妇科手助腹腔镜手术患者围术期护理

我科2009年10月～2010年6月收治31例手助腹腔镜手术病人,现将护理经验报告如下. 资料与方法 2009年10月～2010年6月住院31例患者实施HALS新技术，其中子宫肌瘤10例，重度盆腔黏连、子宫内膜异位病人8例，卵巢巧克力囊肿9例，慢性盆腔炎有结核病史4例，年龄25—50岁，平均35岁，均无心脑肾器官疾病。

手助腹腔镜与腹腔镜辅助根治性胃切除术治疗晚期远端胃癌的临床疗效对比

目的比较手辅助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)和腹腔镜辅助手术(laparoscopic assisted surgery,LAS)在晚期远端胃癌根治术中的临床疗效以及5年、8年总生存期(overall survival,OS)和无瘤生存期(disease free surviva,DFS)。方法选择2009年5月—2013年4月丰城市人民医院收治的124例晚期远端胃癌患者作为研究对象,按信封法随机分为HALS组和LAS组,各62例。术后对110例患者进行了5年和8年随访,其中14例患者失访。比较2组术中出血量、术后首次排气时间、并发症发生率、中转开腹率和手术时间,比较2组5年和8年的总生存率、无瘤生存率。结果HALS组淋巴结清扫数量[(28.37±11.12)个]多于LAS组[(22.44±5.64)个],差异有统计学意义(t=2.680,P=0.007)。2组术中出血量、术后首次排气时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HALS组中转开腹少于LAS组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.27,P=0.03)。HALS手术时间[(186.30±15.27)min]短于LAS组[(230.80±17.06)min],差异有统计学意义(t=17.63,P<0.001)。2组5年和8年总生存率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.250,P>0.05)。2组5年和8年无瘤生存率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.109,P>0.05)。结论与LAS相比,HALS晚期远端胃癌根治术中转开腹率低,手术时间短,淋巴结清扫更彻底,值得临床进一步推广。

非气腹手助腹腔镜结直肠癌手术

目的探讨非气腹手助腹腔镜结直肠癌手术的可行性。方法回顾分析25例手助腹腔镜结直肠癌根治手术患者的临床资料,手术均在非气腹腹腔镜下进行操作。结果全组均获成功,手术时间(171.5+15.6)min;手术清除淋巴结(14.1士1.4)个,切除标本长度结肠癌为(23.8士2.3)cm,直肠癌为(19.4士1.5)cm。术后切口感染3例,未发生吻合口瘘等严重并发症,无手术死亡。结论非气腹手助腹腔镜结直肠癌手术是安全、可行、有效的,可达到结直肠癌根治性手术切除的要求。

“蓝碟”手助技术在腹腔镜腹部手术的应用——附78例报告

目的探讨“蓝碟”（Lapdisc）手助器辅助腹腔镜手术（hand—assisted laparoscopic surgery，HALS）用于腹部手术的可行性。方法建立CO2气腹，根据病变部位和手术的要求，放置trocar和“蓝碟”手助器，对78例腹部疾病施行HALS，观察“蓝碟”手助器在腹部HALSA的实施过程，术中效果及术后临床效果。结果经Lapdisc完成70例HALS，术中出血量100—300ml，平均186ml；手术时间60—240min，平均140min；住院时间9—15d，平均10．2d。8例因腹腔镜下操作复杂危险而中转开腹。结论“蓝碟”手助器使用简单、感觉舒适，对切口提供完美保护，术中能维持良好的气腹状态。“蓝碟”简化传统腹腔镜的操作，可应用于绝大多数腹部外科疾病的HALS，安全可行。

手助腹腔镜手术在结肠良性病变中的应用

手助腹腔镜手术（hand—assistedlaparoscopicsurgery，HALS）结合腹腔镜和传统开腹手术的特点，临床效果好[1]。本中心于2009年8月至2010年4月，共实施此类手术18例，疗效满意，报道如下。 临床资料 1．一般资料：本组18例；其中结肠慢传输型便秘（slowtransitconstipation，STC）11例，均为女性，年龄25—56岁，

改良入路在手助腹腔镜结肠癌手术中的应用

目的探究改良入路白蝶手助装置在手助腹腔镜(HALS)结肠癌根治术中的安全性与可行性。方法选取2018年6月至2020年6月暨南大学附属广州红十字会医院普外科收治的行HALS结肠癌根治术的202例结肠癌患者,依据手助装置不同分为蓝蝶组(101例)和白蝶组(101例),比较两组术中和术后相关指标、并发症发生情况。结果白蝶组手术时间、住院总费用均少于蓝蝶组[(196.3±43.2)min比(212.5±43.1)min、(81161±13027)元比(85809±12944)元],但术中休息间隔时间长于蓝蝶组[(44.9±7.8)min比(36.7±4.0)min](P<0.05或P<0.01)。两组术中出血量、气腹压、淋巴结清扫个数、术后首次排气时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。白蝶组辅助手操作前后血氧饱和度差值低于蓝蝶组[(2.3±1.3)比(5.4±1.3)](t=6.046,P<0.001)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良入路白蝶手助装置在HALS结肠癌治疗中的安全性与可行性均较好,可提供更舒适的辅助手操作体验、缩短手术时间、降低手术治疗费用。

非气腹腹腔镜手术的临床应用

目的探讨非气腹腹腔镜手术的临床应用价值。方法回顾分析91例非气腹腹腔镜手术的临床资料。结果91例非气腹腹腔镜手术中,胆囊切除术51例,阑尾切除术15例,联合手术10例,手助腹腔镜结直肠癌切除手术15例。全组均获成功,未发生吻合口瘘等严重并发症,无手术死亡。结论非气腹腹腔镜手术是一种实用、安全、可行的微创手术方法,可完成较复杂的肿瘤根治性手术,具有较高的临床应用价值。

手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术

目的 探讨手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术的可行性. 方法 肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血及脾功能亢进12例,在手助腹腔镜下采用超声刀分离脾周韧带,Endo-Cutter切断脾蒂,袋装取出;按开腹手术的要求分离切断胃底、食管下段6～8 cm范围内所有曲张血管. 结果 10 例顺利完成手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术,2 例因术中大出血中转开腹手术.10例成功者手术时间2.5～5 h,平均3.4 h,术中出血量100～500 ml,平均250 ml.1例因术后腹腔内出血开腹手术止血,其余病人无其他并发症.10例随访0.5～2年,平均1.5年,4例死于肝功能衰竭,6例1年左右再次出现上消化道出血,6例于1年左右出现上消化道出血,均为小量出血,胃镜检查显示出血原因3例为门脉高压性胃病,1例为胃溃疡,2例食管曲张静脉破裂,均经内科保守治疗缓解. 结论 手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术切实可行.

手助腹腔镜与开腹脾切除加门-奇静脉阻断术的前瞻性对比研究

目的 :探讨手助腹腔镜脾切除加门 -奇静脉阻断术的可行性及优越性。方法 :随机将肝硬化并门静脉高压 5 0例分为 2组 ,2 5例行手助腹腔镜脾切除加门 -奇静脉阻断术 ,2 5例行开腹手术 ,比较 2组的手术时间、术中出血量 ,术后住院时间 ,术后肛门排气时间 ,术后并发症 ,术前及术后 1～3d每日晨血清胃动素、C反应蛋白 (CRP)、肿瘤坏死因子 (TNF)及白细胞介素 6 (IL 6 )的动态变化。结果 :2 5例手助腹腔镜脾切除加门 -奇静脉阻断术获得成功 ,术中术后无并发症发生。与开腹组比较 ,除手术时间差异无显著性外 ,其余各项指标差异均有显著性 (P <0 0 5 ) ,手助腹腔镜组术中出血少 ,术后胃动素高峰值提前肛门排气时间早 ,术后并发症少 ,术后住院时间短 ,开腹组术后第 1天和 (或 )第 3天CRP、IL 6、TNF均较术前升高 (P <0 0 1) ;手助腹腔镜组创伤反应比开腹组低 (P <0 0 1)。结论 :手助腹腔镜脾切除加门 -奇静脉阻断术安全可行的 ,且比开腹手术有优越性。

免装置手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术(附29例报告)

目的探讨免装置手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术的手术技术和可行性。方法采用免装置手助腹腔镜行脾切除门奇断流术29例。结果1例中转开腹手术,28例手术成功。手术时间70～300min,平均135min。术中出血50～1500mL,平均270mL。切除脾重500～1300g,平均810g。术后住院时间5～16d,平均9.2d。手助切口愈合良好,3例出现并发症,无手术死亡。结论免装置手助腹腔镜行脾切除门奇断流术不但安全可行,而且具有微创手术的优点,疗效满意。

手助腹腔镜肝脏肿瘤切除9例临床分析

目的评估手助腹腔镜肝脏肿瘤切除的安全、可行性。方法收集2007年3月～2010年12月肝脏肿瘤患者,共有9例实施手助腹腔镜肿瘤切除术。结果有3例为结直肠转移癌,6例为原发性肝细胞肝癌。平均年龄为(66±10)岁。7例单发性肿瘤。2例患者术前行过新辅助化疗。肿瘤共计11处,平均切除范围(22±10)mm,手术平均时间(176±53)min。术后平均住院(7.6±3.5)d。围手术期无1例死亡。1例由于术中肝左静脉出血中转开腹手术。围手术期间没有严重并发症发生。所有患者切缘无肿瘤细胞残留。结论如果患者选择合适,手助腹腔镜肝脏肿瘤切除术是安全可靠的,应该值得推广。

腹腔镜肝脏手术腹壁入路方式的可变性——trocar和切口位置的选择

20世纪末出现了腹腔镜技术,由于肝脏解剖特殊性,最初腹腔镜肝脏手术被认为是危险或不可能完成的。1991年Reich等[1]完成第1例腹腔镜肝切除手术以来,随着微创技术不断发展和经验积累,大多数专科医师已能熟练完成基本腹腔镜肝脏切除术。由于肝脏位于腹腔顶部,部分位于腹膜以外,

手助腹腔镜结肠次全切除术的临床应用

手助腹腔镜手术是国际上近年发展起来的一项新技术,其基本方法是术者经手助装置将非优势手伸入腹腔协助手术的完成。我们从2002年至2005年共实施了6例手助腹腔镜结肠次全切除术，效果良好，现报道如下。

手助腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后胃瘫发生率比较

腹腔镜和手助腹腔镜下行结直肠癌根治术的可行性和安全性与开腹手术无异，而两者胃瘫发生率的比较报道较少。2009年1月-2010年10月，浙江大学医学院第一医院肛肠科共行结直肠癌根治术388例，分别采用腹腔镜和开腹完成，两种方法术后胃瘫发生率不同，现报道如下。