改良左肋缘下斜切口在手助腹腔镜根治性左肾切除术中的应用

目的观察改良左肋缘下斜切口在手助腹腔镜根治性左肾切除术中的应用价值。方法 2011年9月至2012年12月本科室对58例左肾肿瘤患者采用改良左肋缘下斜行切口作为手助切口,行手助腹腔镜根治性左肾切除术。其中,男36例,女22例,年龄42~74岁,平均56.3岁。肿瘤直径4.2~11cm,平均7.6cm。结果 58例患者手术均成功完成,手术时间46~86分钟,平均58.5分钟。切口均获一期愈合,无一例出现腹部切口感染、脂肪液化等并发症。结论改良左肋缘下斜切口行手助腹腔镜根治性左肾切除术,有利于术者左手辅助操作暴露,减少术者手部不适,是一种较理想的左侧手助切口选择。

活体供肾移植:手助腹腔镜供肾切除优于常规腹腔镜供肾切除

目的 比较活体供肾移植中手助腹腔镜供肾切除 (Hand -assistedlaparoscopicdonornephrectomy ,HALDN)和完全腹腔镜活体供肾切除 (Laparoscopicdonornephrectomy,LDN)以及对供肾者和接受肾移植者的影响。 方法 回顾总结 1996年 10月～ 2 0 0 1年 2月MountSinai医学中心所有LDN和HALDN的病例资料。 1996年 10月开始行LDN手术 ,1999年 6月转而行HALDN手术。 结果 与LDN组相比 ,HALDN组手术时间明显缩短 ( ( 2 11± 7)minvs ( 2 5 7± 5 )min ,P <0 0 5 ) ,术中出血量明显减少 ( ( 12 2± 17)mlvs ( 2 86± 33)ml,P <0 0 5 ) ,肾脏热缺血时间明显缩短 ( ( 10 6± 6 )svs ( 2 5 7± 8)s,P <0 0 5 ) ,术后淋巴漏和血栓形成发生率 ( 0 %vs 13 7% ( 16例 ) ;2 5 % ( 2例 )vs 6 8% ( 8例 ) ,P <0 0 5 )明显下降。 结论 在活体供肾移植中 ,HALDN似乎优于LDN ,但尚需要前瞻性对照研究予以进一步证实。

离体肾动脉瘤切除和自体肾移植术治疗复杂肾动脉瘤

目的探讨手助腹腔镜法活体取肾、离体肾动脉瘤切除、肾动脉重建和自体肾移植技术治疗复杂性肾动脉瘤的安全性和可行性。方法2006年10月收治1例42岁复杂性肾动脉瘤男性患者。术前彩超、CT及DSA检查显示左肾动脉瘤3.4cm×4.3cm×4.5cm大小,瘤内有部分血栓形成,位于左肾动脉主干分叉部,累及5支分支动脉,邻近肾门。患者有高血压病史,药物控制不佳。术中采用手助腹腔镜法活体取肾成功后,立即对离体肾脏采用4℃肾脏保存液灌注,低温保护肾脏,体外进行肾动脉瘤切除;切取自体右髂内动脉体外行肾动脉重建,最后将肾脏异位移植至右侧髂窝。结果患者手术成功,围手术期未出现并发症。术后肾功能正常;彩超复查显示右侧髂窝移植肾动脉及其分支血流通畅无狭窄,肾静脉血流通畅,输尿管无狭窄。术后13个月随访,血压恢复正常,肾功能正常。结论离体肾动脉瘤切除和自体肾移植术治疗复杂性肾动脉瘤微创、安全、可行。

不同术式治疗多囊性肾癌的比较研究

目的比较3种手术方式治疗多囊性肾癌(MCRCC)的安全性和有效性,探讨保留肾单位手术(NSS)对多囊性肾癌的最佳适用范围。方法回顾性分析2006～2008年收治的28例多囊性肾癌患者的临床病理资料。根据术式的不同,将此28例患者分为保留肾单位术组(12例),根治性肾切除术组(13例),手助腹腔镜根治性肾切除术组(3例)。收集整理3组患者的手术时间、术中估计失血量、输血情况、术后引流管留置时间、镇痛泵留置时间、术后住院天数、术后并发症情况及术后随访资料并行统计学分析。结果 28例MCRCC患者平均年龄51.9岁,男女比例3:1,肿瘤平均最大直径5.1 cm,T_1N_0M_0者23例,T_2N_0M_0者5例,2例为双肾癌,1例合并甲状腺癌。保留肾单位手术组患者在术中失血量、术后住院天数上多于根治性肾切除术组患者(P<0.05),而在手术时间、输血率、术后引流管留置时间、镇痛泵应用时间方面两组相比没有显著性差异(P>0.05)。手助腹腔镜根治性肾切除术在术中估计失血量、术后引流管留置时间、镇痛泵应用时间、术后住院天数方面在数值上似优于其它两种术式,因例数较少,未纳入统计学分析。三组患者均未发生围手术期严重并发症。术后获得长期随访者21例,术后1月内首次随访的血肌酐和尿素氮水平均正常。平均随访时间18.1个月。21人均健在。结论保留肾单位手术治疗5 cm以下的多囊性肾癌安全有效,近期效果与根治性肾切除术相似,但对位于肾脏中极或凸向肾盂的多囊性肾癌应慎用。手助腹腔镜手术的安全性和微创性为治疗MCRCC提供了又一选择。