腹腔镜结直肠癌手术术中并发症的防范及处理

自从Jacobs等[1]在1991年首次将腹腔镜技术应用于结肠癌的外科治疗,腹腔镜结直肠癌手术在近20年获得快速发展。大宗的临床试验已经证实腹腔镜结直肠癌手术具有更好的短期效果,如手术创伤小、术后恢复快、更好的美容效果等。同时,腹腔镜手术的长期效果与传统的开放手术相同[2]。尽管这些临床试验均提示,腹腔镜手术安全有效,但很少有试验将术中并发症的发生率作为研究的主要终点。并且,随着腹腔镜手术的广泛开展,

肝移植术后早期精神并发症病因分析

【目的】探讨肝移植术后早期患者出现精神并发症的原因及诊治经验。【方法】回顾性分析本院近3年47例肝移植患者病例资料,总结术后出现精神并发症的原因,诊断及治疗措施。【结果】47例患者中有13例出现精神并发症,最早出现于术后d3,最晚术后d15;其中表现为睡眠障碍者11例,躁狂5例,幻视2例,抑郁5例,自杀倾向2例;若术前即存在肝性脑病术后则易出现精神并发症;精神并发症的出现还可能与免疫抑制剂的使用,手术时间的长短以及术后患者内环境和外环境的状态有关。【结论】肝移植术后早期出现的精神并发症多无神经系统的器质性病变,症状较轻,通过对症处理预后较好。

Ⅲ型先天性食管闭锁手术后并发症的危险因素分析

目的探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏及吻合口狭窄的危险因素及预防措施。方法收集重庆医科大学附属儿童医院胸心外科 2013年1月1日至2014 年12月31日确诊为Ⅲ型先天性食管闭锁并行手术治疗的患儿64例,所有患儿均行Ⅰ期气管食管瘘切断、食管端端吻合重建术。其中ⅢA型21例,ⅢB型43例。分析ⅢA及ⅢB型中出现吻合口漏及吻合口狭窄与出生体重、胎龄、伴发畸形、肺部感染、低蛋白血症之间的关系。结果ⅢA型组中出现吻合口漏7例,再狭窄11例。无论是在ⅢA型还是ⅢB型患儿中,早产儿中吻合口漏或者狭窄的发生率与足月儿比较差异无统计学意义( P >0.05);低出生体重儿吻合口漏或者狭窄的发生率与正常体重儿比较差异无统计学意义( P > 0.05 )。伴发畸形患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未伴发畸形患儿比较差异无统计学意义( P > 0.05 )。肺部感染患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未出现肺部感染患儿比较差异无统计学意义( P >0.05);而低蛋白血症患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未发生低蛋白血症患儿比较差异有统计学意义( P <0.05)。结论伴发畸形、出生体重、胎龄均不是吻合口漏及狭窄的危险因素,低蛋白血症为吻合口漏及狭窄的危险因素,而吻合口漏又是吻合口狭窄的危险因素。

肝移植术后胆道并发症的病因探讨

肝移植已成为终末期肝病最有效的治疗手段之一,但术后仍有10％～40％患者出现胆道并发症(biliary complica- tions,BC)．其中6％～13％需再次肝移植,病死率近19％。BC的发生及诊治效果直接关系到患者的预后,本文就肝移植术后BC的致病因素及发病机制作一综述。

经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤112例术后并发症因素分析

目的:探讨经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的手术及术后并发症。方法:对112例垂体瘤患者行经单鼻孔鼻蝶入路垂体腺瘤切除术,并分析其疗效及并发症发生的相关因素。结果:肿瘤全切除97例(占86.6%),次全切除15例(占13.4%)。术后出现并发症患者29例(占25.9%);其中出现尿崩症状12例(占10.7%);垂体功能低下5例(占4.5%);脑脊液鼻漏4例(占3.6%);视力减退2例(占1.8%);中枢性高热2例(占1.8%);外展神经麻痹1例;2例患者术后出现鼻腔内出血,1例继发颅内感染死亡。结论:经鼻蝶入路切除垂体腺瘤手术疗效确切,安全性高。术后并发症以尿崩症、垂体功能低下较常见,术中规范、轻柔的手术操作,围手术期的处理等对减少术后并发症有重要意义。

老年股骨粗隆间骨折手术并发症12例治疗分析

临床资料本组12例，其中男7例，女5例。年龄65～82岁，平均75．5岁。病因：摔伤7例，车祸伤3例，其他原因2例；手术前参照Tronzo和Evans分类：Ⅱ型骨折1例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折5例，V型骨折2例。首次手术在本院完成8例，其他医院完成4例。首次手术内固定方式：空心钉2例，动力髋螺钉7例，髓内钉2例。出现并发症时间为术后14d至6月。均表现为患肢疼痛、畸形，生活不能自理。X线检查表现为不同程度的内固定松动、固定失效、有不同程度髋内翻发生，股骨头切割3例。

喉癌术中和术后的气道并发症及处理

目的 对喉癌术中和术后的气道并发症进行总结。方法 回顾我科近 10年所做的 875例喉癌术中和术后气道并发症 ,进行归纳、分析 ,并提出预防方法。结果 共发生各种呼吸困难并发症 4 2例 ,其中严重并发症 8例。经归纳共有 6种不同并发症发生。结论 喉癌手术结束时 ,将气管造口两侧皮肤与气管壁两侧各缝合一针是很好的预防方法 ;认真细致的气管切开护理 ;对术后病人细心的传授、耐心指导 ,可有效减少术后的气道并发症。

数字化钛网颅骨修补应用中常见并发症的预防及处理体会

目的:探讨数字化钛网在颅骨修补应用中并发症的预防及处理。方法:对27例采用数字化钛网修补治疗颅骨缺损过程中遇到的各类并发症、处理及预后情况进行回顾性分析。结果:27例患者均出现不同程度并发症,其中术后钛网中心塌陷2例,占7.41%;术后积液15例,占55.55%;感染3例,占11.11%;出现幻觉3例,占11.11%;癫痫发作2例,占7.41%;钛钉脱落钛网移位及钛网外露2例,占7.41%。手术治疗4例,其中钛网中心塌陷1例,积液1例,各占25%;钛钉脱落钛网移位及钛网外露2例,占50%。结论:为减少颅骨修补并发症应注意术中皮肌瓣处理减少术后积液,特殊部位常规预防癫痫,准确选择着力点减少脱落及塌陷发生。

老年结、直肠癌术后肺部并发症危险因素分析

为探讨老年结、直肠癌患者术后肺部并发症的相关危险因素。笔者回顾性分析近4年间手术治疗的3 3 0例6 0岁以上结、直肠癌患者术后肺部并发症(PPC)发生的情况。结果示3 3 0例中有7 2例出现PPC,发生率为2 1.8 0%,死亡5例,病死率占全组患者的1.5 1%,占PPC患者的6.9 4%。PPC发生率如下:年龄>8 0岁者为4 2.3 0%;体重指数>2 5者为2 7.3 8%;有吸烟史者为3 7.0 0%;有慢性阻塞性肺疾病(COPD)史者为3 3.5 6%;上腹部手术为3 7.3 9%;手术时间>2 h者为24.60%。提示PPC的发生与高龄、肥胖、吸烟史、COPD史、手术部位、手术时间有明显关系,是相关的危险因素。

食管贲门癌术后的主要致死并发症

作者报告了食管癌、贲门癌手术后死亡患者30例,死因主要为吻合口瘘、呼吸衰竭和吻合口主动脉瘘。本文着重对以上三种主要致死并发症的发生原因及预防进行了讨论。

胃肠手术后并发肠外瘘21例分析

为探讨胃肠手术后肠外瘘的诊断和治疗 ,回顾性分析了 2 1例肠外瘘患者的临床资料。发生高位肠瘘 8例 ,低位肠瘘 1 3例 ;高流量肠瘘 9例 ,低流量肠瘘 1 2例。非手术治疗 4例 ,治愈 4例 ;手术 1 7例 ,治愈 1 4例 ,死亡 3例。结果提示采用控制感染、肠外营养及生长抑素等综合治疗措施 ,有利于降低肠外瘘患者的病死率 ,手术是治疗非手术疗法不能治愈肠外瘘的最后选择 ,把握手术指征和时机是十分重要的。

内镜鼻窦手术中出血与麻醉方式的关系

目的探讨有效减少内镜鼻窦手术中出血的麻醉方式。方法选择临床分型分期为Ⅱ型３期的慢性鼻窦炎鼻息肉病例８０例，随机分为４组，每２０例１组，分别在局部麻醉、普通全麻、硝普钠（ＳＮＰ）行控制性降压全麻和ＳＮＰ复合美托洛尔行控制性降压全麻下手术。术后统计分析各组的出血量、手术时间以及全麻各组的平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、心率收缩压乘积（ＲＰＰ）和ＳＮＰ用量。结果各组手术的平均出血量和手术时间分别是：①局麻组为（９１． ２５± ７２． ５５）ｍｌ和（５７． ９５ ± ９． ７０）ｍｉｎ；②普通全麻组为（４３６． ５± ３６． ３９）ｍｌ和（ １０２． ５± ４５． ８７）ｍｉｎ；③ＳＮＰ降压组为（１０９．７５ ± ５９．４８）ｍｌ和（７０．００ ± ２０．７７）ｍｉｎ；④ＳＮＰ复合美托洛尔组为（１０４．５０ ± ８８．７０）ｍｌ和（６９． ００± ２２． ５１）ｍｉｎ。 ＳＮＰ复合美托洛尔行控制性降压全麻，血压下降明显、平稳，且心率也明显下降， ＳＮＰ用量减少，结论局麻和控制性降压全麻下手术的出血量明显少于普通全麻，且手术时间较短。控制性降压全麻以ＳＮＰ复合美托洛尔为优。

心脏死亡供者肝移植受者胆道并发症风险因素分析

目的：分析心脏死亡器官捐献（ DCD）肝移植受者术后胆道并发症发生的高危因素。方法：收集浙江大学医学院附属第一医院2010年10月—2013年10月施行的109例DCD肝移植手术的临床资料，回顾分析供者因素对受者胆道并发症的影响。结果：109例DCD肝移植受者术后共24例发生胆道并发症，发生率为22.0％。单因素分析显示胆道并发症组与对照组间的热缺血时间（ P＜0.001）及ICU住院天数（ P＝0.013）差异均有统计学意义；ABO血型是否相容差异无统计学意义（ P＞0.05）；使用升压药及患者脂肪肝有增加术后胆道并发症的趋势。多因素分析显示热缺血时间（P＝0.001，OR＝1.328，95％可信区间为1.124～1.526）和ICU住院天数（ P＝0.012，OR＝0.840，95％可信区间为0.732～0.963）是术后胆道并发症的独立危险因素。结论：胆道并发症仍然是DCD肝移植术后的主要难题，热缺血时间和ICU治疗是受者术后胆道并发症的独立危险因素。在供肝紧缺的情况下，使用ABO血型不相容的供肝不失为拯救生命的有效方法。

心脏术后并发精神病反应患者的病因分析及护理

目的 :研究心脏手术后并发精神病反应的病因和护理。方法 :分析2 0例心脏病术后并发精神障碍患者的病因 ,进行心理护理和药物治疗。结果 :2 0例患者均治愈。结论 :心理护理 ,避免并发症 ,良好的休息环境能减少心脏术后精神病反应。

室间隔缺损并发肺动脉高压患儿手术前后血浆心钠素临床研究

目的:研究室间隔缺损(VSD)并发不同程度肺动脉高压(PH)患儿体外循环手术前后血浆心钠素(ANP)含量的变化。方法:对50例VSD患儿,其中并发肺动脉高压(肺动脉高压组)36例(轻度肺动脉高压17例,中度肺动脉高压12例,重度肺动脉高压7例);肺动脉压正常(非肺动脉高压组)14例,及30例1.5～14岁的健康儿童(对照组),采用放射免疫分析法检测体外循环手术前、术后1、2、3、5d血浆ANP浓度。结果:1VSD伴轻、中、重度PH患儿血浆ANP表达水平均高于VSD不伴PH组及对照组;血浆ANP浓度随肺动脉高压程度的加重而升高,与肺动脉收缩压呈正相关;2VSD伴轻、中、重度PH患儿术后第5天其血浆ANP表达均有下降,与术前相比差别具有显著性差异。结论:VSD伴肺血流量增加及肺动脉高压时,显示血浆ANP浓度升高,并可做为患儿手术效果评价的血清学指标。

副鼻窦CT在内窥镜鼻窦手术中的作用

目的 为了更好的开展鼻内窥镜下鼻窦手术 ,观察中鼻道解剖变异及窦口鼻道复合体的阻塞以反映病变范围、程度及其邻近关系。方法 采用鼻窦连续冠状和矢状位扫描。观察 10 0例患者 (包括鼻中隔偏曲伴鼻窦炎 30例 ,慢性鼻窦炎4 0例 )。结果 发现 :鼻丘气房、中鼻甲气化和曲线反常、筛泡过度气化、钩突偏曲是最常见的中鼻道解剖变异。鼻窦CT能清晰的显示鼻窦和中鼻道窦口鼻道复合体及其变异。结论 鼻窦CT对鼻窦内窥镜手术有肯定的指导价值 ,并可预防并发症的发生。是术前必不可少的影像学检查手段。

直肠癌Miles术后会阴切口发生并发症相关因素研究

目的:探讨腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)患者会阴切口发生并发症的影响因素。方法:选取接受直肠癌Miles术的患者210例,根据患者术后会阴切口是否发生并发症分为两组,其中观察组87例,对照组123例。比较两组患者一期愈合率、术后造瘘口排气排便时间、术后进流质饮食时间;比较两组患者年龄、性别、术前基础疾病(糖尿病、高血压、肝转移)、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间等指标;对单因素分析具有统计学差异的指标进行Logistics多因素回归分析,研究会阴切口并发症的影响因素。结果:观察组患者一期愈合41例(47.13%),术后造瘘口排气排便时间(4.58±1.12)d,术后进流质食物时间(5.77±1.30)d,对照组一期愈合98例(79.67%),术后造瘘口排气排便时间(3.02±1.10)d,术后进流质食物时间(3.20±1.24)d,观察组手术恢复效果较对照组处于较低水平,两组数据比较具有统计学意义(P<0.05)。两组患者单因素比较发现糖尿病、肝转移、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间比较均具有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析发现直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,其中单因素比较中具有统计学意义的指标均是直肠癌Miles术后会阴切口并发症的相关因素。结论:直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,临床针对可能引发并发症的因素需格外重视,以降低患者术后并发症发生率。

Kasai手术中空肠胆支保留长度与胆管炎发生关系的研究进展

胆管炎是胆道闭锁Kasai手术后常见的并发症之一,是导致胆道闭锁远期疗效不佳的重要因素。胆管炎的病因复杂,其中反流性胆管炎这一影响因素被普遍关注。适当延长空肠胆支肠袢可减少胆管炎的发生,但统一规范的肠袢长度尚未制定。针对这一问题国内、外学者一直在进行研究,本文就Kasai手术空肠胆支保留长度与胆管炎发生关系作一综述。