基于ICD标准的临床诊断、手术与操作编码系统的设计与应用

通过建立基于国际疾病分类ICD标准编码库的临床诊断和手术编码系统,规范临床诊断和手术名称,优化病案编码人员工作,实现了借助信息系统达到兼顾临床应用与医学研究的病案管理新模式。使医院的病案信息更加准确和科学,进一步发挥国际疾病与手术分类编码在医疗、教学、科研中的重要作用。

手术与操作分类的维基运维机制研究

目的：研究手术与操作分类运维机制，为医院病案统计人员提供快捷、权威、持续的信息支持。方法将维基技术用于ICD-9-CM-3的编码及咨询，构建开放式垂直型专家维基系统，设计或优化问答机制、仲裁机制、用户权限和信息安全机制。结果手术与操作分类的维基运维机制可以节约病案统计人员查找ICD-9-CM-3和其他相关信息的时间，引导自助答疑和编码讨论，从而把编码专家从大量“浅知识”和同一编码问题的反复回答中解放到“深知识”和编码仲裁这边来。结论手术与操作分类运维机制，以维基技术为平台，为医院病案统计人员为主体的适用对象提供了具有便捷性、权威性、开放性、协作性、体系性的国际疾病分类百科全书，促进了“浅知识”向“深知识”传递和“隐性知识”与“显性知识”的相互转化，适宜于在卫生信息领域推广。

新疆某三甲综合医院住院病案首页主要诊断和手术与操作填写质量分析

目的通过分析住院病案首页主要诊断和主要手术与操作填写质量,评价系统培训、信息化建设、制度约束等综合干预措施的效果。方法根据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》,在2020年度开展系统培训、信息化建设、制度约束等综合干预。在2019年1月1日至2019年12月31日出院的病案中,每月取前200份,共2400份住院病案首页作为对照组。在2021年1月1日至2021年12月31日出院的病案中,每月取前200份,共计2400份作为干预组。由两位编码员对两组住院病案首页的主要诊断、主要手术与操作填写质量复核,采用卡方χ^(2)检验对比分析干预前后各项目的缺陷率。结果住院病案首页主要诊断、主要手术与操作的缺陷主要分为编码员编目错误和医师填写错误两种,通过综合干预后两种缺陷率均明显改善。主要诊断填写缺陷中的主要诊断笼统、恶性肿瘤诊断选择错误、错误选择后遗症作主要诊断改善明显,缺陷率分别从4.75%、3.29%、2.67%降低至2.17%、1.42%、0.83%,手术选择错误和手术漏填缺陷率分别由12.58%、4.66%降低至8.04%、1.17%。结论通过系统化培训、信息化逻辑校验等综合质量改进后,医师对住院病案首页的主要诊断、主要手术与操作的填写缺陷率明显降低,住院病案首页数据填写质量得到明显提高。

基于维基模式的手术操作分级管理及分类编码知识库研究

目的本研究从保障医疗手术与操作安全出发,为了明确实际工作中手术分级和手术与操作分类的关系。方法把维基(Wiki)技术和运行模式引入病案信息领域,就《卫生部手术分级目录》建设对应的手术与操作分类编码库,并建立科学、系统、协作、自增长的知识管理运维制度。结果基于维基模式的手术操作分级管理及分类编码库,可以实现医生、病案信息人员、分类编码专家之间的知识共享和传递,解决相关人员需要共同面对的新版病案首页"手术栏目"没有标准的现实问题。结论预期可以发挥统计编码的信息效益,支持卫生主管部门规范医疗行为,为了确保医疗手术与操作的安全有效,促进医患关系的改善,推动在新医改形势下医疗卫生事业的可持续发展。

胸外科应用机器人辅助操作手术ICD编码探讨

作为新一代微创手术平台,机器人辅助手术系统具有三维高清术野、操作灵活的机械腕和震颤过滤系统等优势。目前,已有多项研究证实了机器人辅助胸外科手术的安全性和有效性。对于不同类型的胸外科肿瘤,机器人的应用情况不尽相同。出于手术复杂性考虑,该文对各种胸外科肿瘤应用机器人手术的编码进行总结并结合案例分析。目的是为胸外科应用各种机器人辅助手术的编码提供有价值意义的参考,为各级医疗数据以及DRGs绩效及付费提供重要来源,为医院的信息化管理提供更有价值的信息数据。

女性盆腔器官脱垂ICD-10和ICD-9-CM-3编码的正确应用

女性盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是影响女性生活质量的常见疾病,POP的发病与多种因素有关,目前国际国内常用临床诊断分度为POP-Q分度(0~Ⅳ),治疗方式通常选择全盆底重建术。由于国际、国内在手术治疗上不断改进和发展,治疗POP的术式有几十余种,因此POP在病案疾病分类编码中,因临床分度与编码分度不一致,同时手术术式繁多,属于疑难复杂编码,容易出现错编、漏编情况。疾病分类编码员在编码过程中要学习相关临床医学知识、解剖学知识,积极与临床医师沟通,才能准确进行疾病编码与手术编码,确保疾病诊断分类的准确率。

国际健康干预分类的特点与新进展

介绍国际健康干预分类(ICHI)的基本模型框架、编码规则、章节结构和应用范畴,分析其与国际疾病分类临床修订本第三卷(ICD-9-CM-3)的差异。ICHI具有掌握与应用便捷、手术与操作分类更完善、应用范围广和分类同步国际化发展的优势。因此,ICHI有利于国际健康干预数据交流,从而有助于卫生技术应用推广和干预措施有效性验证。

宫骶韧带悬吊术和阴道骶骨固定术编码探讨

子宫脱垂及子宫切除后的阴道穹隆脱垂作为盆腔脏器脱垂中常见的类型,其手术治疗方案有很多,主要分为重建手术和封闭手术,其中重建手术的目的是通过对盆底薄弱松弛的支持结构进行重建修复,恢复盆腔脏器解剖结构。根据是否应用移植物网片,又将其分为修复自体韧带顶端悬吊重建手术及应用网片的顶端固定重建手术。通过分析宫骶韧带悬吊术和阴道骶骨固定术的基本原理,探讨这两种术式的手术与操作编码思路、查找方法。宫骶韧带悬吊术和阴道骶骨固定术的编码关键点在于充分理解“术式”和正确分类“部位”;保留子宫的宫骶韧带悬吊术和切除子宫的宫骶韧带悬吊术编码为69.22其他子宫悬吊术,保留子宫的子宫骶骨固定术编码为69.22其他子宫悬吊术,切除子宫的阴道骶骨固定术的编码为70.78用移植物或假体的阴道悬吊和固定术,同时应另编码70.9说明移植物类型。

医院如何顺应疾病诊断分组付费改革

疾病诊断相关分组(DRG),是根据患者的临床诊断、手术与操作、年龄、合并症、伴随症、住院天数、出院转归等因素,以临床诊疗过程相似及资源消耗相近两个维度为主线,通过分组方案及分组器,将出院病例分为600-800个DRG组。每个DRG组赋予一定的付费权重,医保办机构根据各医疗机构的DRG人组病例数及权重计算出付费总权重,进而给医疗机构付费。