经硬支气管镜目镜行手控通气在小儿气道异物取出术中的应用

目的评价经硬支气管镜目镜行手控通气在小儿气道异物取出术中的效果。方法收集行气道异物取出术、无其它合并症的健康患儿共72例,按通气方式的不同分为分三组,A组保留自立呼吸;B组采用KR-Ⅱ型高频呼吸机,喷射导管经硬支气管镜侧孔行高频喷射通气;C组采用硬支气管镜目镜连接麻醉机行手控通气。记录术者置镜满意情况、术中缺氧发生情况、异物移动情况、手术时间、麻醉恢复时间和不良反应的发生情况。结果与A组比较,B组和C组手术时间、手术时间麻醉恢复时间缩短,置镜满意率升高,术中缺氧发生率、屏气和躁动发生率降低(P<0.05);与B组比较,C组术中缺氧率降低(P<0.05)。结论气道异物取出术,患儿术中经硬支管镜目镜行手控通气可降低术中缺氧的发生几率,增加了无通气期安全时限且不影响术者操作,增大异物取出的成功率。

手控喷射通气在气道手术中的应用

喷射通气(jet ventilation)应用于临床已有将近半个世纪的历史,各种不同的喷射通气装置在临床中被广泛应用,在气道手术麻醉中取得了良好的效果。手控喷射通气(manu-jet ventilation,MJV)具有使用便捷,即时调控的优点,主要用于困难气道急救、支撑喉镜手术、喉气管狭窄手术及气道异物取出。本文就MJV在气道手术中应用现状及主要并发症和预防措施等进行综述。

手控高频持续正压通气技术在院前转运新生儿ARDS中的应用效果

目的评价手控高频持续正压通气技术在院前转运新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用效果,为今后推广应用该技术提供依据。方法所有需转运的ARDS新生儿均在解除气道梗阻、循环支持等治疗基础上,根据转运时通气方式不同将其分为治疗组和对照组,每组15例新生儿。治疗组给予SIB+PEEP阀通气设备,采用手控高频持续正压通气;对照组给予SIB设备,采用传统常频手控非持续正压通气。收集两组患儿不同时间点的血气pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)变化情况,统计并发症发生情况和随访60 d的生存情况。结果所有患儿转运成功。重复测量方差分析显示,两组在通气前、后重复测量血气pH、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)比较,差异均有统计学意义(P=0.000)。多变量方差分析显示,通气前,两组患儿血气pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05),通气后0.5、1、2、3 h,两组血气pH、PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组并发症总发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组的总体生存情况为生存13例,死亡2例;对照组的总体生存情况为生存8例,死亡7例;治疗组的生存率高于对照组。结论SIB+PEEP阀手控高频持续正压通气技术转运ARDS新生儿效果明显,可以显著降低新生儿ARDS的死亡率,适宜推广应用。

不同时长喉罩通气对术后咽痛和声音嘶哑的影响

气管导管通气可引起术后咽痛和声音嘶哑的发生（[1,2]）。与气管导管通气比较,喉罩通气并不进入声门与气管,患者术后咽痛和声音嘶哑发生率更低。本研究比较不同时长喉罩通气对平卧位手术患者术后咽痛和声音嘶哑发生率的影响。资料与方法一般资料本研究经本院伦理委员会批准,获得患者知情同意并签署知情同意书。

组合鼻咽通气管联合MJV在高龄患者无痛支气管镜中的应用

目的:探讨组合鼻咽通气管联合手控喷射通气(manual jet ventilation,MJV)在高龄患者无痛支气管镜中应用效果和安全性。方法:选取2017年3月-2018年4月本院全麻下行无痛支气管镜检查的高龄患者64例行前瞻性、对比性研究,按照随机数字表法将患者分为干预组和对照组,各32例。干预组采用组合鼻咽通气管联合MJV持续给氧,对照组采用普通鼻导管经鼻咽通气管持续给氧4 L/min。比较两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)变异情况以及不良反应发生率、舒适度。结果:干预组患者SBP、DBP、HR、SpO_2变异性均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组患者呛咳、体动发生率分别为6.25%、3.13%,均低于对照组的25.00%、21.98%,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组患者舒适度为81.25%,高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:组合鼻咽通气管联合MJV在高龄患者无痛支气管镜中应用,能有效维持患者血流动力学、心率稳定,降低并发症发生率,提高患者舒适度。

手控高频持续正压通气转运新生儿重症胎粪吸入综合征

目的：探讨用自动充气式复苏囊（ self-inflating bag，SIB）＋PEEP设备，手控高频持续正压通气在转运新生儿重症胎粪吸入综合征（ meconium aspiration syndrome，MAS）的临床方法及应用价值。方法在支气管肺泡灌洗、纠正酸中毒、循环支持等对症支持治疗基础上，对52例重症MAS患儿转运过程中采用SIB＋PEEP阀手控高频持续正压通气，观察病情加重、并发症发生情况，监测治疗前后不同时间的血气，并分析预后。结果52例患儿均转运成功，转运途中病情无恶化，无新增气漏、持续肺动脉高压发生，且各时间点血气 pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均改善，差异有统计学意义（ P 〈0.01）；转运前持续肺动脉高压3例（5.77％，3/52）经转运途中加用硫酸镁等治疗病情好转；经入院后续治疗，治愈48例（92.31％，48/52），好转4例（7.69％，4/52）均合并有慢性肺疾病，但随访至出生后6个月正常。结论手控高频持续正压通气转运新生儿重型MAS方法可靠、有效、便于推广。

手控高频持续正压通气转运新生儿重型先天性膈疝的临床研究

目的 探讨运用自动充气式复苏囊（self-inflating bag,SIB）＋ PEEP阀手控高频持续正压通气在重型先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）院前急救中的临床应用.方法 回顾分析由我科院前急救小组转运的28例重型CDH患儿的临床资料,根据转运途中使用手控SIB＋ PEEP阀高频持续气道正压通气及手控SIB正压通气两种不同通气方法分为治疗组16例和对照组12例,观察两组患儿病情加重、并发症发生,监测并比较转运治疗前后不同通气时间的血气值.结果 治疗组患儿转运途中病情无加重,无一例气漏、肺出血、持续肺动脉高压、颅内出血;入院后术前多器官功能衰竭死亡2例（12.5％,2/16）,术后死亡5例（31.3％,5/16）.对照组患儿病情加重8例（66.7％,8/12）、气漏5例（41.7％,5/12）、持续肺动脉高压并肺出血3例（25.0％,3/12）、颅内出血1例（8.3％,1/12）;入院后术前多器官功能衰竭死亡5例（41.7％,5/12）,术后死亡4例（33.3％,4/12）.监测治疗组与对照组患儿转运途中治疗前后各时间点的动脉血气pH、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2,差异均有统计学意义（P均＜0.05）.结论 早期给予SIB＋ PEEP阀手控高频持续正压通气,可提高重型CDH患儿转运成功率及存活率,减少并发症的发生.

手控高频持续正压通气在转运新生儿重型肺出血中的应用

目的:探讨用自动充气式复苏囊(SIB)提供呼气末持续正压(PEEP)设备,手控高频持续正压通气在转运新生儿重型肺出血的临床方法和应用价值。方法:需转运新生儿重型肺出血36例,在气管插管解除气道梗阻、止血、纠酸、抗休克等对症支持治疗基础上,采用SIB+PEEP阀手控高频持续正压通气,观察患儿病情加重、并发症发生,监测并比较治疗前及治疗后不同通气时间的血气值。结果:100%转运成功,转运途中病情无恶化,无1例气漏、持续肺动脉高压,治疗前与治疗后各时间点血气PH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2分别进行配对t检验,P<0.01,表明治疗后肺的通气、换气有明显改善;治愈30例(83.33%),合并多器官功能衰竭放弃后死亡6例(16.67%)。结论:手控高频持续正压通气转运新生儿重型肺出血方法可靠、有效、便于推广。

手控高频持续正压通气转运新生儿重型肺透明膜病的应用

目的 探讨运用自动充气式复苏囊（self-inflating bags,SIB）＋PEEP阀手控高频持续气道正压通气在新生儿重型肺透明膜病院前急救中的临床应用及价值。方法 回顾性分析58例重型肺透明膜病患儿的临床资料,转运途中使用SIB＋ PEEP阀设备手控高频持续气道正压通气,观察患儿病情加重、并发症发生,监测并比较转运治疗前后患儿不同通气时间的血气值。结果 转运途中病情无一例加重,无一例并发肺气压伤、气漏、肺出血、持续肺动脉高压、多器官功能衰竭.转运治疗前后各时间点的动脉血气pH、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。经住院后续治疗治愈51例（87.93％）,合并严重脓毒症死亡2例（3.45％）,好转5例（8.62％）.结论 早期准确诊断及时给予手控SIB＋PEEP阀设备手控高频持续气道正压通气,是提高重型肺透明膜病患儿转运成功率和存活率的一种安全有效的通气方式。

塑性支气管炎患儿的麻醉处理三例

例1患儿,男,4岁5月,16.5kg,因咳嗽1周余,发热4d,呼吸困难2d入院。患儿无明显诱因下出现咳嗽、发热,体温38.4℃左右,胸部X线片示左肺下叶大叶性肺炎,CPR增高为41mg/L,予以抗炎治疗两天后患儿咳嗽加重,出现高热,达39℃以上,并出现气急,呼吸费力等呼吸困难表现,予以吸氧,抗感染,平喘、雾化等支持治疗,患儿呼吸困难无好转,仍有高热,体温最高达40℃。

新生儿机械通气治疗的并发症及处理

在机械通气治疗过程中,常出现各种并发症,不但影响疗效,严重时可危及患儿生命,必须事先预防、严密监护、及时发现、有效处理,方能保证患儿安全和治疗成功。一、气管插管阻塞粘稠分泌物是引起阻塞的主要原因。