足底内侧flow-through静脉皮瓣联合静脉移植修复手指不全离断伴环形缺损

目的探讨足底内侧flow-through静脉皮瓣联合静脉移植修复手指不全离断伤伴环形缺损的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2020年10月深圳市龙岗区骨科医院采用足底内侧flow-through静脉皮瓣联合静脉移植治疗伴环形缺损的手指不全离断伤患者的临床资料。根据伤指动、静脉缺损长度及环形创面面积, 于足底内侧设计并切取静脉皮瓣(包含2~3条浅静脉), 再于皮瓣供区伤口内切取2条浅静脉, 桥接修复伤指优势侧指动脉及远端指体静脉, 将皮瓣内的1条浅静脉桥接修复伤指非优势侧指动脉, 另外1~2条浅静脉与近端伤口皮下静脉吻合, 皮瓣与创缘缝合。皮瓣供区以全厚皮片移植修复。术后对皮瓣外观、两点辨距觉, 以及手指外形、两点辨距觉和伸、屈功能进行随访, 并采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评估。结果共纳入11例手指热压伤患者, 男7例, 女4例, 年龄16~46岁, 清创后环形缺损面积为1.4 cm× 4.5 cm~ 3.2 cm×5.4 cm, 动脉缺损长度为1.6~3.5 cm, 静脉缺损长度为1.7~3.3 cm, 切取皮瓣面积为1.6 cm×4.6 cm~3.3 cm×5.5 cm, 切取静脉长度为1.7~3.5 cm。术后11例远端指体及皮瓣均成活, 其中4例术后2~3 d出现张力性水疱, 给予抽吸引流、针刺放血等处理后愈合。术后随访11~18个月, 皮瓣外观无臃肿, 色泽、质地与周围皮肤接近, 两点辨距觉为7~11 mm;手指外形可, 两点辨距觉为5~8 mm, 指体伸、屈活动良好, 10例手指功能被评为优, 1例为良。供区轻微色素沉着, 但无破溃、疼痛, 穿鞋、行走、奔跑无明显异常。结论应用足底内侧flow-through静脉皮瓣联合血管移植修复手指不全离断伤伴环形缺损, 既能可靠地重建远端指体血运, 又可修复近端指体环形缺损, 且不损伤供区主干血管, 对供区影响较小。