颞浅筋膜瓣吻合移植修复手部软组织损伤及重建手功能(英文)

背景:颞浅筋膜瓣吻合移植在手伴有骨、肌腱、关节外露的脱套手损伤治疗中具有诸多优点,但在国内几乎没有报道。目的:评估颞浅筋膜瓣吻合移植修复手部软组织缺损术后患者的手部功能及其外观。设计:病例回顾分析。单位:中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院颌面外科。对象:选择2001-01/2005-05在中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院颌面外科就诊的采用颞浅筋膜瓣吻合移植的手损伤患者11例,均自愿参加观察分析。所有病例均有肌腱、骨或肌腱外露。方法:术前采用多普勒或触摸的方法行定位并标记颞浅血管神经束的走向,切取筋膜瓣尺寸于10cm×9cm和4cm×6cm之间。通过全厚皮肤移植行筋膜瓣表面再皮肤化。随访时间8个月(6～11个月),随访项目包括手的功能检查和外形的满意程度。功能评估采用伤及关节的总主动活动度与相应未受伤关节的比值进行评价,中位为零。功能康复按比值大小分3等:大于0.75为良好,小于0.5为差,二者之间为较好。手部外形的评价包括患者和医生的双方满意程度,包括是否臃肿和有可见瘢痕。主要观察指标:颞浅筋膜瓣吻合移植术后患者手功能恢复情况。结果:纳入手外伤患者11例,4例失访。①9例患者的筋膜瓣完全成活,1例因取瓣操作中损伤静脉,术后出现部分坏死,创面通过换药自行愈合。1例3d后出现静脉危象,手术探查发现,因静脉过长,术后出现静脉折叠,形成血栓,再次吻合后静脉通畅,但创面形成散在疤痕。②手部功能恢复4例良好,3例较好,4例失访。医生和患者对手部外观恢复情况满意。结论:应用颞浅筋膜瓣吻合移植同时再皮肤化是修复骨、肌腱外露的手部组织缺损的良好选择。不需要二次皮瓣修整,能获得良好的美学效果。而最重要的是柔软的筋膜组织特点为肌腱、关节的功能恢复提供了良好的组织环境。且供区的瘢痕隐蔽而且无功能损害。

手部屈肌腱损伤56例96指的护理

目的:总结手部屈肌腱损伤修复后的护理经验。方法:对56例96指屈肌腱损伤修复术后的患者进行早期功能练习指导和康复护理。结果:术后0.5 a随访,按TAM评定,手部功能优良率达90.6%。结论:术前心理护理,帮助患者树立信心,术后密切观察病情,早期功能练习是使患者早日康复的保证。

腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的围手术期护理

目的:总结腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的护理经验。方法:通过观察65例手指及软组织缺损行腹部皮瓣修复的患者护理过程,采用固定与体位护理、密切观察局部血运、预防感染及心理护理、皮瓣蒂部缺血训练、功能锻炼等方法。结果:65例皮瓣全部成活,疗效满意。结论:护理工作的积极配合是手术成败的关键。

皮瓣移植及静脉吻合修复手部严重皮肤撕脱伤

目的：总结手部严重皮肤撕脱伤的修复方法并观察其治疗效果。方法：选择2000-09/2005-09中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科收治的手部严重皮肤撕脱伤患者9例,患者均知情同意。其中多指皮肤撕脱4例,手指、手掌、手背联合皮肤撕脱5例。应用同侧共蒂髂腰部、下腹部皮瓣联合移植4例,双侧髂腰皮瓣联合移植2例,同侧髂腰皮瓣移植加手掌、手背中厚植皮修复1例,撕断手背静脉吻合后撕脱手掌、手背皮瓣原位缝合2例。术后定时随访,观察患者手部外形、抓握、对掌功能和手指关节屈伸度等,进行术后手部功能评估,手部功能损害〈25%为功能良好。结果：9例手部严重皮肤撕脱伤患者全部进入结果分析,无脱落。9例患者术后随访3个月-1年,其中3-6个月2例,6-9个月3例,9个月-1年4例。①除1例静脉吻合逆行手掌皮瓣边缘少许坏死外,其余皮瓣和皮片全部成活。②手部功能评定：恢复良好者8例。除1例全手皮肤撕脱术后掌指关节和指间关节僵硬、手部功能恢复较差外,其余8例术后手部具有较好的屈伸、抓握、对掌等功能,效果基本满意。③应用共蒂髂腰、下腹部皮瓣修复手指、手掌、手背联合皮肤撕脱伤,血运可靠,有效保留了伤指,且能恢复患指大部分功能。具有手部制动限制少、能早期进行功能锻炼、功能恢复好等优点。应用静脉吻合法修复手掌、手背联合皮肤撕脱伤,解决了逆行撕脱瓣静脉回流问题,效果良好。结论：皮瓣移植及静脉吻合均能有效修复手部严重皮肤撕脱伤患者的手部功能,其中共蒂髂腰、下腹皮瓣联合修复多指皮肤撕脱有利于手部早期功能锻炼;手背静脉吻合能改善逆行撕脱手背皮肤静脉回流障碍。

尺动脉腕上皮支降支筋膜皮瓣修复手部皮肤缺损12例分析

【目的】探讨应用尺动脉腕上皮支降支筋膜皮瓣修复手部皮肤缺损的临床疗效。【方法】应用尺动脉腕上皮支降支筋膜皮瓣修复手部皮肤缺损12例，皮瓣面积为5cm×7cm-6cm×13cm。【结果】所有12例皮瓣全部成活，随访4个月至2年，皮瓣质地色泽满意，手功能恢复良好。【结论】该手术术式简便，是修复手部皮肤缺损的较好方法。

手部烧伤治愈后再次整形的原因分析与治疗

【目的】探讨手部烧伤治愈后再次整形的原因和治疗方法。【方法】对1998～2004年间手部烧伤后畸形需要整形的病人74例进行了回顾性分析总结。【结果】74例病人出现手部烧伤治愈后再次整形的原因是因为早期处理不当而致，虽然经过再次整形治疗，只能减少部分伤残。【结论】将整形外科的治疗原则与基本操作技术应用于手烧伤病人的早期处理，坚持烧伤治愈后的康复治疗，可以预防手部烧伤治愈后再次整形。

儿童屈指肌腱陈旧性损伤的治疗

目的探讨儿童陈旧性屈指肌腱损伤的特点及治疗方法。方法采用显微外科技术修复儿童屈指肌腱陈旧性损伤12例12指,术后2d开始被动屈伸锻炼。结果经6～20月随访,功能恢复良好,按照TAM测定方法评定,优良率占91.7%。结论精细的手术操作、恰当的手术方式,早期被动屈伸锻炼,减少创面渗血、减少炎症反应和水肿是减少肌腱粘连的关键。