腹腔镜结直肠癌手术术中并发症的防范及处理

自从Jacobs等[1]在1991年首次将腹腔镜技术应用于结肠癌的外科治疗,腹腔镜结直肠癌手术在近20年获得快速发展。大宗的临床试验已经证实腹腔镜结直肠癌手术具有更好的短期效果,如手术创伤小、术后恢复快、更好的美容效果等。同时,腹腔镜手术的长期效果与传统的开放手术相同[2]。尽管这些临床试验均提示,腹腔镜手术安全有效,但很少有试验将术中并发症的发生率作为研究的主要终点。并且,随着腹腔镜手术的广泛开展,

非计划再次手术209例流行病学特征分析

目的探讨非计划再次手术发生的流行病学特征、主要原因,为提高手术质量提供科学依据。方法利用电子信息系统对非计划再次手术数据进行筛选、监测,辅以电子病历验证,进行统计分析。结果非计划再次手术确认发生209例次,发生率为0.89%;发生率随年龄增加而上升(χ~2=48.04,P<0.001),60~69岁为最高值1.39%;专业之间发生率差异有统计学意义(χ~2=86.95,P<0.001),前3位专业为神经外科、心脏外科、泌尿外科,发生率分别为2.84%、2.78%、1.52%;发生率随手术难度增加而增加(χ~2=72.66,P<0.001),四级手术发生率为2.07%;术后并发症为非计划再次手术的首位直接原因。结论非计划再次手术与科室专业、年龄、手术级别密切相关。

老年高血压与脑卒中流行病学的分析研究

目的 探讨高血压与脑卒中的关系 ,为预防、控制脑卒中提供依据。方法 整理分析了 1988～1998年济宁市 1538名离退休老干部的查体资料 ,进行了流行病学分析研究。结果 病例对照研究结果提示 :高血压与脑卒中存在联系 (P <0 .0 1,OR =1.93) ;回顾性定群研究结果表明 :高血压组脑卒中的发病率 ( 1643.2 / 10万人年 )显著高于正常血压组脑卒中的发病率 ( 784 .3/ 10万人年 ) (P <0 .0 1,RR =2 .10 )。结论 证实了高血压是脑卒中的重要危险因素之一。预防。

神经外科手术后的一种严重并发症——肺栓塞

神经外科手术后有可能发生各种并发症．而有一种并发症临床很少确诊而又确实存在，这就是急性肺动脉栓塞（以下简称肺栓塞）。我国目前尚无准确的关于肺栓塞的流行病学资料，国外有资料报道，神经外科手术后下肢深静脉血栓的发生率为2．6％～43％．肺栓塞的发生率为0．19％～14％，而死亡率高达9％～75％。

脊髓损伤住院患者1027例流行病学分析

目的：分析本院脊髓损伤住院患者流行病学特点。方法收集2009年9月—2014年11月本院收治的1027例脊髓损伤患者临床资料，根据致伤原因分为8组。交通事故（321例）、高处坠落（288例）、重物撞击（144例）、摔伤（131例）、疾病（109例）、血管畸形（12例）、锐器/火器伤（11例）及其他（11例），并对性别、年龄、损伤程度、损伤节段、并发症及合并症等进行回顾性分析。结果脊髓损伤患者年龄4-83（42.5±12.4）岁；总体上男女比例为3.6∶1。交通事故伤是主要致伤原因（321例，31.26%），锐器/火器伤比例最低（11例，1.07%）。按照美国脊髓损伤协会（ASIA）标准诊断的患者共818例（79.65%），ASIA分级占前3位的依次为A级（355例，34.57%）、C级（182例，17.72%）、D级（166例，16.16%）。在高处坠落伤组中，坠落高度为（5.04±3.05）m，且坠落高度与损伤节段具有相关性（P〈0.05）。脊髓损伤并发症占前3位的依次是褥疮（88例，8.57%）、肺炎（73例，7.11%）和泌尿系感染（61例，5.94%），高血压（69例，6.72%）是脊髓损伤患者的首要合并症。结论应建立并完善脊髓损伤救治平台，全方位防治脊髓损伤。

509例避孕节育手术并发症分析

为进一步提高计划生育技术服务质量,提高对防治避孕节育手术并发症重要性的认识,降低避孕节育手术并发症的发生率,我们对吉林省所辖9个市(州)1986～1996年发生的509例节育手术并发症进行了一次系统的调查,现将调查结果分析如下。 资料来源及方法 一、资料来源 资料由各市(州)计生委节育手术并发症鉴定组提供,经县级以上并发症鉴定组织根据国家下发的并发症鉴定标准给予鉴定,并确诊为避孕节育手术并发症者,同时具有较完整的原始资料。

内镜鼻窦手术中出血与麻醉方式的关系

目的探讨有效减少内镜鼻窦手术中出血的麻醉方式。方法选择临床分型分期为Ⅱ型３期的慢性鼻窦炎鼻息肉病例８０例，随机分为４组，每２０例１组，分别在局部麻醉、普通全麻、硝普钠（ＳＮＰ）行控制性降压全麻和ＳＮＰ复合美托洛尔行控制性降压全麻下手术。术后统计分析各组的出血量、手术时间以及全麻各组的平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、心率收缩压乘积（ＲＰＰ）和ＳＮＰ用量。结果各组手术的平均出血量和手术时间分别是：①局麻组为（９１． ２５± ７２． ５５）ｍｌ和（５７． ９５ ± ９． ７０）ｍｉｎ；②普通全麻组为（４３６． ５± ３６． ３９）ｍｌ和（ １０２． ５± ４５． ８７）ｍｉｎ；③ＳＮＰ降压组为（１０９．７５ ± ５９．４８）ｍｌ和（７０．００ ± ２０．７７）ｍｉｎ；④ＳＮＰ复合美托洛尔组为（１０４．５０ ± ８８．７０）ｍｌ和（６９． ００± ２２． ５１）ｍｉｎ。 ＳＮＰ复合美托洛尔行控制性降压全麻，血压下降明显、平稳，且心率也明显下降， ＳＮＰ用量减少，结论局麻和控制性降压全麻下手术的出血量明显少于普通全麻，且手术时间较短。控制性降压全麻以ＳＮＰ复合美托洛尔为优。

副鼻窦CT在内窥镜鼻窦手术中的作用

目的 为了更好的开展鼻内窥镜下鼻窦手术 ,观察中鼻道解剖变异及窦口鼻道复合体的阻塞以反映病变范围、程度及其邻近关系。方法 采用鼻窦连续冠状和矢状位扫描。观察 10 0例患者 (包括鼻中隔偏曲伴鼻窦炎 30例 ,慢性鼻窦炎4 0例 )。结果 发现 :鼻丘气房、中鼻甲气化和曲线反常、筛泡过度气化、钩突偏曲是最常见的中鼻道解剖变异。鼻窦CT能清晰的显示鼻窦和中鼻道窦口鼻道复合体及其变异。结论 鼻窦CT对鼻窦内窥镜手术有肯定的指导价值 ,并可预防并发症的发生。是术前必不可少的影像学检查手段。

重型颅脑损伤术中并发脑膨出83例诊治分析

目的:探讨颅脑损伤术中脑膨出形成原因及有效的防治措施。方法:对手术中出现急性脑膨出的83例颅脑损伤的患者进行回顾性分析,总结其形成原因及易发征象,比较各种防治措施的疗效。结果:术中形成急性弥漫性脑肿胀,脑组织缺氧和低血压,长时间脑疝、颅内迟发性血肿形成,严重脑挫裂伤等是颅脑损伤术中发生急性脑膨出的主要原因,术前及时降低颅内压,及时开颅去骨板减压,术中过度通气,使用脱水剂,适当控制血压,彻底清除颅内血肿等是防治术中脑膨出的有效措施。结论:针对不同原因采取相应措施可防治脑损伤术中脑膨出,取得较好疗效。

认识CME在规范结肠癌根治手术中的价值

流行病学研究资料显示,结肠癌在结直肠癌中的发病比例逐年增高,其手术规范和质量控制问题越来越受到国内外专家重视[1],全球范围内每年有超过100万人被诊断为结肠癌,其中1/2死于该疾。我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势,全国结直肠癌的发病率为17.2/10万,死亡率为9.9/10万,死亡/发病比为57.5%。30年前的研究资料显示,由于结肠解剖简单、手术操作容易,结肠癌预后明显优于直肠癌[2]。然而,自1982年Heald教授等首次提出全直肠系膜切除术,显著改善了直肠癌的预后。据国外最新统计,TME手术将患者局部复发率由30.0%降至5.0%~8.0%,各期综合5年生存率由48.0%~50.0%提高到68.0%~74.0%,目前被认为是根治中低位直肠癌的最佳手术方法[3]。结肠癌疗效通常比直肠癌好,但是随着TME手术的逐渐推广,直肠癌和结肠癌的疗效差距在渐渐缩小,而在研究结肠癌手术上并无大的进展,疗效没有明显的改善。基于此,很多医学专家提出现在到了结肠癌手术要向直肠癌标准手术学习的地步。

治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥并发症的研究

据流行病学调查统计,在美国,每年骨质疏松症每年至少引起150万例骨折,其中椎体骨折约53万例[1]。椎体压缩性骨折引起的疼痛是很多老年人丧失独立生活能力的重要原因。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutancous kyphoplasty,PKP)是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折( osteoporoticvertebral compression fractures OVCFs )较为理想的微创手术方式[2]。通过向椎体内注入骨水泥以强化椎体,达到缓解疼痛、恢复椎体高度矫正后凸畸形,从而提高生活质量的目的[3]。其中永久留置在椎体内的骨水泥成为国内外众多学者的研究热点,相关并发症亦为手术主要的并发症之一。现综述如下。

常德地区脑卒中后抑郁症调查及相关因素分析

【目的】调查常德地区脑卒中患者卒中后抑郁症（PSD）的发生率及分析其相关因素，并探讨抑郁对脑卒中患者神经功能康复的影响。【方法】以个人访谈的形式对2011年1月至2011年12月常德地区17家医院卒中登记的468例患者进行问卷调查，记录基本信息（年龄、性别、文化程度），采用汉密尔顿抑郁量表（HRSD-24）评定抑郁严重程度，采用美国国立卫生所卒中量表（NIHSS）评定神经功能缺损程度，根据研究对象年龄、性剐、受教育程度及是否存在抑郁等不同条件进行分组，用SPSS13．0软件包进行数据统计分析。【结果1468例卒中患者中，PSD的发生率为47．9％；男和女PSD发生率比较（44．0％VS53．4％）差异存在统计学意义。按文化程度分组，小学组PSD发生率为58．8％。不同年龄段PSD发生率分别为：〈60岁65．3％、60～69岁48．6％、70～79岁37．9％、≥80岁35．2％。PSD发生率随年龄增高而下降。PSD患者NIHSS评分高于卒中后非抑郁患者（P〈0．05）。【结论】脑卒中患者PSD发生率高，其神经功能缺损程度明显高于卒中后非抑郁患者。重视PSD的治疗有利于其神经功能缺损的康复。

老年人高血压与脑卒中的流行病学分析

目的探讨老年人高血压与脑卒中的关系，为预防、控制脑卒中提供依据。方法整理分析2002年至2010年在濮阳市安阳地区医院查体930例离退休老干部的临床资料，对其进行流行病学分析研究。结果病例对照研究结果提示：高血压与脑卒中存在联系（P〈0．01）；回顾性定群研究结果表明：高血压组脑卒中的发病率（1645．6／10万人年）显著高于正常血压组脑卒中的发病率（767．8／10万人年）（P〈0．01）。结论老年人高血压病患者脑卒中的发病率明显高于血压正常者，预防、控制高血压是预防老年人脑卒中的重要措施。

预防术中异物遗留的研究进展

由于不同患者的个体差异及疾病发生、发展的复杂性，临床诊治过程的任何环节均会出现医疗差错，严重影响治疗效果，从而威胁患者健康[1-2]。其中，外科手术及有创检查操作中医疗差错的发生率最高，引起了广泛的关注[3-4]。术中异物遗留（for-eign body left）是伴随着外科手术的诞生而持续存在的一类医疗差错，影响因素众多，且对患者伤害巨大，甚至威胁患者的生命安全[4-7]。为了防止发生术中异物遗留，临床上采取了一系列的防范措施，包括手术人员培训、手术流程规范管理、术中物品清点制度的建立等[8-10]。然而，上述防范措施的有效实施仍未能有效杜绝术中异物遗留的发生。术中异物遗留仍是目前威胁医院手术室安全的重要问题[11-12]。因此，本文从术中异物遗留发生的流行病学调查、影响因素、防范措施等几方面作一综述，以期为手术室管理中预防术中异物遗留提供参考。