真皮下血管网皮片修复小儿手掌侧瘢痕挛缩畸形

小儿手掌侧瘢痕挛缩是烧伤后常见畸形，此类畸形的修复复杂，手术方式繁多，术后效果报道不一，值得深入研究。笔者自1998-2006年应用真皮下血管网皮片移植治疗小儿手掌侧瘢痕挛缩畸形54例，66只手。现将相关资料总结报告如下。

手掌侧单孔入路微创治疗腕管综合征的解剖学研究

目的报道手掌侧单孔入路微创治疗腕管综合征的解剖入路及手术方法,为手掌侧入路微创治疗腕管综合征手术提供解剖学基础。方法选取16例新鲜成人上肢标本,解剖观测腕管及手掌的相关解剖结构。选取6例新鲜成人上肢标本进行模拟手术,镜视下切开屈肌支持带并进行神经外膜松解。结果手术入路点为拇指呈最大外展位,沿掌指关节尺侧取一平行线,与中、环指间的长轴线交叉点处向尺侧1cm处,操作层面为浅筋膜层与掌腱膜间的腔隙。结论手掌侧单孔入路微创治疗腕管综合征是安全可行的,在镜视下可彻底切开屈肌支持带并进行神经外膜松解,有利于术者进行操作及减轻术中损伤。

手掌侧腱滑囊非特异性炎症的CT诊断

目的 :探讨手掌侧腱滑囊非特异性炎症的诊断与鉴别诊断。方法 :5例行螺旋CT平扫 ,2例行增强扫描并做多平面重建 (MPR) ,层厚 5～ 10mm ,层距 5～ 10mm。结果 :CT显示腕尺侧滑液囊滑膜增生 ,滑液囊增宽、增厚、延长 ,其内肌腱排列次序紊乱、分散、推移而无增粗改变。增宽延长的滑液囊自腕横韧带上 3cm至掌骨远段止 ,而桡侧滑液囊正常 ,MPR显示尤为清楚。结论 :本病为非特异性炎症引起滑膜增生 ,可能与外伤及过度劳作有关。需与化脓性、结核性滑囊炎、单纯滑膜囊肿。

改良腹部带蒂皮瓣修复患儿手掌侧电烧伤创面十例

小儿烧伤中，电烧伤是最严重的毁损性损伤，而手是其中最常见的受损部位。对于手部电烧伤创面，临床上常采用同侧腹部带蒂皮瓣进行修复。为缩短患儿整体治疗时间，提高创面愈合质量，2013年1月-2016年12月，笔者运用改良腹部带蒂皮瓣修复10例患儿手掌侧电烧伤创面，达到预期效果。

拇趾腓侧皮瓣联合跖底皮瓣修复手掌侧电烧伤创面11例

1临床资料 2001年1月-2007年2月，笔者单位收治手掌侧电烧伤患者11例，其中男7例、女4例，年龄16～48岁。6例创面位于手指，5例创面位于掌指关节附近，均伴肌腱外露。软组织缺损范围为2cm×2cm～5cm×2cm。

亚急诊一期修复手掌侧逆行皮肤撕脱伤

手部皮肤逆行撕脱伤是手外科急诊中处理较为棘手的难题，如何提高皮肤的存活率，改善手术效果，也是临床医生十分关注的问题。2002年8月-2005年6月，我科采用亚急诊延迟一期修复的方法治疗手掌侧逆行皮肤撕脱伤11例，术后取得了满意的效果。

手术联合支具治疗小儿烧伤后手掌侧瘢痕挛缩

瘢痕防治是现代医学的难题［1-2］。小儿手掌侧深度烧伤导致的瘢痕增生挛缩易继发屈肌腱短缩，对手功能、外形及发育影响较大，且其治疗观察是一个漫长过程。2001年4月-2011年4月，我们采用手术联合支具治疗小儿烧伤后手掌侧瘢痕挛缩114例（162只患手），疗效较好。

手背逆顺行筋膜蒂皮瓣在手掌侧创伤中的应用

手部各种外伤比较常见，以掌侧损伤为多，修复难度较大。由于手的特殊功能，掌侧软组织缺损的修复在功能、外形上要求比较高。自1994年以来，笔者采用手背顺逆行筋膜蒂皮瓣修复手掌侧皮肤均缺损，共计37例、45个皮瓣，经2～3年以上随访，外形与功能均获得了较满意效果。

股前外侧游离皮瓣移植修复手部软组织缺损

本院自2002年3月至2005年10月．应用前股前外侧皮瓣修复手部软组织缺损19例，效果理想。现报道如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料：本组19例，男13例，女6例；年龄19～48岁。损伤性质及部位：碾压伤致手掌、手背皮肤缺损3例，热压伤致手背、手指背皮肤缺损5例，齿轮伤致手背、虎口、拇指背及手掌尺侧皮肤缺损6例，机器绞轧伤致手背及手指皮肤缺损4例。

手部急性化脓性感染

甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性键鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染,均为临床上常见的手部急性化脓性感染,应及时予以处理。

日、时干支快速推算法

子午流注针法是按时取穴的一种针法,就是首先推算出每日每时的日时干支后,才能定经取穴。本方法简便易行为使用子午流注针法提供了快速便利的条件。一十二地支的位置与分属时间在手图上定位把十二地支—子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥分别按放在左手掌侧食指,中指、无名指,小指的指尖处与横纹上以利快速推算,同时把每个地支是属什么时间,也随着十二地支在手掌上定位,按放在一起,固定不移。以后推算干支时,天干围手掌图上地支转推算即可。

卡培他滨致十脚趾甲脱落1例

1临床资料 郭某某,女,49岁,2003年3月在外院行左乳癌手术,术后病理为:浸润性导管癌,免疫组化为ER(原),PR(+++),H-2(-)术后行TA(紫杉醇+阿霉素)方案化疗6周期,至2009年5月患者出现全身多发骨转移,遂更改化疗方案为(多西紫杉醇+卡培他滨)伊6周期,多西紫杉醇单药伊2周期,之后患者出现了手掌侧的皮肤脱屑,手指甲的变形,以及十脚趾甲完全脱落。

同侧手掌皮下埋藏法手术治疗第2～5指末节离断伤的远期疗效观察

目的探讨同侧手掌皮下埋藏法手术治疗第2~5指末节离断伤的远期临床疗效。方法回顾性分析自2008-08-2010-10采用同侧手掌皮下埋藏法手术治疗的15例(19指)无血管吻合条件的末节手指完全离断伤。术中均行神经吻合术。术后3周取出埋藏手指,凡士林敷料包扎,定期伤口换药。结果末节断指均顺利成活,10指第2次手术后2周完全表皮化,7指术后3周完全表皮化,2指术后4周创面完全愈合。断指远端较健侧略细,外形饱满,颜色红润,指甲平整、光滑。15例均获得随访,随访时间平均8(5~10)年。末次随访时参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价伤指关节活动度:优14指,良5指。19指离断平面以远皮肤感觉均达S3以上,6例伤指静态两点辨别觉达4~15 mm。患者均对伤指外观表示满意。结论采用同侧手掌皮下埋藏法手术治疗无再植条件末节手指离断伤具有操作简单、并发症少、伤指外形美观、功能恢复好等优点,术中可修复指神经,经过长期随访观察后疗效满意。

游离股前外侧肌皮瓣加植皮修复手掌背软组织缺损

临床上高能量机器冲压伤导致的手掌、背软组织缺损比较常见,创面多不规则,往往包含多根掌骨骨折,合并肌腱、血管、神经损伤.2010年3月至2014年3月,我们对15例机器挤压伤导致手掌、背软组织缺损患者,急诊行清创,骨折固定,修复肌腱、血管、神经,VSD覆盖;3～5d后行游离股前外侧肌皮瓣加植皮修复创面,获得满意疗效.1.一般资料：本组15例,男14例,女1例;年龄17～48岁,平均35.6岁.致伤原因均为机器冲压伤,均合并多根掌骨骨折,11例合并多发伸肌腱断裂,4例合并指固有神经、血管损伤,2例伴屈肌腱断裂及手内在肌损伤.手掌侧皮肤软组织缺损面积为4.0～ 11.0 cm,手背侧皮肤软组织缺损面积为4.0～7.0 cm.游离股前外侧嵌合穿支皮瓣携带股前外侧皮瓣面积为4.0～13.0 cm,携带肌皮瓣面积为4.0～8.0 cm.

三招急救术,招招都救命

第一招人工呼吸施救前先判断对方有无呼吸,一看二听三感觉,时间约10秒（从1001数到1010）,对方的状况也就判断得八九不离十了。还要记得清除患者呼吸道内异物。姿势：右手掌侧压住患者额头,左手将其下额上提,使其保持头部后仰的姿势（辅助方法可在其肩部放一个小枕头），并一直坚持始终。