皮耐克与自体头部刃厚皮复合修复大面积软组织缺损12例效果观察

目的 探索严重创伤伴大面积软组织缺损伤的手术治疗方式.方法 回顾性分析2007年12月-2009年8月12例大面积软组织缺损的治疗方式,Ⅰ期清创手术,行人工真皮（皮耐克）移植术,2周后Ⅱ期手术：去除皮耐克硅胶膜行自身刃厚皮移植.结果 12例大面积软组织缺损创面愈合,皮片移植存活,创面外观满意,供皮区疤痕增生轻.结论 皮耐克与自体刃厚皮复合修复大面积软组织缺损具有较好的临床应用价值,值得借鉴推广.

多指指背复合软组织缺损的治疗进展

多指指背复合软组织缺损的修复是手外科的难题之一,至今无理想术式.除手指背侧小量皮肤及软组织缺损可局部皮瓣转移术修复外,既往对此类损伤一般采用并指后腹部皮瓣、交臂皮瓣带蒂或一块游离皮瓣修复,此种术式需多次分指,外观臃肿、病程长、效果差;也有作多块游离皮瓣修复,但各有利弊.

第二掌背动脉复合皮瓣修复手部软组织缺损

手指及手背部软组织缺损，可通过皮瓣转移修复，方法较多，效果不一。1995年以来，我们应用第二掌背动脉皮瓣修复手指及手背软组织缺损9例，经过随访，修复效果尚满意。

游离第1跖背动脉骨皮瓣修复手指近节软组织并骨缺损的临床疗效

目的探讨游离第1跖背动脉骨皮瓣修复手指近节软组织并骨缺损的临床疗效。方法 2017年6月-2019年7月采用游离第1跖背动脉的骨皮瓣移植修复手指近节软组织合并骨缺损7例,软组织缺损面积:1.2 cm×1.6 cm~2.2 cm×4.5 cm,骨缺损:2.0 cm×1.0 cm~2.5 cm×1.0 cm。供区皮瓣切取面积大于受区缺损面积0.5 cm,骨皮瓣切取大小与受区缺损面积相同。结果移植骨皮瓣均成活,皮瓣质地软外形良好,足部供区愈合良好,骨皮瓣愈合时间2.0~3.5个月,平均2.2个月。根据中华医学会上肢部分功能评定试用标准评定:优6指,良1指。结论游离第1跖背动脉的骨皮瓣修复手指骨及皮肤软组织缺损是一种较好的方法,植骨成活率高,可同时移植修复肌腱、神经动脉缺损,供区隐蔽、损伤小,可最大限度恢复手指形态和功能。

人工真皮复合自体刃厚皮移植治疗大面积烧伤瘢痕挛缩

大面积烧伤患者，皮肤损毁严重，多次手术修复创面，愈合后全身瘢痕广泛形成。关节功能部位易出现瘢痕挛缩畸形，由于缺乏良好的供皮区，有时无法完成必要的整形手术，外观及功能的障碍，严重影响了患者的日常生活。目前人工真皮复合刃厚皮片移植应用于皮肤软组织缺损修复，瘢痕整复，慢性创面修复等方面，取得了良好效果。作者将其应用于治疗大面积烧伤后瘢痕挛缩畸形，取得满意治疗效果，现报告如下。

游离第二足趾胫侧复合组织皮瓣修复手指软组织缺损一例

患者男,48岁,因右示中环指疼痛、活动受限伴皮肤、骨组织缺损2h入院。X线片示:右示指中节指骨部分缺损;右环指远指间关节脱位,远节指骨骨折(图1)。在臂丛神经阻滞麻醉下行右示指清创、近指间关节内固定、皮耐克人工皮膜覆盖术,中指清创、機侧指神经修复术,环指骨折复位克氏针内固定、侧副韧带修复术。术中见右示指中节指骨橈侧部分骨质缺损,近指间关节機侧侧副韧带缺损,且示指创面污染严重,故一期未用皮瓣覆盖创面。

前臂连同手部大面积复合组织缺损的修复

前臂及手部皮肤软组织缺损修复有多种方法。但前臂及手部大面积复合组织缺损修复较为棘手，往往因为组织缺损多、范围大修复难以达到理想的疗效，尤其伴有大段神经缺损时，修复后疗效就更差。

前臂背侧微型骨皮瓣游离移植修复手指复合组织缺损

目的观察前臂背侧微型骨皮瓣游离移植修复手指指骨及皮肤软组织缺损的临床效果。方法以Lister结节与肱骨外上髁连线为轴线,在前臂远端桡背侧设计皮瓣,Lister结节近端3.5cm处为皮支入皮点。依据受区皮肤软组织缺损的大小设计皮瓣。首先切开皮瓣的尺侧缘,找到拇短伸肌与拇长伸肌间隙,可见到自骨间前动脉背侧支发出的骨皮支,确认皮支入皮后切开皮瓣的其他缘,将皮瓣切取后,再切取骨瓣。显露桡骨远端背侧面,沿骨膜支的走行切取骨瓣,将骨皮支游离至起始处切断,供区直接缝合。1999年7月至2005年1月共为7例指骨及皮肤软组织缺损患者施行前臂背侧微型骨皮瓣游离移植术,均为男性,年龄18￣37岁,平均25岁。骨皮瓣的血管蒂分别与指动脉及指背静脉吻合。结果7个骨皮瓣均完全成活,创面一期愈合。皮瓣面积最小为2.5cm×3.0cm,最大为4.5cm×3.5cm;骨瓣面积最小为2.5cm×1.0cm,最大为3.5cm×1.2cm。术后2￣3个月骨瓣与指骨愈合,修复后的手指外观满意。结论前臂背侧微型骨皮瓣游离移植是修复手指指骨及皮肤软组织缺损的最佳骨皮瓣之一。

腕横纹游离皮瓣修复指端皮肤缺损中应用

目的评价腕横纹游离皮瓣修复手指部骨质外露皮肤软组织缺损临床疗效。方法分析我院2014年2月-2016年10月收治的,应用腕横纹游离皮瓣修复指端皮肤缺损13例的临床资料。结果 13例腕横纹游离皮瓣修复全部存活,其中2例术后静脉危象,在给予对症处理后成活良好。平均获取随访时间为1年。术后皮瓣外观及感觉恢复良好。结论小面积手指部肌腱、骨质外露皮肤软组织缺损(肌腱及神经缺损),腕横纹游离皮瓣修复术后外观感觉满意,功能良好。

指动脉背侧支为蒂的岛状皮瓣在手指软组织缺损中的应用

2004年10月-2007年5月，我科采用指动脉背侧支为蒂的逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损38例，取得了较满意的效果。1．一般资料：本组38例，男23例，女15例；年龄18—47岁，平均26岁。手指近中节软组织缺损面积为1．5cm×1．5cm。2．2cm×1．8cm，末节软组织缺损面积为1．0cm×1．8cm。1．3cm×2．2cm，均为机器致伤，同时伴有肌腱或骨外露。

吻合一组血管的游离联合皮瓣修复下肢复合组织缺损

高能量严重创伤可造成骨和（或）大面积软组织缺损,传统方法先修复创面,再二期植骨弊端较多,现已多不采用,而利用游离皮瓣串联或并联其他骨皮瓣移植修复大面积复合组织缺损,技术上也已不再是难题.2004年5月至2012年10月,我们应用游离背阔肌肌皮瓣或股前外侧皮瓣并联髂腹股沟皮瓣（骨皮瓣）或腓骨骨皮瓣移植修复四肢大面积皮肤软组织合并骨缺损创面16例,获得满意效果.

中节指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复同指皮肤软组织缺损

外伤性手指末节复合组织缺损，常伴有指骨、肌腱外露，治疗原则是尽可能保留指体长度、外观及功能，一期覆盖裸露的骨、肌腱组织。自2014年2月至2016年4月，我科应用中节指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复同指末节皮肤软组织缺损患者35例，术后手部功能及外观满意。

静脉动脉化在足背复合组织瓣移植中应用一例

患者 女，23岁，因车祸致右前臂及手背皮肤软组织大面积缺损2h入院。右前臂背侧及手背皮肤软组织缺损19cm×11cm，创面严重污染，手背伸指肌腱缺损，Ⅱ～Ⅴ掌骨外露，手指不能主动背伸。X线片示：右手及前臂无明显骨折，可见多发异物。入院诊断：右前臂及手背挫灭伤伴皮肤伸指肌腱缺损。彻底清创见拇长伸肌腱和示、中、环、小指的伸指肌腱在Ⅲ区及部分Ⅳ区缺损，无法以邻近的软组织覆盖。经换药2周待创面有新鲜肉芽生长后，行同侧足背皮肤及伸趾肌腱游离移植术。在足背上设计皮瓣约9cm×6cm，作常规游离，除足背动脉和大隐静脉外，已完全把足背皮瓣及Ⅱ～Ⅴ趾的趾长伸肌腱游离后，放松止血带观察皮瓣的血运，观察30～40min后皮瓣无血运，应用热敷及解痉药物后皮瓣仍无血运。术中探查发现足背动脉解剖变异，未有发出至足背皮瓣上的皮动脉。

高压氧治疗各种皮瓣移植术后血供障碍的疗效观察

皮瓣是自身带有血供、包含皮肤与皮下组织或更深层次组织在内的复合组织块。将这样的组织块由身体的一处转移到另外一处的过程称为皮瓣移植。由于现代交通事故频发，各种创伤日益复杂多样。外伤导致患者大面积软组织缺损，很多创面无法在简单清创植皮的情况下修复，而各种皮瓣的转移和移植是行之有效的方法。移植皮瓣这种治疗方式往往存在术后皮瓣血供障碍，甚至坏死的风险，而各种皮瓣成活的关键在于有效的血液循环和组织氧供。2002年3月至2007年5月，我科采用常规治疗和高压氧治疗各类皮瓣移植术后血供障碍患者32例，疗效良好。报道如下。