复杂的前臂及手部毁损伤修复与功能重建的体会

目的探讨复杂前臂及手部毁损伤修复与功能重建的方法。方法对32例复杂前臂及手部毁损伤患者清创,内固定或外固定患肢建立血液循环,直接吻合8例,游离大隐静脉血管10例;肌肉肌腱神经的修复:1例正中神经尺神经同时缺损超过5 cm以上,取尺神经残留部分修复正中神经,3例游离腓肠神经移植修复桡神经,2例游离腓肠神经移植修复正中神经,1例游离腓肠神经移植修复尺神经;创面覆盖:采用背阔肌皮瓣修复2例;采用腓骨皮瓣一直连接桡骨尺骨缺损3例,采用前臂逆行皮瓣修复5例;采用足背复合皮瓣修复3例,采用腹部带蒂皮瓣修复7例;Ⅱ期大面积游离植皮5例。结果 32例中各掌指关节活动10～60°,近指间关节活动范围5～70°,感觉功能损伤值平均为5%,综合功能平均损害值为25%。结论复杂前臂及手部毁损伤是严重的损伤,正确评估患者的血液循环及软组织损伤程度和缺损的范围,合理设计手术方案,恢复患肢血循环,同期或分期进行功能重建,恢复患肢功能,可挽救一些符合截肢指征的肢体。

带足背趾蹼皮瓣的双足三趾移植修复手毁损伤

目的探讨修复全手毁损伤的术式及效果。方法本组29例,男22例,女7例。年龄15～31岁。所有患者均从腕部以远皮肤缺损,皮肤挫伤严重,伴有不同程度的掌指骨骨折,皮肤缺损18cm×8cm～22cm×10cm。切取双侧足背、口止母趾近节腓侧、趾蹼皮瓣的双足3趾游离移植修复手毁损伤,其中双侧足背皮瓣修复手掌和手背创面,双侧口止母趾近节腓侧和趾蹼皮瓣重建虎口,双足3趾再造拇指和2个手指。共切取右足23个皮瓣46个足趾,左足6个皮瓣,修复23只右手和6只左手。结果本组58个复合皮瓣,再造拇指29个,手指58个。经1～8年随访,再造手29例87个拇手指全部成活,手外形及功能恢复良好。结论术式最大限度地保留了伤手的残留功能,再造手对指稳定性好,能满足手部活动需要,值得推广应用。

甲瓣加双“凸”状皮瓣组合移植修复全手皮肤脱套伤

目的 :探讨全手皮肤脱套伤的修复方法。方法 :采用甲瓣修复拇指创面 ,去除中、小指 ,双“凸”状皮瓣分别修复示指、桡掌背侧及环指、尺掌背侧皮肤缺损。结果 :临床治疗 6例 ,取得了移植组织全部成活 ,手部恢复拿捏及对掌功能。结论 :甲瓣加双“凸”

出院随访对功能手严重毁损伤患者术后生活质量的影响

目的探讨出院随访对提高功能手严重毁损伤术后患者生活质量和手部功能恢复的临床意义。方法将88例功能手严重损毁伤患者随入院时间分为对照组与观察组,对照组进行常规出院指导,观察组给予常规出院指导及定期随访,比较两组患者生活质量指标,并进行统计学分析。结果观察组SIP总分值显著低于对照组,尤以睡眠、情感、家务劳动、活动能力、工作分值明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论出院随访有助于手部严重毁损伤术后患者手功能的恢复和提高生活质量。

职业性手毁损伤患者急性应激反应现状及影响因素研究

目的描述职业性手毁损伤患者急性应激反应的现状并探讨社会支持、心理弹性、社会人口学及疾病相关特征对职业性手毁损伤患者急性应激障碍的影响。方法采用横断面调查法,使用一般资料调查问卷、急性应激反应量表(ASDS)、社会支持评定量表(SSRS)、中文版心理弹性量表(CD-RISC)对济南市某三甲医院的250例职业性手毁损伤术后7d内的患者进行问卷调查。结果250例患者有76例存在应激症状,检出率为30.4%;急性应激反应总分(43.99±16.13)分;多元线性回归分析显示:社会支持、心理弹性、受伤时有无恐惧感、性别可解释患者急性应激反应总变异量的63.3%。结论职业性手毁损伤患者急性应激症反应检出率较高,医护人员应重点关注心理弹性水平较低、社会支持较少、女性及受伤时有恐惧感的患者,并对存在上述因素的患者及时进行急性应激反应症状筛查。

中药治疗手爆炸伤后慢性骨髓炎疗效观察

目的探讨中药外敷治疗手爆炸伤后慢性骨髓炎的临床效果。方法将85例手爆炸伤后慢性骨髓炎患者随机分为2组,均应用常规治疗,治疗组43例加用中药外敷患处。结果治疗组术前症状控制、待术时间、术后创口愈合情况及护理问题解决情况明显优于对照组。结论中药外敷治疗手爆炸伤后慢性骨髓炎可有效控制临床症状,减少护理问题,缩短疗程,提高疗效及生存质量,患者易于接受。

远位和邻近带蒂皮瓣早期修复手热压伤

目的探讨早期应用远位和邻近带蒂皮瓣修复手部热压伤的临床疗效。方法对35例各种原因所致手热压伤早期采用远位和邻近带蒂皮瓣修复，术后早期给予康复治疗。结果术后34例皮瓣成活，1例皮瓣因蒂部受压坏死。1～2年后随访，外形和功能恢复均较满意。结论根据不同的创面选择远位和邻近带蒂皮瓣修复手部热压伤，结合早期康复治疗，可较好地恢复手的外形和功能。

腹部迟延皮瓣修复全手脱套伤11例疗效分析

目的探讨腹部迟延皮瓣修复全手脱套伤的疗效。方法 2006年6月-2015年3月,我院收治手部掌背两侧全手脱套伤患者共11例,其中机器挤压撕脱伤9例,热压伤2例。手部彻底清创后首先用1.2 mm克氏针将各指间关节固定于伸指位。将患手牵至对侧腹部较舒适位置做标记,患手包埋于腹部,利用腹部皮瓣及腹部迟延皮瓣共同修复手部掌背两侧全手脱套伤。结果 11例术后皮瓣均成活,皮瓣血运正常,耐磨性好,手部恢复部分拿捏功能,其中1例出现张力性水疱,表皮部分结痂,经换药后痂皮脱落;1例发生感染,克氏针外露,给予创面换药引流后感染得到控制,延期清创缝合。随访6～12个月,皮瓣耐磨性及手部功能均较满意。结论腹部迟延皮瓣用于修复手部掌背两侧全手脱套伤行之有效,术后手部可恢复部分拿捏功能。

双足甲瓣足背皮瓣联合移植修复全手脱套伤

我院自2002年3月-2005年10月应用双足甲瓣足背皮瓣联合移植修复此类损伤8例，取得满意效果，报道如下。

手腕掌部毁损伤的显微外科修复

目的 总结近年来严重毁损伤修复的经验,采用带血管的髂骨移植再造掌腕骨及复合组织移植修复严重手腕掌毁损伤。方法 通过吻合血管保留残指,再造腕掌骨及复合组织修复使残指原位再植。结果 本组5例残指及复合组织全部成活,“再造手”外观良好,痛触觉恢复,能完成抓握及部分对掌功能。结论 对腕掌部毁损伤通过再造掌骨不但改善外观,功能恢复亦良好。

腹部真皮下血管网皮瓣修复深度手热压伤

1996-2012年我院收治32例手部热压伤深度烧伤患者，根据手部烧伤不同情况应用腹部不同部位真皮下血管网皮瓣修复，疗效良好，现报告如下。

右手毁损伤二、三指异位再植急诊手再造成功2例

1病例资料 病例1：患者女，18岁。2006年12月5日因操作不慎，右手腕部被注塑机碾轧伤。急送某医院后，该院认为无法再植而准备截肢，病员拒绝截肢要求再植而于半小时后送来我院。检查：全身状况良好，右手及腕部皮肤软组织广泛挤压伤，以手掌、手背为重，大、小鱼际肌、骨间肌及蚓状肌如肉酱样轧烂并从伤口挤出，拇指、腕骨及掌骨粉碎骨折，并伴有缺损，2—4指体完好但无血运。诊断：右手毁损伤。

佛山地区机械性手毁损伤的流行病学特点研究

目的：通过分析手外伤患者就诊的临床资料，探讨佛山地区机械性手毁损伤的构成、分布特征及其影响因素。方法前瞻性对1255例急性机械性手毁损伤患者性别、年龄、教育程度、受伤原因、损伤类型、伤后就诊时间等因素分布特征进行调查，统计和分析。结果年龄主要集中在20～40岁之间，文化程度分布集中在初中文化程度；伤后来诊时间集中在30 min以内；受伤工种人群以车工和冲床工为主，受伤原因主要以“违反操作规程”和“工作时注意力不集中”为主；“食指”是主要的受伤部位。结论急性机械性手毁损伤的危害严重，应重视机械从业人员的素质培养和提高劳动安全意识，并及时送往医院进行手术治疗。

游离皮瓣修复术治疗全手皮肤脱套伤的护理

目的探讨游离皮瓣修复全手脱套伤的护理。方法选取全手皮肤脱套伤患者5例(5手),实施游离双侧股前外侧皮瓣瓦合修复术,评价患者手功能恢复效果。结果经过精心的手术和护理后,5例行移植瓦合的皮瓣全部成活,无瘢痕挛缩、破溃,大腿功能无影响,功能恢复为优者1例、良3例、可1例,优良率为80%。结论术后的护理质量可直接影响手术效果,护理人员应综合观察皮瓣区血循环,避免靠皮瓣某一因素孤立判断,预防一切可能导致血管危象的因素发生,确保皮瓣成活。

65例儿童手部鞭炮爆炸伤的诊断和治疗

目的探讨手部鞭炮爆炸伤的病理过程及治疗方法。方法手术修复、实验室检查和药物治疗相结合。结果术后配合头孢硫脒、丹参等药物对症治疗,65例中59例Ⅰ期愈合,6例Ⅱ期修复后完全愈合。结论认清鞭炮爆炸伤特殊病理过程,通过手术修复、结合实验室检查和头孢硫脒、丹参等药物的有效应用是鞭炮爆炸伤治愈的关键所在。

41例全手皮肤脱套伤的术后护理

目的：探讨全手皮肤脱套伤术后的护理要点。方法回顾性分析2010年12月—2013年5月收治的41例全手皮肤脱套伤患者的临床资料，对手术后的护理方法进行总结。结果41例全手皮肤脱套伤，经采取不同的手术方案，以及术后精心护理，预后良好。结论根据全手脱套伤不同受伤程度选择不同手术方案，术后通过临床观察及有针对性的护理，对提高手术治疗效果具有重要作用。