帕瑞昔布钠联合舒芬太尼患者自控镇痛用于拇手指再造术的临床效果

目的将帕瑞昔布钠联合舒芬太尼患者静脉自控镇痛（PCIA）用于拇手指再造术,观察帕瑞昔布钠对舒芬太尼用量及镇痛效果的影响。方法 80例ASAI~Ⅱ级拟做足趾移植再造拇手指术患者,随机双盲分成两组,帕瑞昔布钠组（P组,n=40）和对照组（C组,n=40）。两组术中均先用0.5%盐酸罗哌卡因40 mL进行腋路臂丛神经阻滞,观察20 min后,选择L3-4间隙穿刺进行腰麻-硬膜外联合麻醉,腰麻用0.5%盐酸布比卡因重比重液2.5~3.0 mL并置入硬膜外导管备用。P组在手术开始、开始后每12 h分别静注帕瑞昔布钠40 mg,C组给予等量生理盐水。术后2组接静脉自控镇痛泵。术中监测患者的血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2）;观察术后镇痛效果及6、24、48 h舒芬太尼的用量、PCA按压总次数和有效次数,术后VAS评分,记录不良反应及对镇痛效果的满意度。结果 P组与C组相比,术后48 h舒芬太尼的用量显著减少（P〈0.05）,术后48 h时PCA按压总次数和有效次数显著降低（P〈0.05）;术后4、6、12、24、48 h VAS评分显著降低（P〈0.05）。两组Ramsay镇静评分、不良反应发生率差异无显著性（P〉0.05）。结论帕瑞昔布钠联合舒芬太尼PCIA用于拇手指再造术的镇痛效果优于单纯舒芬太尼自控镇痛,同时减少了术后镇痛泵中舒芬太尼的用量,提高患者术后镇痛质量。

手指再造病人焦虑抑郁情绪调查分析

[目的]了解手指再造病人焦虑抑郁发生情况,为寻找有效的护理干预措施提供依据。[方法]采用自行设计的一般情况调查表和国际通用的医院焦虑抑郁量表对108例拟行手指再造的病人进行调查。[结果]108例病人中有焦虑症状者69例,占63.89%,抑郁症状者55例,占50.93%;焦虑抑郁的发生与病人有无固定职业、文化程度和医疗付费方式有直接关系(P<0.05);女性病人抑郁情绪发生率明显高于男性(P<0.05);有焦虑抑郁症状的病人血管危象发生率明显高于正常人群(P<0.05);出院时与手术前比较抑郁情绪阳性率明显高于焦虑情绪阳性率(P<0.001)。[结论]手指再造病人焦虑抑郁发生率高;焦虑抑郁情绪可增加再造手指血管危象的发生率;抑郁情绪较焦虑情绪更不宜消除;同时应加强对手指再造病人中无固定职业者、文化程度较低者、自费病人和女性病人的护理干预。

吻合趾—指血管的显微外科解剖及急诊拇、手指再造

目的：为改进急诊拇、手指部分缺损的再造方法，缩短手术时间。方法：根据第２足趾及拇、手指的血管、神经分布的解剖学规律。１９９３年３月至１９９５年７月，利用第２足趾，采用吻合趾—指血管的方法急诊再造拇、手指１２例１２指。结果：再造拇、手指全部成活，恢复了拇、手指对掌及捏握功能，病人自觉满意。结论：第２足趾及拇、手指血管、神经解剖恒定，远侧指（趾）间关节以近的指固有动脉、趾底动脉及指（趾）背静脉口径在０．５ｍｍ以上，完全可以吻合。急诊再造适合于：局部污染不重，无广泛严重挫伤的拇指Ⅲ度以内缺损及近侧指关节以远的手指缺损，手指近节远端的缺损也可以应用。

游离足趾移植联合皮瓣移植手指再造患者的围手术期护理

目的探讨游离足趾移植联合皮瓣移植再造的术后护理。方法对8例手指缺损并伴有皮肤软组织缺损的患者采用足趾移植联合皮瓣移植进行手指再造,行积极有效术前、术后心理疏导,解释手术风险和手术难度,引导患者积极配合术后治疗。术后做好常规护理,严密观察再造指及皮瓣血液循环情况,及时发现并处理动脉、静脉血管危象,警惕足部及皮瓣供区的皮肤软组织感染。结果 8例患者术后再造指及皮瓣均成活;2例出现动脉危象,及时干预后危象均得到解除。所有再造指及皮瓣均成活,术后再造指及皮瓣外观满意。结论充分的术前准备,积极有效的术前术后心理护理,全面严密的术后观察及护理措施是确保术后再造手指顺利成活的关键,早期康复利于再造指获得良好功能。

插管全麻与臂丛阻滞联合非插管全麻用于小儿拇手指再造手术的对比研究

目的 :对比研究插管全麻与臂丛阻滞联合非插管全麻 ,对小儿拇手指再造手术的麻醉与管理效果的影响。方法 :2 8例 2～ 6岁择期手术患儿 ,随机分为插管全麻组 (G组 ,n =14 )和臂丛阻滞联合非插管全麻组 (BG组 ,n =14 )。G组麻醉诱导依次静注γ -羟基丁酸钠 30～ 6 0mg/kg ,地西泮 0 .1～ 0 .2mg/kg ,1%利多卡因喷喉后 ,经口腔明视插管 ,用T型管法辅助呼吸 ;BG组用 0 .2 5 %布比卡因 1～ 2mg/kg ,施行腋路臂丛阻滞。两组均用0 .1氯胺酮和 0 .0 0 1%芬太尼静脉维持麻醉 ,术中持续给氧。结果 :全麻静脉用药总量BG组非常显著少于G组 (P <0 .0 1) ,清醒时间BG组显著短于G组 (P <0 .0 5 ) ,血液动力学指标术毕后BG组非常显著高于G组 (P<0 .0 1) ,SPO2 术毕后BG组非常显著高于G组 (P <0 .0 1) ,术中吸痰次数 ,术后恶心、呕吐发生率BG组非常显著少于G组 (P <0 .0 1) ,术毕后及回病房后喉、支气管痉挛发生率G组分别为 4 2 .7%和 2 1.4 % ,BG组为零。结论 :两种方法均适用于小儿拇手指再造手术的麻醉 ,但术中麻醉管理臂丛阻滞联合非气管内插管全麻法优于单用气管内插管全麻法。

断手指分型分级在急诊手指再造中的应用

目的:探讨断手指分型分级在急诊手指再造中的应用价值。方法:损伤手指10例12指,其中9例11指行游离足趾移植再造手指,1例1指行腹部皮瓣包裹指骨修复拇指。分别按断手指分型分级和手指缺损分度对各指进行分类。并对两种分类结果进行比较。结果:所有手指均获得分型分级和缺损分度资料,两者之间存在对应关系。分级未出现a、b、c级,分型分级未对第一掌骨进行描述。结论:对第一掌骨部损伤补充分型为Ⅴ′型和Ⅵ′型后,断手指分型分级可以应用于急诊手指再造中,并弥补了手指缺损分度对非缺损性指体分类的局限性。

循证护理在足趾移植手指再造术病人供足护理中的应用

循证护理是指护理人员在进行护理活动计划时,科学合理地把科研结论、临床经验以及病人的愿望相结合,并获取临床护理决策依据的过程。循证护理的目的是促进临床护理的实践活动更为有效,使护理质量得到提高。足趾游离移植手指再造术因其具有疗程短、再造手指外形美观以及功能恢复良好等优点而被广泛应用于临床中[1]。本研究将循证护理应用于足趾移植手指再造术病人供足护理中,取得了较好的效果。现报道如下。

病友志愿者教育法在手指再造患者健康教育中的应用

目的探索手指再造患者健康教育的有效方法。方法方便抽样法选取解放军第401医院全军手外科中心76例行手指再造术的患者,按随机数字表法将其分为对照组和观察组各38例,对照组采用责任护士健康教育为主要干预手段,观察组在对照组的基础上加用病友志愿者教育法的健康教育干预。观察比较两组患者干预前后焦虑情绪的变化、术后再造手指发生血管危象情况及术后6个月患手功能恢复情况。结果两组患者焦虑情绪在干预后都有所改善,观察组患者的改善更为明显(P<0.01);术后观察组血管危象发生率低于对照组;术后6个月观察组手功能恢复优良率高于对照组(P<0.01)。结论病友志愿者教育法作为护士健康教育的补充,可以更有效地降低手指再造患者围术期焦虑情绪、提高患者对康复锻炼的依从性,从而提高对患者健康教育的效果。

早期康复训练在拇手指再造病人中的应用

[目的]探讨拇手指再造术后康复训练的方法与效果。[方法]对施行拇手指再造的48例病人实施早期康复训练,按照中华医学会手外科学会拇指、手指再造功能评定试用标准,评定再造指功能活动度、力量、感觉测定、手使用情况,根据评定情况进行综合评价。[结果]按照中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准进行评定,综合评价:优32指、良13指、可3指、差0指,优良率93.8%。[结论]早期康复训练能促进拇手指再造病人手功能恢复。

急诊及亚急诊手指再造

作者自2005年7月至今急诊修饰性再造10例14指，完全成活，功能及外形满意。

断指再植手指再造的护理

目的了解断指再植、手指再造的特点,探讨提高断指再植、手指再造成活率及改善再植、再造手指功能的方法。方法术前心理护理,术后指体血运观察,使用抗凝、解痉药,基础护理,手指功能康复锻炼等。结果对146例病人进行有效的精心护理,手指功能康复锻炼,手指成活率93.4%。结论断指再植、手指再造术应充分做好病人心理护理,使病人理解并积极配合,术后密切观察指体血运,及时药物应用,主动配合指体功能锻炼,是手术成功的关键。

小儿足趾移植拇手指再造的特点

目的 探索小儿足趾移植拇手指再造与成人的区别．使该技术在小儿中得到更合理的应用。方法时24例30指小儿足趾移植的病历进行回顾性分析，并经过3年半～15年的随访，记录每人的功能情况。结果 再造指外形发育良好，感觉灵敏，26指对指功能优良，22指抓握力量接近正常，供足均无明显不适。结论 4岁左右是小儿足趾移植拇手指再造的合适年龄，鞭炮炸伤是小儿拇手指缺损的主要伤因，其手术、术后治疗以及康复训练等均有其特殊性。

循证护理在预防手指再造术后疼痛中的应用

总结了20例手指再造术后疼痛患者怎样减轻、缓解疼痛的循证护理经验,主要是针对手指再造术后疼痛发生的原因,进行有效的干预。根据患者不同生理因素、心理因素、个体差异等因素采取针对性护理措施,以减轻患者不必要的痛苦,保证了护理效果。

小剂量冬眠合剂缓解足趾移植手指再造术后血管危象的护理

目的探讨小剂量冬眠合剂在手指再造术后减低血管危象发生率的作用。方法对167例手指再造病人进行回顾性调查,按时间分组,2003年组未使用冬眠合剂,2004年组根据病人术前睡眠质量和术中情况预防性使用冬眠合剂。结果2004年组血管危象发生率明显降低(P<0.01)。结论冬眠合剂的镇静、止痛作用可消除患者手术后的紧张、恐惧情绪,减轻术后疼痛,可降低手指再造手术后血管危象的发生率。

瓦合皮瓣包裹指骨支架及甲床进行手指再造的研究

目的:探讨利用瓦合皮瓣包裹指骨支架及甲床进行手指再造的临床效果。方法:将2010年1月至2015年12月本院确诊的60例因手指外伤而需要进行手指再造手术的患者按随机数字表法分为实验组30例和对照组30例。对照组采用足趾移植治疗,实验组患者给予腹部皮瓣及手指动脉皮瓣瓦合包裹指骨支架及甲床治疗。治疗后,对比两组患者的临床效果。结果:本研究共再造指83例,实验组共再造指40例,总有效率为92.5%,优良率62.5%,对照组共再造指43例,总有效率为76.7%,优良率46.5%,两组的总有效率和优良率差异均有统计学意义(P<0.01)结论:相对于足趾移植治疗,手指外伤后需进行手指再造手术的患者给予瓦合皮瓣包裹指骨支架及甲床治疗的临床疗效高,有较高的临床价值。

手指再造成活及功能康复的护理

对121例168指再造手指围术期进行有计划的系统康复护理干预。第一阶段:保温、消炎、抗凝、制动,保证再造手指成活。第二阶段:更换支具,早期进行主动活动。第三阶段:软化瘢痕和关节,加强功能锻炼。第四阶段:开始进行再造指感觉及触觉训练。第五阶段:开始日常生活训练及职业前训练。经6个月至2年的随访,手指功能优良率达到98.2%。