD、VSD封堵术各项指标均好于传统体外循环直视手术组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:两种技术均是治疗房间隔缺损或室间隔缺损的有效方法。经胸微创封堵术是一种微创技术,操作简单,术后恢复快,安全可靠,优于体外循环直视修补术,具有很好的推广应用价值。

微创房间隔缺损封堵术的临床应用

目的:总结微创房间隔缺损封堵术的临床应用经验。方法:全组6例,年龄27～57岁。房间隔缺损(ASD)直径22～40mm。均全麻下经右胸第4肋间胸骨旁2～3cm小切口进胸,在心脏彩超引导下经输送器置入封堵伞。结果:5例手术成功;1例封堵伞脱落,改行体外循环下完成ASD修补。成功5例术后无并发症发生,术后3～5天出院;经3～15个月随访,无残余漏发生,右房、室缩小,肺动脉压明显降低,心功能改善。结论:微创房间隔缺损封堵术治疗ASD安全、有效、微创,其临床应用中的适应证及远期效果待进一步观察、总结。

127例经胸微创房间隔缺损封堵术的临床应用研究

目的探讨经胸微创封堵术在房间隔缺损(ASD)中的应用效果及安全性,并与传统的外科体外循环下心内修补术进行对比。方法将2010年4月至2013年4月入住该院的236例ASD患者分为对照组与观察组,对照组(n=109)给予外科体外循环修补术,观察组(n=127)给予经胸微创封堵术。比较两组手术时间、ICU住院时间、使用呼吸机时间、引流量、术后住院时间:及VAS评分、手术成功率、并发症发生率及治疗前后心脏功能指标变化。结果 (1)观察组手术时间、入住ICU时间、住院天数、住院费用、术后气管插管时间、VAS评分及并发症发生率均显著小于对照组(P<0.05),但输血量、引流量显著大于对照组(P<0.01),手术成功率稍大于对照组(P>0.05);(2)两组治疗前后各心脏功能指标差异均具有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后与对照组治疗后相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经胸微创房间隔缺损封堵术临床效果显著,对患者创伤小,操作简便,明显优于传统外科体外循环下心内修补术,应在临床上加以推广应用。

微创封堵术治疗继发孔型房间隔缺损43例报告

目的总结微创封堵术治疗继发孔型房间隔缺损的初步经验。方法43例手术前均确诊为继发孔型房间隔缺损,缺损长径9.8～36.3mm。右前胸2～3cm切口,在食管超声心动图引导下经输送器置入封堵伞,闭合房间隔缺损。结果43例手术均获得成功。2例术中出现一过性III度房室传导阻滞,3例中等量胸腔积液,均治愈。术后3个月复查超声心动图提示肺动脉压力(38±16)mmHg较术前(52±21)mmHg显著降低(t=2.917,P=0.005)。43例随访3～21个月,(13.6±8.3)月,封堵伞无移位、无残余漏。结论微创封堵手术治疗房间隔缺损具有安全、高效的优点,适合各年龄组继发孔型房间隔缺损。