ERAS理念联合手术体位干预在行腹腔镜下肝部分切除术患者围手术期的应用效果

目的探讨加速康复外科护理(ERAS)理念模式联合手术体位干预在行腹腔镜下肝部分切除术患者中的效果。方法选取2020年8月至2022年8月在滨州医学院附属医院行腹腔镜下肝部分切除术的98例患者进行前瞻性研究,按1∶1比例随机分入对照组和观察组。对照组49例患者施以常规护理,观察组49例患者采取ERAS理念模式联合手术体位进行干预。对比2组的护理效果。结果观察组的并发症总发生率低于对照组,各项临床指标涉及的时间均短于或早于对照组(P均<0.05);观察组于术后12 h、24 h、36 h以及48 h的视觉模拟评分法评分均低于同时间对照组的相应评分(P均<0.05);术后护理3 d,观察组的各项肝功能指标均优于对照组(P均<0.05)。结论将ERAS理念模式联合手术体位干预应用于行腹腔镜下肝部分切除术患者护理中,可优化患者的术后恢复效果,减轻其疼痛,改善其肝功能水平,降低并发症发生率。

手助腹腔镜下活体供肾切取手术时间的影响因素及其与术后并发症的关系分析

目的探究手助腹腔镜下活体供肾切取手术时间的影响因素,并探究其与术后并发症严重程度间的关系。方法回顾性分析91例行手助腹腔镜下活体供肾切取术的供者的临床资料,分析供者术前基线资料与手术时间之间的相关性,研究手术时间与术后并发症的关系并确定手术时间的阈值。结果肾动脉数量多、肾周脂肪及肾脏后侧脂肪较厚、罹患代谢综合征、梅奥粘连概率(MAP)评分及Clavien-Dindo评分较高均会导致手术时间延长。通过分析受试者工作特征(ROC)曲线发现,当手术时间≥138 min时,供者术后并发症的发生率显著升高(P<0.05)。结论对于具有多支肾动脉、肾周及肾脏后侧脂肪厚度较厚、罹患代谢综合征、MAP评分及Clavien-Dindo评分较高的供者,可选择手术经验更为丰富的医师,做好充分的术前准备并在术后予以密切关注,以及时发现术后并发症并降低并发症的严重程度,改善供者预后。

心理干预联合循证护理在腹腔镜下肝部分切除术中的应用

目的:探讨心理干预联合循证护理在腹腔镜下肝部分切除术患者中的应用效果。方法:将2021年1月1日~2022年9月30日收治的110例腹腔镜下肝部分切除术患者按随机数字表法分为观察组和对照组各55例,对照组开展常规护理,观察组在常规护理基础上开展心理干预联合循证护理。比较两组护理干预效果。结果:护理后,两组白蛋白水平高于护理前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01),丙氨酸转氨酶、总胆红素低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);护理后,两组汉密顿焦虑量表(HAMA)评分低于护理前(P<0.05),世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分高于护理前(P<0.05),且观察组均优于对照组(P<0.01);观察组术后各项恢复指标均优于对照组(P<0.01);观察组总满意率及纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评分高于对照组(P<0.05)。结论:心理干预联合循证护理能够改善腹腔镜下肝部分切除术患者术后肝功能指标,疏导患者负性情绪,提高患者生活质量和护理满意度,促进患者术后恢复。

耳部刮痧联合中药浴足治疗腹腔镜肝部分切除术后肝郁脾虚型失眠的效果研究

目的:探究耳部刮痧联合中药浴足治疗腹腔镜肝部分切除术后肝郁脾虚型失眠的效果。方法:以潍坊市中医院收治的腹腔镜肝部分切除术后肝郁脾虚型失眠患者82例为受试者,入院时间2022年3月至2024年3月。按照随机数表法分为对照组和观察组,其中对照组41例行耳穴压豆治疗,观察组41例在耳穴压豆治疗基础上联合耳部刮痧、中药浴足治疗,比较两组的睡眠质量评分、睡眠结构指标及中医证候积分。结果:治疗后,观察组匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)各维度评分均比对照组低(P<0.05)。治疗后,观察组觉醒次数比对照组少,睡眠时间比对照组长,睡眠潜伏期比对照组短(P<0.05)。治疗后,观察组胁肋胀痛、身倦乏力、失眠多梦积分均比对照组低(P<0.05)。结论:针对腹腔镜肝部分切除术后肝郁脾虚型失眠患者,在耳穴压豆治疗的基础上行耳部刮痧联合中药浴足治疗有助于提高患者睡眠质量,缓解失眠等症状,具有较高的临床应用及推广价值。

超声引导下经皮射频消融术与腹腔镜肝部分切除术治疗直径≤3 cm肝细胞癌的安全性及近期效果比较研究

目的比较分析超声引导下经皮射频消融术(UPRFA)与腹腔镜肝部分切除术(LPH)治疗直径≤3 cm肝细胞癌(HCC)的安全性及近期效果。方法回顾性分析2021-02—2023-06鹤壁市人民医院收治的76例直径≤3 cm HCC患者的临床资料,根据手术方法分为UPRFA组(39例)和LPH组(37例)。比较2组患者的围术期指标及并发症发生率。术前及术后1个月检测患者的肝功能指标及AFP水平。统计术后至末次随访期间的无瘤生存率。结果UPRFA组患者的切口长度、手术时间、术中出血量和住院时间均优于LPH组,并发症发生率低于LPH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月时,UPRFA组患者的ALT、TBIL、AST及AFP水平低于LPH组,ALB水平高于LPH组,随访期间的无瘤生存率高于LPH组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于直径≤3cm的HCC患者,UPRFA术在围术期指标、并发症发生率、肝功能指标,以及AFP水平方面均较LPH术有显著优势。

心理干预联合循证护理在腹腔镜下肝部分切除术中的应用

探讨和分析心理干预联合循证护理在腹腔镜下肝部分切除术中的应用效果。方法 按照实验要求,选取与本次研究相关的100例患者作为研究对象,对病人进行了心理干预(情绪疗法)和循证护理,并通过对比护理前后的相关数据进行分析。结果 经对相关数据进行统计分析,两次护理后,患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康、SAS、SDS等方面的改善都呈现显著性差异(P<0.05)。结论 对腹腔镜下肝部分切除手术患者实施心理干预联合循证护理,在提高患者的生活质量、改善其情绪等方面均显示出显著效果,值得在临床中推广使用。

腹腔镜下肝部分切除术与传统开腹手术治疗原发性肝癌的疗效比较

目的比较腹腔镜下肝部分切除术与传统开腹手术治疗原发性肝癌的疗效。方法根据手术方式的不同将159例原发性肝癌患者分为对照组(n=102)和观察组(n=57),对照组患者采取传统开腹手术,观察组患者采取腹腔镜下肝部分切除术。比较两组患者的手术相关指标、炎性因子[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、肝纤维化指标[Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)、Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PⅠCP)]及肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)]。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组,手术时间明显长于对照组,切口长度和术后住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1天,两组患者IL-2水平均低于本组术前,IL-6、TNF-α、PⅢP、HA、PⅠCP水平均高于本组术前,观察组患者IL-2水平高于对照组,IL-6、TNF-α、PⅢP、HA、PⅠCP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1个月,两组患者ALT、AST水平均低于本组术前,观察组患者ALT、AST水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论与传统开腹手术相比,腹腔镜下肝部分切除术治疗原发性肝癌可减少术中出血量,缩短住院时间,抑制炎症反应,延缓肝纤维化进程,有利于患者肝功能恢复。

左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术临床分析

目的探讨左侧卧位腹腔镜肝右叶各肝段部分切除的可行性及疗效。方法回顾性分析右江民族医学院附属医院百东院区2022年5月至2023年4月期间39例行左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术的病例资料。结果39例中有腹部手术史者13例;肿瘤1个34例,肿瘤2个3例,肿瘤3个2例,肿瘤最大径37.0(24.0,58.0)mm。其中行非解剖性肝切除20例,解剖性肝切除19例;单一肝段切除术28例,两部位肝部分切除术10例,三部位肝部分切除术1例;联合腹腔镜胆囊切除24例;无血流阻断9例,行Pringle法血流阻断30例。平均手术时间(143.5±56.8)min;中位术中出血量100.0(50.0,300.0)mL,4例术中输血(合计29.50 U),无中转开腹。35例放置引流管,引流管留置时间(6.3±3.7)d;术后平均住院时间(10.1±4.0)d,住院总费用(41121.8±18978.3)元。术后23例患者出现少量胸腔积液;1例患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肝功能不全,经ICU复苏治愈;1例出现少量气胸;无感染、出血、胆漏等并发症发生;无非计划性再次手术发生。所有患者均通过门诊或电话的方式获得随访,所有病例近期无复发。结论左侧卧位行腹腔镜肝右叶部分切除术操作简单,暴露好,手术时间相对较短,出血少。

手助腹腔镜下肝部分切除术的围手术期护理15例

目的探讨腹腔镜下肝部分切除术围手术期的护理方法。方法对15例肝癌、肝内胆管结石等病变患者拟行腹腔镜下肝部分切除术,行术前指导、心理护理及术后生命体征监测、指导康复期活动及饮食等综合护理。结果患者术前、术后心理状况健康、平稳,术后生命体征平稳,无出血、胆瘘发生,均顺利康复出院。结论腹腔镜肝部分切除术围手术期周密的护理是手术成功、患者顺利康复的重要保证。

围术期护理在手助腹腔镜肝部分切除术中的应用观察

目的探究围术期护理在手助腹腔镜下肝部分切除术患者中的应用价值及对并发症的影响。方法选择2017年1月-2018年2月来我院行手助腹腔镜下肝部分切除术的患者84例作为研究对象,采用分组随机的方式,分为两组,对照组给予常规护理,观察组实施围术期护理,比对两组患者术后并发症发生情况以及护理满意度。结果两组数据存在统计学意义(P<0.05)。结论将围术期护理应用在手助腹腔镜下肝部分切除术患者护理过程中,能够有效避免术后并发症状。

腹腔镜超声下肝部分切除术后肝细胞癌患者无进展生存期的多因素Logistic回归分析及预测模型构建

目的研究腹腔镜超声(laparoscopic ultrasound,LUS)下肝部分切除术后肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者无进展生存期(progression free survival,PFS)的多因素Logistic回归分析及预测模型构建。方法选取112例贵州医科大学附属医院于2018年1月至2020年12月收治的接受LUS下肝部分切除术治疗的HCC患者。所有患者均采用LUS下肝部分切除,记录患者围手术期指标,统计患者围手术期并发症发生情况,患者出院后定期进行电话随访,并嘱患者定期到门诊进行复查,评估患者的PFS。结果患者术中出血量为(322.73±49.50)ml,手术时间为(180.41±26.42)min,引流管置管时间为(3.91±1.21)d,病灶切缘距离为(2.31±0.47)cm,住院时间为(8.73±1.19)d,术后首次肛门排气时间为(2.77±0.68)d。患者术后均未出现腹腔出血,胆汁漏、胸腔积液、肺部感染及切口感染的发生率均为3.57%,总并发症发生率为14.29%。单因素分析显示,患者年龄、肿瘤数目、BCLC分期、Child-Pugh分级和手术切除边缘残留是LUS下肝部分切除术后患者PFS的影响因素,而性别、肿瘤大小、HbeAg是否阳性及术前HBV-DNA是否为阳性对LUS下肝部分切除术后患者PFS无影响(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,患者年龄、肿瘤数目、BCLC分期、Child-Pugh分级和手术切除边缘残留是LUS下肝部分切除术后患者PFS的独立危险因素(P<0.05)。绘制危险评估模型预测LUS下肝部分切除术后HCC患者PFS的ROC曲线,结果显示,AUC为0.839(95%CI:0.785~0.894,P<0.001),敏感性为77.55%,特异性为66.28%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验r=4.7,P=0.488。结论患者年龄、肿瘤数目、BCLC分期、Child-Pugh分级和手术切除边缘残留是LUS下肝部分切除术后患者PFS的独立危险因素,根据危险因素构建的预测模型对患者PFS具有良好的预测价值。

手助腹腔镜结直肠切除术21例临床分析

目的探讨手助腹腔镜结直肠切除术的可行性。方法回顾性分析2003年10月～2004年8月我院行手助腹腔镜结直肠切除手术21例的临床资料。结果20例完成了手助腹腔镜下手术,平均手术时间144min,术中平均出血量120ml,平均清扫淋巴结数量8.5个,术后平均肠功能恢复时间为69h。术后腹腔内出血1例,经保守治疗痊愈。中转开腹1例。结论手助腹腔镜大肠癌手术安全、可行、并发症少,手助使镜下操作简单化、安全省时,能达到根治效果。

无“蓝蝶”装置行手助腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾肿瘤经验总结

目的探讨不使用"蓝蝶"装置行手助腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾肿瘤的方法及临床效果。方法2011年2月—2013年2月住院的T1b期肾癌15例,在不使用"蓝蝶"装置的情况下,行手助腹腔镜肾部分切除术,根据术者手掌直径做皮肤切口,在手进入后腹腔后辅助操作,用布巾钳钳夹切口两侧防止漏气。结果所有手术均顺利完成,平均手术时间(120.5±25.6)min,术中平均热缺血时间(25.2±7.4)min,术中平均出血量(48.3±10.2)ml,平均手术切口长度(6.5±0.6)cm,术后平均住院时间(9.2±2.4)d;术后尿漏1例,予输尿管支架管治疗后痊愈,围术期无严重并发症。术后平均随访(16.4±11.2)个月,所有患者肾功能均正常且未见肿瘤复发及转移。结论不使用"蓝蝶"装置行手助腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾肿瘤安全、有效,学习曲线短,但远期疗效尚需大样本对照研究和长期随访观察。

肾肿瘤后腹腔镜肾部分切除术转手助腹腔镜手术效果观察

目的：观察肾肿瘤后腹腔镜肾部分切除术转手助腹腔镜手术的临床效果。方法选择2009年2月—2013年2月由单一术者完成的肾肿瘤后腹腔镜肾部分切除术中因粘连、出血、肿瘤位置复杂等原因改变术式的27例,随机分为手助腹腔镜组14例、开腹手术组13例,观察比较两组手术时间、出血量、切口长度、术后下床活动时间、住院时间、肾缺血时间等指标及并发症发生情况、预后,并比较两组C反应蛋白（CRP）及白细胞介素6（IL-6）浓度变化。结果本研究27例均顺利完成手术,手助腹腔镜组手术时间、出血量、切口长度、下床活动时间、住院时间均明显少于开腹手术组,差异均有统计学意义（P〈0．01,P〈0．05）；肾脏热缺血时间较开腹手术组稍长,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后1、3 d两组CRP及IL-6浓度均显著高于术前,但手助腹腔组术后CRP、IL-6浓度显著低于开腹手术组（P〈0．01）。开腹手术组1例损伤腔静脉,术中修复,两组均无术后并发症发生。两组术后随访10~58个月,未发现肿瘤局部复发。结论肾肿瘤后腹腔镜肾部分切除术转手助腹腔镜手术创伤小、出血少、恢复快,安全可靠。

改良的手助腹腔镜脾切除术(附26例分析)

目的:探讨改良的手助腹腔镜脾切除术的安全性、微创性及治疗的有效性。方法:回顾分析2006年4月—2008年12月完成的26例改良的腹腔镜下脾切除术患者的临床资料,其中特发性血小板减少性紫癜2例,脾囊肿3例,脾脉管瘤2例,脾血管瘤2例,溶血性贫血1例,脾淋巴瘤2例,肝硬化脾亢、脾肿大10例,不明原因脾肿大3例,脾破裂伴发热1例。合并胆囊结石5例。结果:26例全部由改良的手助腹腔镜完成脾切除术,无中转开腹,平均脾脏切除时间为130min,术中平均出血量为244mL,术后平均住院时间为6.6d,无手术直接导致的并发症及死亡。结论:改良的手助腹腔镜下脾切除术是安全、有效的新方法,适用于多种脾脏疾病的脾切除手术。

后腹腔镜下肾切除术转手助腹腔镜与转开放手术的疗效分析

目的探讨后腹腔镜肾切除术遇到困难时转手助腹腔镜与转开放手术两种方式的临床效果。方法分析由单一术者行后腹腔镜肾切除术遇到困难时改变手术方式43例。其中转手助腹腔镜手术组21例(A组);转开放手术组22例(B组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间、手术效果的差别。比较C反应蛋白(CRP)及白细胞介素6(IL-6)浓度的变化。结果 43例改变手术方式病例均顺利完成,A、B两组平均手术时间分别为(124.1±22.5)和(154.1±30.5)min(P<0.05),平均出血量分别为(132.0±31.4)和(344.1±72.3)ml(P<0.01),平均切口长度分别为(6.5±0.6)和(17.1±2.6)cm(P<0.01),平均肠功能恢复时间(40.5±13.6)和(50.1±15.6)h(P<0.05),平均下床活动时间分别为(49.2±26.0)和74.1±27.2)h(P<0.05),平均住院时间分别为(6.4±1.5)和(10.7±2.6)d(P<0.01),CRP术后1d(20.33±8.29)和(68.31±16.05)mg·L-1(P<0.01),术后3d(16.87±7.51)和(46.13±12.92)mg·L-1(P<0.01),IL-6术后1d(25.76±17.78)和(39.29±16.55)ng·L-1(P<0.01),术后3d(15.43±5.39)和(29.78±10.56)ng·L-1(P<0.01)。结论后腹腔镜肾切除术遇到困难时,合理选择病例,转手助腹腔镜手术可作为一项安全的选择,较转开放手术组创伤小、出血少、恢复快。

小肾癌手助腹腔镜和开放肾部分切除术的临床效果比较

目的比较小肾癌手助腹腔镜和开放肾部分切除术的临床效果。方法回顾分析30例行手助腹腔镜肾部分切除术和20例行开放肾部分切除术患者的病例资料,比较两种手术方法的失血量、手术时间、热缺血时间、切缘阳性率、患者住院时间、并发症及手术效果的差异。结果手助腹腔镜组和开放手术组平均肿瘤大小分别为(2.58±0.50)和(2.62±0.60)cm(P>0.05),平均出血量分别为(120.2±38.9)和(353.6±89.6)ml(P<0.01),平均手术时间分别为(158.2±27.6)和(196.2±39.6)min(P<0.05),平均热缺血时间分别为(26.1±3.2)和(35.2±2.8)min(P<0.05),平均住院时间分别为(7.8±2.0)和(12.3±3.0)d(P<0.01),两组的切缘阳性率、并发症发生率均无差异。随访3～28个月,两组均未出现局部复发。结论手助腹腔镜肾部分切除术较开放肾部分切除术手术时间短,出血少,住院时间短,且不增加热缺血时间,手术效果相当。

腹腔镜肝部分切除术治疗肝癌的近远期疗效的影响

目的探究腹腔镜肝部分切除术治疗肝癌的近远期疗效及对血清肿瘤标志物影响。方法回顾性分析2014年2月~2017年2月72例原发性肝癌患者临床资料,根据手术方式不同分为腹腔镜组39例(腹腔镜肝部分切除术)与开腹组33例(开腹肝部分切除术),比较两组围术期情况、围术期肝功能指标[血清总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)]、手术前后血清肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)同型半胱氨酸(Hey)、甲胎蛋白异质体3(AFP-L3)]、术后并发症发生率,随访3年,记录患者复发情况及3年总生存率。结果腹腔镜组切口长度、术中出血量、术后禁食时间、绝对卧床时间及住院时间均显著小于或短于开腹组(P<0.05);术后第ld第5d,两组血清TBIL、AST、ALT水平呈先升高后下降趋势,且腹腔镜组术后第5d血清TBIL、AST、ALT水平均显著低于开腹组(P<0.05);术后第7d、1个月,两组血清AFP、Hey、AFP-L3水平均呈明显低于术前(P<0.05),但腹腔镜组与开腹组同时间点血清AFP、Hey、AFP-I3水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组并发症总发生率5.13%,低于开腹组的27.27%(P<0.05);随访3年内,腹腔镜组复发率35.90%.3年总生存率为74.36%,与开腹组的33.33%.69.70%比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜肝部分切除术与开腹肝部分切除术治疗肝癌远期疗效相当,但前者可减小手术创伤、降低术后并发症发生率,利于患者早期恢复。

手助腹腔镜与开腹低位直肠癌切除术疗效分析

目的探讨手助腹腔镜与开腹低位直肠癌切除术疗效情况。方法整群选取并分析广东省湛江中心人民医院2012年9月—2015年9月诊治的350例低位直肠癌患者临床资料,依据治疗措施不同进行分组,手助腹腔镜组200例和开腹组150例。观察两组低位直肠癌患者手术时间、术中出血量、排气时间、留置尿管时间、进食流质时间、术后住院时间情况。观察两组低位直肠癌患者术后并发症情况。结果手助腹腔镜组低位直肠癌患者手术时间(165.6±14.8)min高于开腹组(138.5±12.3)min,手助腹腔镜组低位直肠癌患者术中出血量(61.5±10.4)ml、排气时间(2.0±0.5)d、留置尿管时间(3.4±1.2)d、进食流质时间(3.1±0.6)d、术后住院时间(8.1±1.2)d均低于开腹组(136.8±12.9)ml、(3.0±0.6)d、(5.9±1.4)d、(4.4±0.8)d、(10.2±1.9)d,手助腹腔镜组低位直肠癌患者术后并发症0%低于开腹组18.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手助腹腔镜低位直肠癌切除术创伤小,恢复快,值得临床推广应用。

围术期护理在手助腹腔镜下肝部分切除术患者中的应用

目的：探讨围术期护理在手助腹腔镜下肝部分切除术患者中的应用。方法选取2011年3月至2014年4月我院行肝部分切除术患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采取围术期优质护理，对照组采取围术期常规护理。分析比较两组患者术后并发症发生率以及满意度情况。结果观察组患者并发症发生率明显低于对照组（6．7％＜30．0％），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者满意度显著优于对照组（93．3％＞66．7％），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论通过研究可知，肝部分切除术的围术期采取优质护理方案，可显著降低术后并发症发生率，提高手术安全性及有效性，患者满意度高，值得临床推广应用。