房颤消融术后植入ICD1例抢救护理

对于抗心律失常药物不能耐受或药物治疗无效的阵发性心房纤颤患者,导管射频消融术已成为临床一线治疗手段[1-2]。Q-T间期延长致反复室速、室颤患者,容易发生心源性猝死。2015年5月,我科收治1例阵发性房颤合并长Q-T间期综合征患者,反复发生恶性心律失常,经过周密部署治疗方案。

房颤消融术后同步直流电复律护理配合

26例房颤消融术后复发患者采用同步直流电复律术终止房颤发作,术前严格掌握适应证和禁忌证,给予细致的心理护理,做好术中配合、术后并发症及出院指导。结果除1例患者未能转复窦性心律,其余均顺利转复为窦性心律,提示充分做好术前、术中及术后护理,可以保证复律术的顺利进行,减少并发症的发生。

房颤射频消融术对心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能、心肌损伤及预后的影响

目的探究房颤射频消融术(RA)对心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能、心肌损伤及预后的影响。方法选取我院2022年2月至2023年3月接受心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者50例,随机数字表法将其分为观察组25例(房颤RA治疗)与对照组25例(保守药物治疗)。对比两组手术相关指标、不同时间点心肌损伤[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]及心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)]指标,术后随访3个月,统计患者窦性心律转复及心脑血管不良事件(MACCE)发生率。结果观察组体外循环时间比对照组长,总住院时间比对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后血清CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均呈现先上升、后下降趋势(P<0.05);观察组术后2 h血清CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均显著高于对照组(P<0.05),但两组间术后48 h上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,观察组比对照组LVEF[(49.78±2.35)%vs.(45.03±2.17)%]显著上升,LVEDD[(54.93±4.30)mm vs.(57.38±4.16)mm]、LVESD[(39.62±4.37)mm vs.(46.15±5.23)mm]显著下降(P<0.05)。观察组术后第1天、出院时及术后3个月窦性心律转复率均显著高于对照组(P<0.05),术后3个月内MACCE两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论房颤RA能有效改善心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能,提高窦性心律转复率,短期预后好,但可能引发一过性心肌酶上升。

Teach-back健康教育模式在房颤射频消融术后患者中的应用

目的:探讨Teach-back健康教育模式在房颤射频消融术后患者中的应用效果。方法:选取2022年2月1日~2023年2月28日心脏介入科收治的106例房颤射频消融术患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组各53例。实验组予以Teach-back健康教育模式,对照组予以常规健康教育,均干预2个月;比较两组自我护理能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]、生活质量[采用健康状况调查简表(SF-36)]、心功能[包括左心房内径、左心房射血分数(LVEF)和心律转复率]、满意度。结果:干预后,实验组ESCA、SF-36评分均高于对照组(P<0.05);实验组左心房内径、LVEF、心律转复率均优于对照组(P<0.05,P<0.01);实验组满意度高于对照组(P<0.05)。结论:Teach-back健康教育模式能提高房颤射频消融术后患者的自护能力和生活质量,改善心功能。

实施DRG收付费对房颤射频消融术费用影响的研究

目的探讨疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)收付费实施对房颤射频消融术费用的影响。方法采用回顾性分析与描述性分析相结合的方法,导出福建省立医院2021年1—6月(实施前)326例,2022年1—6月(实施后)363例进行分析对比。分析DRG实施前后房颤射频消融术各种费用指标(住院天数、药品费、手术费、医务性收入、耗材费、麻醉费、检查化验费)的变化情况。采用多元线性回归分析住院总费用的影响因素,采用方差分析并发症对患者住院总费用的影响。结果DRG收付费实施后住院天数短于实施前,药品费、耗材费、手术费均低于实施前,医务性收入高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);DRG收付费实施前后检查化验费、麻醉费比较,差异无统计学意义(P>0.05)。耗材费、药品费是影响医保支付金额的主要因素(P<0.05);无并发症组的住院总费用为(78290.320±5020.166)元,1个并发症组的住院总费用为(84669.870±20566.278)元,2个并发症组的住院总费用为(84881.250±20369.003)元,3个并发症组的住院总费用为(93440.170±28814.175)元,患者住院总费用比较,差异有统计学意义(P<0.05),并发症越多,患者住院总费用越高。结论DRG收付费制度对优化医疗费用结构有一定作用,实施DRG能有效降低医疗费用,减少居民医疗服务支出,提高医疗服务质量,对推进我国DRG收付费的实施具有重大意义,为进一步推动完善DRG收付费改革提供理论依据,对于遏制医疗费用不合理增长、推动公立医院加强自身运营能力建设具有重要的理论与现实意义,但仍存在一些问题需要完善。

房颤射频消融术后出院患者的药物素养现状及其影响因素研究

分析探讨房颤射频消融术后出院患者的药物素养现状及其影响因素,为提高心房颤动患者药物素养水平以降低术后复发风险提供指导依据。选取2023年5月—2023年10月广东省人民医院收治并实施房颤射频消融术的154例患者作为研究对象。比较研究对象的基本情况和药物素养水平,分析药物素养的影响因素。结果显示,154例患者药物素养得分为(4.18±2.00)分。多元线性回归分析结果显示,性别、学历以及有无运动习惯是影响患者药物素养的重要因素(P<0.05),该回归模型能解释60.7%的变化。研究发现,房颤射频消融术后出院患者的药物素养仍处于较低水平,医护人员应根据出院患者的实际情况进行有针对性的药物宣教,提供便于理解的药物信息,提高患者的药物素养水平。

心肺康复运动对房颤射频消融术后患者生活质量的影响

为研究心肺康复运动对房颤射频消融术后患者生活质量的影响。选取在我院进行房颤消融手术的100例患者为实验对象,将其分为对照组和实验组,每组各50例。组间对比分析结果显示,与常规护理干预方法相比,心肺康复运动能够显著改善房颤射频消融术后患者的生活质量,缩短房颤患者的术后恢复时间,降低术后并发症发生率和房颤复发率,改善房颤患者的术后心功能。

房颤冷冻消融术临床疗效的观察及术后复发危险因素的探讨

探讨房颤冷冻消融术的临床疗效及术后复发危险因素。方法 选取2022年1月至2023年7月期间在我院完成房颤冷冻消融术治疗的14例阵发性心房颤动患者,统计本组患者临床疗效、复发情况,并应用logistics回归分析其复发因素。结果 本组患者均接受了为期1年的随访,随访期间共计有1例患者出现复发,治疗总有效率为92.86%,复发率为7.14%;复发患者组消融时间、左房大小、0℃时间、消融次数、冷冻温度、60s冷冻温度相比具有统计学差异(P<0.05),最低温度相比无统计学差异(P>0.05)。多因素logistics回归分析表明,左房大小是房颤冷冻消融术后复发的独立风险因素。结论 房颤冷冻消融术治疗阵发性心房颤动具有良好的临床疗效,复发率低,术后复发危险因素为左房大小。

基于ABC路径的信息化整体护理对房颤射频消融术后患者运动耐力及心肺功能的影响

目的房颤患者射频消融术后开展基于ABC路径的信息化整体护理的价值探究。方法选择2020年3月—2023年2月内蒙古自治区人民医院心血管内科接收的80例房颤患者作为研究对象,患者入院均接受房颤射频消融术治疗,术后采用随机数表法将所有患者分为对照组和观察组,各40例,对照组行常规护理,观察组开展基于ABC路径的信息化整体护理,观察两组患者护理效果,使用6 min步行试验评价干预前后的患者运动耐力,使用肢体运动功能量表(FMA)评价肢体运动功能,使用卒中量表(NIHSS)评价神经功能,比较两组患者心肺功能、自我管理能力,使用健康调查简表(SF-36)量表评定生活质量。结果干预后两组患者的6 min步行距离、FMA评分均升高,NIHSS评分均降低,且观察组变化幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组患者的峰值氧耗量、无氧阈氧耗量、最大运动功率、最大运动时间、左室射血分数均升高,左室舒张末期内径均降低,且观察组变化幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的按时服药、规律作息、饮食控制、适当运动等维度自我管理能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后的心理、生理、环境、社会、总评分等生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论房颤射频消融术开展基于ABC路径的信息化整体护理,对提升患者运动耐力和肢体运动功能、改善其心肺功能和生活质量的价值显著。

空气压力循环治疗仪联合踝泵运动对房颤射频消融术后下肢深静脉血栓的预防效果

空气压力循环治疗仪联合踝泵运动对房颤射频消融术后下肢深静脉血栓的预防效果。方法 选取2023年1月到2024年4月共180例接受房颤射频消融术治疗的患者,采取随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组90例,对照组患者术后采取常规方法防治患者下肢静脉血栓,观察组在对照组的基础上采用空气压力循环治疗仪联合踝泵运动进行治疗,比较两组患者住院天数、下肢相关指标等。结果 观察组患者生活质量评估低于对照组(P<0.05)。观察组患者下肢肿胀程度、下床活动时间、住院时间等指标均小于对照组(P<0.05)。观察组患者检测结果显著高于对照组(P<0.05)。结论 在房颤手术中应用气压循环治疗器及踝泵操作法可以预防 DVT的发生。

血清同型半胱氨酸、射血分数及左房容积指数与心房颤动射频消融术后复发的相关性研究

目的探讨心房颤动(房颤,AF)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、左室射血分数(LVEF)及左房容积指数(LAVI)与导管射频消融术(RFCA)后复发的相关性。方法选取2018年1月至2020年1月于洛阳市中心医院心内科收治的120例房颤患者为研究对象,所有患者均行RFCA治疗,术后随访3个月,根据是否AF复发分为两组,复发组(n=31)和无复发组(n=89)。检测所有患者血清Hcy水平,并行超声心动图(UCC)检查;对比两组患者血清Hcy水平和LVEF、LAVI,Pearson相关性分析血清Hcy与LVEF、LAVI的相关性,多因素Logistics回归分析RFCA后AF复发的影响因素;绘制ROC曲线,分析Hcy、LVEF、LAVI对AF患者RFCA后复发的预测价值。结果复发组血清Hcy水平和LAVI明显高于无复发组,LVEF明显小于无复发组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,血清Hcy与LVEF呈负相关,与LAVI呈正相关(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示,Hcy、LVEF、LAVI为RFCA后AF复发的独立影响因素(P<0.05);ROC曲线显示,Hcy、LVEF、LAVI预测AF患者RFCA后复发的曲线下面积(AUC)和敏感度及特异性分别为0.885、0.677、0.602;0.765、0.968、0.727;0.901、0.935、0.802。结论Hcy、LVEF、LAVI为AF患者RFCA后复发的独立影响因素,早期检测和测量可预测房颤复发,改善患者预后。

右美托咪定应用于房颤射频消融术的临床效果观察

目的:观察右美托咪定在房颤射频消融术中的临床效果。方法:将接受导管射频消融术的房颤患者60例,随机均分为芬太尼组和右美托咪定复合芬太尼组(复合组)。记录患者入室后静卧10 min(T0)、注药后10(T1)、20(T2)、30(T3)、60(T4)、120(T5)min及术毕(T6)的平均动脉压、心率、血氧饱和度(Sp O2),Ramsay镇静评分;同时记录两组患者手术时间、芬太尼的用量、停药后清醒时间、满意度以及术后恶心呕吐的发生率。结果:两组患者的Ramsay镇静评分、手术时间、停药后清醒时间等差异均无统计学意义。复合组在T1、T2时的血压、心率较芬太尼组明显下降(P<0.05),芬太尼用量[(200.8±26.9)μg]亦比芬太尼组[(415.5±52.1)μg]明显减少(P<0.01),满意度、恶心呕吐发生率也明显优于芬太尼组(P<0.05)。结论:在房颤射频消融术中应用右美托咪定复合芬太尼可明显减少芬太尼的用量,提高患者的满意度、降低术后恶心呕吐发生率。

PDCA循环管理法在房颤消融术预防空气栓塞中的应用效果

目的探讨PDCA循环管理法在房颤消融术预防空气栓塞中的应用效果。方法选取2018年6月~2019年6月江西省人民医院收治的48例房颤冷冻球囊消融术患者,根据随机抽签法分为对照组23例,观察组25例。对照组给予传统护理管理,观察组采用PDCA循环管理法护理。比较两组的空气栓塞率、患者满意度及PDCA管理法对护理人员护理工作质量评分。结果观察组的空气栓塞发生率低于对照组,护理总满意度高于对照组,观察组护士的护理质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环管理法在房颤消融术预防空气栓塞中应用效果显著,可有效的降低术中空气栓塞发生率,提高患者对护士的满意度。

稳心颗粒结合氯沙坦钾对房颤射频消融术后心室重构的预防效果及对复发率的影响

目的评价稳心颗粒结合氯沙坦钾对心房颤动(房颤)射频消融术后患者心室重构的预防效果及对复发率的影响研究。方法研究中纳入的60例病例均来自2020年1月—2021年1月在医院心内科住院行导管射频消融的符合纳入标准和排除标准的房颤患者,消融手术后按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。对照组行射频消融术后常规抗凝等药物处理并常规口服氯沙坦钾,治疗组术后在对照组药物基础上结合稳心颗粒治疗,连续服用60 d。比较两组治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月心悸、气短、乏力、胸闷等中医证候积分;比较两组治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月心室重构指标,包括P波离散度(P-wave dispersion,Pdis)、左心房直径(Left atrial diameter,LAD)和左房容积指数(Left atrial volume index,LAVI);比较两组治疗后3个月、6个月和12个月心律失常复发率和治疗过程中不良反应发生率。结果经过30 d的治疗,治疗组显效16(53.33%)例,有效9(30.00%)例,总有效率为83.33%(18/30)例。对照组显效11(36.67%)例,有效7(23.33%)例,总有效率为60%(18/30)例,治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组治疗后3个月、6个月和12个月中医证候积分均低于治疗前,且治疗组治疗后3个月、6个月和12个月中医证候积分均低于对照组。随着时间的延长,患者中医证候积分呈上升趋势发展,治疗后6个月的中医证候积分高于治疗后3个月,治疗后12个月的中医证候积分高于治疗后3个月和治疗后6个月(P<0.05);两组治疗后Pdis、LAD和LAVI水平均不高于治疗前,随着时间的延长,患者Pdis、LAD和LAVI水平呈上升趋势发展,治疗后6个月的Pdis、LAD和LAVI水平高于治疗后3个月,治疗后12个月的Pdis、LAD和LAVI水平高于治疗后3个月和治疗后6个月(P<0.05),治疗组在术后3个月(P<0.05)、6个月(P<0.05)和12个月(P=0.05)Pdis、LAD和LAVI上升水平均低于对照组。治疗组治疗后12个月心律失常复发率低于对照组(P<0.05);两组治疗过程中不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论稳心颗粒结合氯沙坦钾治疗房颤射频消融术后患者疗效显著,可显著降低患者的中医证候积分,促进左心室逆重构,降低复发率,且安全性较好,无明显不良反应,提高治疗疗效,改善远期预后。

前脑钠肽对房颤消融术效果的预测价值分析

目的探讨前脑钠肽(pro-BNP)对房颤消融术效果的预测价值。方法 219例行电生理检查和环肺静脉消融术治疗的患者,根据其远期复发情况分为消融成功组和复发组,比较两组患者血清内pro-BNP水平。结果随访12个月后发现,219例患者复发率为35.2%,消融成功组患者pro-BNP水平呈现出降低趋势,而复发组患者pro-BNP水平呈现出升高趋势,消融成功组与复发组患者pro-BNP水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血清pro-BNP水平的降低可作为房颤消融术远期治疗成功的标志。

人工瓣膜置换同期行房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病的临床研究

目的:分析人工瓣膜置换术联合房颤双极射频消融术对重症心脏瓣膜病合并房颤患者的临床疗效情况。方法:选取笔者所在医院2010年2月-2012年2月30例行人工瓣膜置换术联合房颤双极射频消融术的重症心脏瓣膜病患者作为观察组,另选取同期30例单独行人工瓣膜置换术的心脏瓣膜病患者作为对照组。对比两组术期情况及术后1年心脏彩超检查情况。结果:观察组即刻窦性心律恢复率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后1年随访发现,观察组左室射血分数、左房内径、肺动脉收缩压改善情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:采用人工瓣膜置换术联合房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病具有心功能改善明显,安全可靠等优点。

血浆N端B型脑钠肽前体及左房容积与房颤导管射频消融术后复发的相关性分析

目的研究探讨血浆N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)及左房容积(LAV)与房颤患者房颤导管射频消融术后复发的相关性。方法选择2017年5月～2018年1月在中国科学技术大学附属第一医院进行治疗的阵发性心房颤动患者106例为研究对象,所有患者均进行房颤导管射频消融术,采用化学发光法检测术前血浆NTproBNP水平,采用经食道心脏超声测量患者的LAV。术后随访3个月,根据是否复发将患者分为复发组和非复发组,采用Logistic多因素回归分析房颤导管射频消融术后复发的危险因素。结果术后随访观察显示,术后有16例复发患者,复发率为14.68%。复发组患者的血浆NT-proBNP及LAV均高于非复发组,差异有统计学意义(P <0.05)。Logistic多因素回归分析显示,血浆NT-proBNP及LAV为阵发性房颤导管射频消融术后复发的独立危险因素(P <0.05)。结论阵发性房颤导管射频消融术后复发患者的术前血浆NT-proBNP及LAV是术后复发的独立危险因素,术前检测血浆NT-proBNP及LAV有助于预测患者术后的复发情况。

关爱护理和心理音乐疗法对房颤消融术患者的临床干预

目的:研究对房颤消融术患者应用关爱护理和心理音乐疗法(PMT)的临床干预效果。方法:抽选于2020年7月~2020年12月佛山市第一人民医院收治的66例房颤消融术患者随机均分为两组,对照组33例给予常规护理,研究组33例给予关爱护理与PMT。评价及对比两组患者的围术期焦虑情况、疼痛程度、睡眠状况、护理满意率。结果:研究组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及现在疼痛状况(PPI)评分均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者睡眠改善效果优于对照组患者,护理满意率高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对房颤消融术患者应用关爱护理和心理音乐疗法干预可有效舒缓焦虑、减轻疼痛、改善睡眠质量,从而进一步提高患者配合度与护理满意度,是一种理想的护理选择。

门冬氨酸钾镁片对房颤射频消融术后维持窦性心律的作用

目的 :探讨胺碘酮联合门冬氨酸钾镁在心房颤动射频消融术后治疗中的作用。方法 :随机将90例房颤射频消融术后患者分为观察组与对照组,观察组45例采用门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗,对照组45例则单用胺碘酮,不使用门冬氨酸钾镁治疗,其余如抗凝等药物治疗相同。随访3个月,记录患者治疗前后血钾血镁、血压等,根据是否复发心房颤动等评价用药效果,比较两组治疗后1个月、3个月房颤复发率。结果:观察组的总有效率为82.22%,明显高于对照组的62.22%,并且两组患者均未发生严重的不良反应,其他如胸闷等不良反应发生率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:门冬氨酸钾镁联合胺碘酮可明显降低房颤射频消融术后的复发率。

心内直视房颤射频消融术前危险因素与术后转律关系

目的探索心内直视房颤射频消融术前危险因素与术后转律之间的关系。方法随机选取2008年6月至2011年6月期间在我院就诊的64例风湿性心脏病合并永久性房颤同期行瓣膜置换术加房颤射频消融术的患者,对这64例患者进行术后随访,来统计患者在术后病情能否转为窦性心律情况,分析手术成功情况。术后随访时间必须大于半年。结果在术后随访的过程中共有47例患者的病情最终变为窦性心律,即73.4%的患者手术成功。结论对慢性房颤患者的治疗,瓣膜置换术同期行房颤射频消融术是极有效的。房颤双极射频消融成功率会因患者病情的不同程度结果也不同。