组合式输尿管软镜配合手助肋脊角托举治疗下组肾盏结石

目的探讨组合式输尿管软镜配合手助肋脊角托举处理下组肾盏结石的临床应用价值。方法 2011年10月至2013年8月,盱眙县人民医院治疗17例下组肾盏结石,结石直径11-19 mm,平均15 mm。全麻,截石位,输尿管硬镜下拔除预先留置的双J管,插入斑马导丝,在导丝引导下置入输尿管导引鞘,组合式输尿管软镜沿鞘上行至肾盂,软镜头端向下组肾盏弯曲,置入200μm钬激光,在患侧体外手助托举肋脊角的辅助下寻及结石,予以碎石。术后常规留置5 F双J管4-6周,留置导尿管2-7 d。术后2-3 d常规复查腹部平片（KUB）平片或超声,了解结石粉碎情况及双J管位置。结果本组17例患者中,结石寻及率88.2%（15/17）,碎石成功率88.2%（15/17）,2例留置双J管改行体外冲击波碎石（ESWL）或经皮肾取石术（PCNL）,手术时间60-120 min平均90 min,无输尿管穿孔、撕脱、感染性休克等并发症。3例术后高热,体温38.5-39.2℃,经抗感染治疗3-5 d后体温恢复正常。术后住院时间3-7 d,平均5 d。4周后复查KUB平片或超声并拔除双J管,13例结石排尽,2例下盏结石残余（3-4 mm）,予定期复查。结论在手助托举肋脊角的配合下,组合式输尿管软镜能更容易寻及下组肾盏结石,获得稳定手术视野,具有疗效确切、不增加额外耗材成本、不增加手术风险等优点,值得临床推广。