手助式腹腔镜在肝脏切除中的价值

目的:探讨手助式腹腔镜肝切除术的安全性、可行性与临床价值。方法:回顾分析2004年9月至2009年12月为82例患者行选择性腹腔镜肝切除术的临床资料,其中手助式腹腔镜手术57例,传统腹腔镜手术25例。并选择25例同期常规开腹肝切除的患者,对比分析手助式、完全腹腔镜及开腹肝切除术的差异。结果:3组患者的年龄、性别、肝硬化表现、术前实验室检查和肿瘤大小差异无统计学意义。与传统腹腔镜肝脏手术相比,手助式腹腔镜肝脏手术的手术时间较长[(189.5±47.1)m in vs.(155.1±54.9)m in],中转开腹率较低(4.0%vs.5.2%)。两组术后肝功能、并发症发生率及死亡率差异无统计学意义。传统腹腔镜组饮食恢复较早[(1.6±1.3)d vs.(2.5±1.5)d],住院时间较短[(5.6±5.1)d vs.(8.8±1.8)d]。与传统开腹手术相比,手助式腹腔镜肝脏手术的手术时间较长[(189.5±47.1)m in vs.(138.5±54.3)m in],但术中出血、术后肝功能、死亡率、并发症发生率及术后住院时间差异均无统计学意义。手助式腹腔镜组的饮食恢复也较早[(2.5±1.5)d vs.(3.6±1.5)d]。结论:手助式腹腔镜肝脏手术安全可行,但并无足够的证据表明手助式腹腔镜肝脏手术优于传统开腹手术。外科医师应积极掌握传统腹腔镜肝脏手术的技巧,手助式腹腔镜肝脏手术更适于经验较少的腹腔镜外科医师对初级腹腔镜技能的学习。

手助式腹腔镜下全结肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病的手术配合

蓝碟（Lapdisc）手助器的出现使许多腹部复杂疾病在腹腔镜下顺利完成。腹腔镜下全结肠切除术技术难度大，手术时间长，手术者与配合者需有极大的耐心与细心，若采用手助式腹腔镜全结肠切除术，可以缩短手术时间，减少手术并发症，更加安全、有效[1]。2006年8月-2010年9月，我院肛肠外科为8例家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者行手助式腹腔镜下全结肠切除术，手术效果良好，现将手术配合介绍如下。

经脐整形切口手助式腹腔镜直肠癌根治术临床应用20例分析

腹腔镜技术在胃肠手术的应用因组织损伤及对内环境影响小得到迅速推广,手术者对经腹部腹直肌探查小辅助切口（包括手助式）、经自然腔道入路、免辅助切口等技术进行了探索,各种术式均有其利弊,需结合临床实际及手术者技能合理选用[1]。本文介绍经脐整形切口手助式腹腔镜直肠癌根治术8例临床应用,探索腹腔镜直肠癌根治术中复杂操作及大标本取出的解决方法，同时又能体现在经自然腔道内镜手术（NOTES）基础上探索操作更为简单、安全，并具微创性及美观性的腹壁微瘢痕手术入路。

手助式腹腔镜结肠癌根治术40例临床分析

目的总结手助式腹腔镜结肠癌根治术的临床经验。方法回顾性分析我科2002年7月至2007年5月期间40例采用手助式腹腔镜结肠癌根治术治疗的结肠癌患者的临床资料。结果40例手术均获成功,无中转开腹手术,无死亡病例。全部患者均未发生切口感染、吻合口漏、肠梗阻等并发症。随访0.5～4.0年,平均2.8年,未见肿瘤复发。结论对于肿块直径大于5cm的结肠癌患者采用手助式腹腔镜实施结肠癌根治术,可以保证手术的安全性和有效性。

腹腔镜与手助腹腔镜脾切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜与手助式腹腔镜脾切除术的方法、安全性和有效性。方法需行脾切除术的患者26例,包括肝硬化继发性脾功能亢进13例,原发性血小板减少性紫癜6例,外伤性脾破裂4例,假性脾囊肿1例,遗传性红细胞增多症2例。脾亢患者中有8例接受手助式腹腔镜脾切除术,8例中有5例同时行贲门周围血管离断术,4例脾外伤行手助式腹腔镜脾切除术,其余14例患者均采用腹腔镜脾切除术。结果除1例因大出血而中转开腹,余25例顺利完成手术,术中出血量约200～400mL,平均手术时间约为2.5～4.0h,平均术后5～9d出院,无手术并发症。结论腹腔镜及手助式腹腔镜脾切除术安全可行,创伤小,恢复快,值得临床推广。

手助式腹腔镜活体供肾摘取法比传统的开放式供肾摘取法优越

在第八届世界内镜外科大会上,美国宾夕法尼亚大学医院的ErgunVelidedeoglu博士报告了他们125例活体供肾摘取的回顾性研究结果,并认为无论是有效性还是安全性,微创活体供肾摘取法都要比开放手术优越。

一种新的腹腔镜用手助器的研制和临床评估

介绍和评估一种新型手助器。该手助器采用整体单件设计,由弹簧基座圈、底圈、瓣膜环、袖套组成。弹簧基座圈与可以允许外科医生辅助手自由进出腹腔的底圈、瓣膜环、袖套相附着,构成一个整体。其特点是:利用内置弹簧产生的机械张力卡紧并密封切口边缘,从而使用简便,临床通用性好,效果可靠;利用瓣膜环与袖套构成的双重阀门控制气腹,在转换辅助手、器械等过程中,可以保持患者气腹不变,避免需要多次制造气腹的缺陷。该手助器充分结合了目前国内外临床上常用的各种手助器的优点。我们临床运用8例的经验表明,其临床应用前景良好。

手助腹腔镜对肝硬化门脉高压症的手术疗效分析

目的:对应用手助式腹腔镜手术治疗技术对患有肝硬化门脉高压症的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法:抽取54例患有肝硬化门脉高压症的临床确诊患者,将其分为A、B两组,平均每组27例。A组患者采用传统手术方法进行治疗;B组患者采用手助式腹腔镜手术方法进行治疗。结果:B组患者在手术后的肠功能恢复速度明显快于A组患者;该组患者在围手术期内并发症情况的发生率明显低于A组患者;该组患者进行手术治疗的时间明显短于A组患者;该组患者在手术过程中的出血量明显少于A组患者。结论:应用手助式腹腔镜手术治疗技术对患有肝硬化门脉高压症的患者进行治疗的临床效果非常明显。

腹腔镜脾手术11例治疗体会

自1991年Delaitre完成世界首例腹腔镜脾切除手术以来，由于该术式有着创伤小、出血少、痛苦少、恢复快、并发症少、住院时间短等特点，已在世界各地广泛开展起来。国内首例于1994年由许红兵首先报道，现已逐渐被大多数医生和患者所接受。该术式又分为完全腹腔镜下脾切除和手助式腹腔镜下脾切除。本院2003年10月至2006年1月行完全腹腔镜下脾手术11例，术后效果良好。现报告如下。

手助腹腔镜结直肠癌根治术42例报告

随着腹腔镜技术的发展,尤其是蓝碟的发明问世,手助腹腔镜技术（hand assisted laparoscopic surgery,HALS）在普通外科疾病诊治中发挥越来越大的作用.我科2010年10月至2011年4月期间对42例结直肠癌患者采用手助式腹腔镜实施结直肠癌根治术,近期疗效满意,现报道如下.

手助腹腔镜下右半结肠切除术12例报告

目的 总结应用改良手助式腹腔镜右半结肠切除术的经验。方法 自 2 0 0 1年 9月至 2 0 0 3年 12月 ,应用手助式腹腔镜技术行右半结肠切除 12例。结果 12例病人手术均获成功 ,无一例中转开腹 ,手术时间为180～ 2 2 0min ,术后恢复良好 ,无切口感染、吻合口瘘、肠梗阻等并发症。随访 1～ 2 4个月 ,无切口肿瘤复发及肠梗阻的发生。结论 对于无远处转移的右侧结肠恶性肿瘤病人 ,应用手助腹腔镜行右半结肠切除术是安全、可行的。

肝脏肿瘤的微创治疗——从腹腔镜到机器人

目的探讨完全腹腔镜、手助式腹腔镜及机器人三种微创手术方式在肝脏切除术中的可行性、安全性及适用范围。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科自2004年9月至20l2年1月期间完成的微创肝脏切除术(minimally invasive liver resection,MILR)128例患者的临床资料,根据手术方式分为完全腹腔镜肝脏切除术(pure laparoscopic resection,PLR)组、手助式腹腔镜肝脏切除术(hand-assisted laparoscopicresection,HALR)组及机器人辅助肝脏切除术(robotic liver resection,RLR)组,分别观察3组患者术中与术后恢复情况并进行对比分析。结果 PLR组82例,中转开腹3例,手术时间为(145.4±54.4)min(40～290 min)、术中出血量为(249.3±255.7)ml(30～1 500 ml),术后并发腹腔感染3例,胆瘘5例,经保守治疗后痊愈,无围手术期死亡,术后住院时间为(7.1±3.8)d(2～34 d)。HALR组35例,中转开腹3例,手术时间为(182.7±59.2)min(60～300 min)、术中出血量为(754.3±785.2)ml(50～3 000 ml),术后并发腹腔感染1例,胆瘘2例,切口感染2例,经保守治疗后痊愈,无二次手术,术后住院时间为(15.4±3.7)d(12～30 d)。RLR组11例,中转开腹2例,手术时间为(129.5±33.5)min(120～200 min)、术中出血量为(424.5±657.5)ml(50～5 000 ml),术后并发腹腔感染1例,胆瘘1例,经保守治疗后痊愈,术后住院时间为(6.4±1.6)d(5～9 d)。3组中,RLR组手术时间最短(P=0.001),术后住院时间最短(P=0.000),PLR组术中出血量最少(P=0.000),其差异均有统计学意义。结论肝脏肿瘤微创切除术安全、可行,临床工作中,需要根据不同的病例选择不同的手术方式。机器人辅助肝脏切除术为肝脏肿瘤的微创治疗带来了新的突破。