腹腔镜结直肠癌手术术中并发症的防范及处理

自从Jacobs等[1]在1991年首次将腹腔镜技术应用于结肠癌的外科治疗,腹腔镜结直肠癌手术在近20年获得快速发展。大宗的临床试验已经证实腹腔镜结直肠癌手术具有更好的短期效果,如手术创伤小、术后恢复快、更好的美容效果等。同时,腹腔镜手术的长期效果与传统的开放手术相同[2]。尽管这些临床试验均提示,腹腔镜手术安全有效,但很少有试验将术中并发症的发生率作为研究的主要终点。并且,随着腹腔镜手术的广泛开展,

数字化钛网颅骨修补应用中常见并发症的预防及处理体会

目的:探讨数字化钛网在颅骨修补应用中并发症的预防及处理。方法:对27例采用数字化钛网修补治疗颅骨缺损过程中遇到的各类并发症、处理及预后情况进行回顾性分析。结果:27例患者均出现不同程度并发症,其中术后钛网中心塌陷2例,占7.41%;术后积液15例,占55.55%;感染3例,占11.11%;出现幻觉3例,占11.11%;癫痫发作2例,占7.41%;钛钉脱落钛网移位及钛网外露2例,占7.41%。手术治疗4例,其中钛网中心塌陷1例,积液1例,各占25%;钛钉脱落钛网移位及钛网外露2例,占50%。结论:为减少颅骨修补并发症应注意术中皮肌瓣处理减少术后积液,特殊部位常规预防癫痫,准确选择着力点减少脱落及塌陷发生。

甲状腺手术中显露喉返神经对减少术后并发症的意义探讨

探讨在甲状腺手术中显露喉返神经对减少术后并发症的意义。回顾性分析因甲状腺疾病行手术治疗的38例患者的临床资料。所有手术患者均常规解剖并显露喉返神经。手术后并发症有喉返神经暂时性损伤1例,甲状旁腺功能减退1例,甲状腺手术后并发症与是否显露喉返神经有密切关系。术中解剖显露喉返神经可有效降低术后并发症的发生。

Mammotome在乳房疾病诊治中的并发症及其防治

目的探讨Mammotome诊治乳房疾病术中、术后并发症的防治对策。方法对180例乳房疾病患者用Mammotome进行诊断和治疗。结果术中并发症10例,包括:出血4例(2.22%),切破皮肤1例(0.56%),术中疼痛5例(2.78%)。术后并发症24例,包括:出血1例(0.56%),皮下淤血11例(6.11%),血肿形成7例(3.89%),外形改变2例(1.11%),病灶残留3例(1.67%)。术中及术后并发症均经妥善处理后解决。结论应用Mammotome诊治乳房疾病有少数并发症发生,须严格掌握适应证,熟悉手术操作技巧,以减少并发症的发生。

肩锁关节脱位手术并发症防治26例

目的:对肩锁关节脱位手术治疗出现的并发症进行分析探讨,以提高手术疗效。方法:采用双克氏针张力带钢丝固定、Dewar手术、锁骨钩钢板内固定、自体阔筋膜肌腱重建和碳纤维捆绑带固定4种方法治疗Allman型肩锁关节脱位患者共120例,有7例出现术中并发症,19例出现术后并发症。结果26例获得随访,平均随访时间2年8个月。根据Karsson的疗效标准:优15例,良11例。结论:肩锁关节脱位的手术治疗必须包含3个要求:1肩锁关节显露清楚,清理关节并将半月软骨盘复位;2肩锁关节复位并有效固定;3肩锁、喙锁韧带修复或重建。还应注意根据病例选择、手术中的操作技巧和良好的术后管理。

心脏死亡供者肝移植受者胆道并发症风险因素分析

目的：分析心脏死亡器官捐献（ DCD）肝移植受者术后胆道并发症发生的高危因素。方法：收集浙江大学医学院附属第一医院2010年10月—2013年10月施行的109例DCD肝移植手术的临床资料，回顾分析供者因素对受者胆道并发症的影响。结果：109例DCD肝移植受者术后共24例发生胆道并发症，发生率为22.0％。单因素分析显示胆道并发症组与对照组间的热缺血时间（ P＜0.001）及ICU住院天数（ P＝0.013）差异均有统计学意义；ABO血型是否相容差异无统计学意义（ P＞0.05）；使用升压药及患者脂肪肝有增加术后胆道并发症的趋势。多因素分析显示热缺血时间（P＝0.001，OR＝1.328，95％可信区间为1.124～1.526）和ICU住院天数（ P＝0.012，OR＝0.840，95％可信区间为0.732～0.963）是术后胆道并发症的独立危险因素。结论：胆道并发症仍然是DCD肝移植术后的主要难题，热缺血时间和ICU治疗是受者术后胆道并发症的独立危险因素。在供肝紧缺的情况下，使用ABO血型不相容的供肝不失为拯救生命的有效方法。

食管贲门癌术后的主要致死并发症

作者报告了食管癌、贲门癌手术后死亡患者30例,死因主要为吻合口瘘、呼吸衰竭和吻合口主动脉瘘。本文着重对以上三种主要致死并发症的发生原因及预防进行了讨论。

胆道再次手术中医源性十二指肠损伤的原因分析及处理

为探讨胆道再次手术中医源性十二指肠损伤的原因及处理,笔者回顾性分析15年间治疗的13例医源性十二指肠损伤患者的资料。2例系在Baker's探条探查胆道时致十二指肠后壁损伤;9例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤十二指肠球部前壁;2例因分离十二指肠与肝肠广泛粘连而损伤十二指肠降部前壁。分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃造瘘术处理。全组治愈11例,死亡2例。提示胆道再次手术时,急诊手术者易于发生十二指肠损伤;责任心与细致地操作是减少损伤的关键,恰当的处理方法乃治疗成功的决定因素。

内镜鼻窦手术中出血与麻醉方式的关系

目的探讨有效减少内镜鼻窦手术中出血的麻醉方式。方法选择临床分型分期为Ⅱ型３期的慢性鼻窦炎鼻息肉病例８０例，随机分为４组，每２０例１组，分别在局部麻醉、普通全麻、硝普钠（ＳＮＰ）行控制性降压全麻和ＳＮＰ复合美托洛尔行控制性降压全麻下手术。术后统计分析各组的出血量、手术时间以及全麻各组的平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、心率收缩压乘积（ＲＰＰ）和ＳＮＰ用量。结果各组手术的平均出血量和手术时间分别是：①局麻组为（９１． ２５± ７２． ５５）ｍｌ和（５７． ９５ ± ９． ７０）ｍｉｎ；②普通全麻组为（４３６． ５± ３６． ３９）ｍｌ和（ １０２． ５± ４５． ８７）ｍｉｎ；③ＳＮＰ降压组为（１０９．７５ ± ５９．４８）ｍｌ和（７０．００ ± ２０．７７）ｍｉｎ；④ＳＮＰ复合美托洛尔组为（１０４．５０ ± ８８．７０）ｍｌ和（６９． ００± ２２． ５１）ｍｉｎ。 ＳＮＰ复合美托洛尔行控制性降压全麻，血压下降明显、平稳，且心率也明显下降， ＳＮＰ用量减少，结论局麻和控制性降压全麻下手术的出血量明显少于普通全麻，且手术时间较短。控制性降压全麻以ＳＮＰ复合美托洛尔为优。

绝经后乳腺癌骨质疏松症病因病机探讨及中医防治策略

从中医基础理论和现代医学2个方面论述绝经后乳腺癌骨质疏松症的发病机制。中医学认为,绝经后乳腺癌骨质疏松症病位在骨,涉及多个脏腑,主要与肝、肾、脾相关。其病因复杂,病机主要以肝肾亏虚、脾虚血瘀为主,根据其病机治疗以补益肝肾、健脾活血为主。本文探讨绝经后乳腺癌骨质疏松症病因病机及中医防治方法。