手术松解加器械牵伸治疗严重手指屈曲挛缩

应用手术行软组织松解，皮肤Ｚ字成形、皮瓣转移或皮片游离移植加器械缓慢牵伸法治疗伴有血管、神经、肌腱及关节囊继发性挛缩的严重手指屈曲畸形患者１０例１５指。随访６～１３个月，其结果为１３指能完全伸直，２指伸指分别为－３０°和－４５°；手指皮肤感觉和血液循环良好。此治疗方法安全。

指背皮瓣旋转治疗严重手指屈曲挛缩畸形12例

指背皮瓣旋转治疗严重手指屈曲挛缩畸形１２例车遵军，张秀敏，郑元涛我们自１９９２年１月～１９９４年１２月对１２例２７个手指屈曲畸形患者，利用指背皮瓣旋转进行修复，疗效满意。现报告如下。１临床资料本组１２例中男９例，女３例；年龄２～６５岁（平均２３．５岁...

两种不同手术方法矫正手指屈曲挛缩畸形的临床效果观察

目的观察两种不同手术方法矫正手指屈曲挛缩畸形的临床效果。方法选取2014年5月至2017年4月许昌市人民医院收治的手指屈曲挛缩畸形患者80例,采用随机数表法分为对照组(n=40,59指)与观察组(n=40,59指)。对照组接受转移皮瓣或植皮修复术治疗,观察组接受微型外固定支架牵张成形术治疗。比较两组手术相关指标、并发症发生情况及疾病复发率。结果观察组手术时间和住院时间短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(10.00%)低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05);两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微型外固定支架牵张成形术矫正手指屈曲挛缩畸形具有创伤小、操作简便、术后疼痛轻等优势,且可有效降低术后并发症发生率,安全性高。

新型手指Ilizarov外固定架治疗指间关节屈曲挛缩畸形10例

目的探讨新型手指Ilizarov外固定架治疗指间关节屈曲挛缩畸形的疗效。方法采用新型手指Ilizarov外固定架治疗手指指间关节屈曲挛缩畸形患者10例,分别在指间关节远近指骨用克氏针交叉固定,配合使用两个半环形支架牵伸,注意避免损伤血管神经。术后逐渐调整牵伸杆,使其产生持续的牵伸力,缓慢矫正指间关节屈曲挛缩畸形,在牵伸矫正过程中,定期复查X线片。观察患者术前及术后功能评分的变化,并随访评价其疗效。结果患者治疗前后近端指间关节Tada评分比较,差异有统计学意义(P<0.01);10例病人中,9例术后牵伸指间关节最终伸屈活动达100°~80°,1例伸屈活动达79°~60°,外形和功能均达到满意效果,且无血管、神经损伤或针道感染等并发症。结论新型手指Ilizarov外固定架能有效矫正近节指间关节屈曲挛缩畸形,改善手指的外形和功能。

支具矫正儿童外伤性手指屈曲挛缩一例

患者女,6岁,因手外伤致右环小指屈曲挛缩畸形3年就诊,曾到多家三甲及儿童医院就诊,建议行皮瓣转移手术治疗。临床检查:右小指近指间关节屈曲90°,软组织挛缩,被动伸宜重度受限,欠伸80°;远指间关节屈曲45°,关节挛缩,被动欠伸40°;小指屈曲基本到位,关节总活动度为150°;环指被动伸直轻度受限,近、远指间关节被动欠伸均20°(图1)。环小指局部稍有肿胀,小指掌侧面有陈旧性外伤瘢痕增生,环小指痛觉无明显减退。

对偶交叉梯形皮瓣治疗手指瘢痕挛缩屈曲畸形的价值及对患指关节总活动度的影响

目的分析对偶交叉梯形皮瓣治疗手指瘢痕挛缩屈曲畸形的价值及对患指关节总活动度的影响,为手指瘢痕挛缩屈曲畸形临床治疗提供参考依据。方法对2017年1月-2019年1月收治的50例(97指)手指瘢痕挛缩屈曲畸形患者,根据不同治疗方式分为观察组(n=25,49指)和对照组(n=25,48指)。观察组采用对偶交叉梯形皮瓣治疗,对照组采用手指侧方皮瓣治疗。术后随访12个月,观察皮瓣成活及瘢痕挛缩复发情况,并比较两组患指关节总活动度(TAM)、手指功能以及患者对患指外形满意度。结果97指皮瓣全部成活,术后随访12个月,无一例瘢痕挛缩复发。两组患指掌指关节活动度及近指间关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组远指间关节活动度及TAM显著高于对照组(P<0.05);观察组手指功能优良率、VAS评分显著高于对照组(P<0.05)。结论对偶交叉梯形皮瓣与手指侧方皮瓣均是治疗手指瘢痕挛缩屈曲畸形的有效方式,但对偶交叉梯形皮瓣在改善患指远指间关节活动度、手指功能及手指外形方面更具优势。

两种方法治疗手指瘢痕挛缩屈曲畸形的疗效比较

目的 研究两种方法治疗手指瘢痕挛缩屈曲畸形的疗效。方法 抽取本院2018年6月-2019年6月收治的54例手指瘢痕挛缩屈曲畸形患者(101指),根据治疗方法不同分为对照组(手指侧方皮瓣,27例,50指)与观察组(对偶交叉梯形皮瓣,27例,51指),观察患者临床疗效。结果 患者治疗后均未出现感染和皮瓣坏死,对照组满意度为77.7%,较低于观察组96.2%,差异有意义(P<0.05)。对照组手指功能恢复优良率78%,低于观察组98.0%(P<0.05)。结论 对手指瘢痕挛缩屈曲畸形患者进行治疗时,对偶交叉梯形皮瓣治疗效果理想,手术操作比较简单,可以加快患者指关节的恢复速度,值得应用。

掌腱膜部分切除术治疗掌腱膜挛缩症17例

掌腱膜挛缩症是以掌腱膜增生、收缩引起手指屈曲挛缩为特征的一种系统性进行性疾病，病因不清，治疗现多倾向于局限性切除即部分切除术为最常用。自1994年8月～2005年6月，我们采用掌腱膜部分切除术治疗掌腱膜挛缩症17例，疗效满意，报道如下。

近节指间关节严重屈曲挛缩畸形的显微外科治疗

目的探讨应用邻指皮瓣联合同指侧方带蒂皮瓣治疗手指近节指间关节严重屈曲挛缩畸形的临床疗效。方法 2008年10月-2011年2月,收治11例11指手指近节指间关节严重屈曲挛缩患者。男7例,女4例;年龄20～63岁,平均32.6岁。挤压伤及电锯伤7例,烧伤及爆炸伤3例,电击伤1例。指别:示指4例,中指2例,环指2例,小指3例。病程6～24个月,平均12.4个月。按照Stern等手指近节指间关节挛缩分型标准,均为Ⅲ型。术中切除瘢痕后,手指伸直掌侧皮肤软组织缺损范围3.0 cm×1.5 cm～5.0 cm×2.5 cm,均伴肌腱、神经、血管或指骨外露。采用大小为2.2 cm×1.8 cm～3.8 cm×2.5 cm的邻指皮瓣联合大小为1.5 cm×1.2 cm～2.5 cm×2.0 cm的患指侧方带蒂皮瓣移位修复,其中3例采用2个指侧方带蒂皮瓣。供区植皮或直接拉拢缝合。结果术后皮瓣及植皮均成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～18个月,平均11.3个月。患指外形恢复满意,皮瓣质地柔软,无明显色素沉着及瘢痕挛缩。患指均可完全伸直,患指主、被动屈伸活动恢复满意。末次随访时,近节指间关节最大伸直角度范围10～15°,按照中华医学会近节指间关节活动范围标准评定:优6例,良4例,可1例,优良率为90.9%。结论邻指皮瓣联合同指侧方带蒂皮瓣具有操作简便、修复面积大、术后外观及功能恢复满意的优点,是治疗手指近节指间关节严重屈曲挛缩畸形较理想方法之一。

指动脉顺行岛状皮瓣修复再植术后指间关节严重屈曲挛缩畸形并动脉缺损

目的总结应用指动脉顺行岛状皮瓣修复手指再植术后指间关节严重屈曲挛缩畸形并动脉缺损的临床疗效。方法 2010年3月-2012年6月,收治9例9指手指再植术后指间关节严重屈曲挛缩患者,再植术均吻合一侧指固有动脉。男5例,女4例;年龄21～58岁,平均34.7岁。损伤指别:示指2例,中指3例,环指3例,小指1例。近侧指间关节屈曲挛缩6例,远侧3例。病程6～18个月,平均10.5个月。按照Stern等的指间关节屈曲挛缩分型标准,均为Ⅲ型。术中瘢痕切除、手指伸直后,均伴肌腱外露,掌侧皮肤软组织缺损范围2.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×2.5 cm,动脉缺损1.5～4.0 cm。于相应供指切取大小为2.7 cm×1.2 cm～4.7 cm×2.6 cm的指固有动脉顺行岛状皮瓣移位修复;供区采用中厚皮片游离植皮修复。结果术后患指皮瓣及植皮均成活,创面及切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8～18个月,平均12.6个月。皮瓣质地柔软,无明显色素沉着和瘢痕形成,患指无冷不耐受,外形及主动屈伸活动恢复满意。末次随访时按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:获优6例,良3例,优良率为100%。结论指动脉顺行岛状皮瓣是修复再植术后指间关节严重屈曲挛缩畸形并动脉缺损有效方法之一。

聚焦掌腱膜挛缩症

本期PRS专栏将重点讨论掌腱膜挛缩症（Dupytren’s contracture），又称Dupytren’sdisease。该病是一种良性、进行性、纤维增殖性的慢性疾病，最终导致手部掌筋膜非正常的瘢痕样组织改变。随着疾病的进展延伸至手指，可出现手指屈曲挛缩。其首选外科治疗，通常通过局部筋膜切除术和局部皮肤筋膜切除术。就目前而言，这些治疗掌腱膜挛缩症的手术方法仍可导致较显著的并发症发生概率，而更棘手的是其还可导致不良反应的发生，以及需要很长的时间才能恢复手指的伸曲功能。本期PRS专栏，我们将对掌腱膜挛缩症进行系统回顾，并探讨一些治疗该疾病的手术方法，以寻求最佳的治疗方案。

掌腱膜挛缩症的显微外科治疗

掌腱膜挛缩症又称Dupuytren挛缩症,是以手掌腱膜进行性增厚、收缩、手指屈曲挛缩为特征的手部畸形,多伴有手掌皮下脂肪变薄、皮肤凹陷并与掌腱膜粘连。本病欧美国家较为多见,而国内发病率较低，文献报道亦较少。我院自2000年5月～2010年5月共收治此类患者12例，现就其病因、诊断及治疗情况，分析报告如下。