完全腹腔镜结肠切除术的手工缝合重建

目的探讨完全腹腔镜结肠切除术中手工缝合重建的安全性与可行性。方法总结分析西京消化病医院结肠良性疾病（良性局部病变5例）和结肠癌（升结肠癌4例、横结肠癌2例和乙状结肠癌8例）共计19例连续病例应用手工缝合技术进行完全腹腔镜下肠道缝合重建的临床资料。所有患者均由同一组腹腔镜外科医生主刀完成手术．包括完全腹腔镜下结肠病灶局部切除手工肠道重建．右半结肠切除后回肠末端横结肠手工吻合及结肠的手工荷包缝合。结果完全腹腔镜结肠切除重建时．镜下手T缝合肠道重建11例．近端手工荷包缝合后环形吻合器吻合8例。镜下手工吻合时间为（49．5±29．4）min，荷包缝合时间为（13．3±5．5）min。术后未观察到吻合相关并发症。1例横结肠脂肪瘤患者术后发生轻度腹腔感染，经保守治疗后治愈。结论完全腹腔镜结肠切除术中手工缝合重建安全、可行；但需由经验丰富的腹腔镜外科医生实施。

免器械手工吻合技术在完全腹腔镜左半结肠切除术中的应用

目的探讨免器械手工吻合技术在完全腹腔镜左半结肠切除术(totally laparoscopic left colectomy, TLLC)中的安全性和可行性。方法采用回顾性队列研究方法,回顾分析内蒙古自治区人民医院胃肠外科2020年4月至2022年4月应用免器械手工吻合技术TLLC、应用吻合器完全或辅助腹腔镜左半结肠切除消化道重建的病例资料。符合入组标准的左半结肠癌患者共77例,根据消化道重建方式分为完全腹腔镜免器械手工吻合组(35例)、器械吻合组(Overlap、端对端吻合,42例)两组。统计分析腹腔镜下两种消化道重建方式患者的手术时间、吻合口并发症、腹腔感染、术后恢复情况等资料。结果两组性别、年龄、体质量指数、ASA分级、肿瘤部位、TNM分期、术前合并糖尿病和结肠不全梗阻等均差异无统计学意义(P>0.05)。两组均行R0切除,无中转开腹手术。腹腔镜下免器械手工吻合组与器械吻合组在消化道重建时间、辅助切口方面差异有统计学意义,免器械手工吻合组重建时间长于器械吻合组[(33.7±5.0)min比(27.1±4.9)min,P<0.001],辅助切口长度短于器械吻合组[(5.6±0.84)cm比(7.7±1.11)cm,P<0.001]。两组总体并发症发生率、吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄、腹腔感染并发症发生率均差异无统计学意义(P>0.05);术后首次肛门排气时间和住院时间均差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症均经非手术治疗痊愈,无非计划手术和死亡病例。结论免器械手工吻合技术在完全腹腔镜左半结肠切除消化道重建中简便、安全、可行,可作为器械吻合的补充,但需经验丰富的腹腔镜外科医师实施。